Что вас беспокоит?
Рефлюкс-Эзофагит А
Мужчина. 42 года. Не пью, не курю. Рост 176. Вес 90 кг. Активный. Минимальный стресс. Работа за ПК. 1.В 20 лет болел язвенной болезнью от хеликобактер. Успешно пролечился и забыл до 40 лет. 2. В 42 года решил проверить свой желудок. Были небольшие недомогания: метеоризм, частая отрыжка, легкие, редкие боли редкие боли в области левого подреберья. (Покалывания) 3. Сделал ФГДС, 2 биопсии на ХеликоБактер, Уреазный Экспресс Тест и анализ Кала ПЦР Хеликобактер. Хеликобактер не обнаружены. Документы приложу. 4. Поставили диагноз: Рефлюкс-Эзофагит эрозивный А, гастрит, дуоденит, эриматозная очаговая гастропатия, постязвенная деформация луковичи 12 пк. 5. Назначили лечении Эзофагита эрозивного Эманерой 40мг 30 дней, Фосфолюгель на ночь 20 дней, Холудексан 600 мг на ночь. 1) Теперь сама проблема. У меня не было никогда в жизни изжоги, но когда начал принимать эти лекарства она появилась на 4 день лечения просто невыносимая, жгучая боль в груди 24 часа в сутки, которую нельзя было ничем снять. (Гевискон, Альмагель и т.д.) 2) Я отменил для себя лечение. Через 5 дней изжога пропала, стал чувствовать себя намного лучше. 3) Через 3 недели попробовал возобновить лечении Эзофагита, но уже Пантапразолом 40мг два раза в день до еды. Изжога опять вернулась на 3 день лечения, продолжать не могу. В том числе появилась изжога на фосфолюгель, проверил его отдельно до начала лечения, УРСОкапс уже не принимал. 4) Сделал УЗИ Поджелудочной, селезенки, сердца ничего не нашли. 5) Заметил у себя на языке желтоватый налет. 6) Кашля, Комка или сильной горечи во рту нету. Как мне поступить в такой ситуации, чтобы вылечить Рефлюкс-Эзофагит при такой реакции на препараты и изжогу на них. Заранее большое спасибо.
Здравствуйте.
Усиление симптомов вполне могло быть вызвано приемом препарата Холудексан (Урсодезоксихолевой кислоты), имеющей желчегонный эффект, что может приводить к забросам желчи и в пищевод, так как есть слабость нижнего сфинктера пищевода.
Советую отменить препарат, при необходимости его приема в дальнейшем, начинать с приема одной капсулы в сутки вечером в течении недели, при хорошей переносимости, через неделю увеличить дозу до 2 капсул.
Сейчас могу порекомендовать прием
1. Итоприда 50мг по 1 таблетке 3 раза в день, до еды 8 недель (препарат нормализует моторику желудка, препятствуя забросам),
2. Альфазокс по 1 пакетику 3 раза в день, +1 пакетик на ночь, 14 дней, далее 1 пакетик на ночь еще 14 дней.
3. Продолжить прием ИПП, Нексиум 20мг 2 раза в сутки за полчаса до еды
4. Ребамипид по 1 таблетке 3 раза в день, независимо от приема пищи 4 недели (способствует заживлению слизистой)
4. Важное значение имеет соблюдение антирефлюксного режима. спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см либо специальная ортопедическая клиновидная подушка при ГЭРБ 20см.
Диетические ограничения: - снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты)
- повысить содержание белка
- снизить объем пищи - избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад и др.
Не есть перед сном, не лежать после еды, ужин за 2 часа до сна!
Избегать тесной одежды, тугих поясов. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза "огородника"), поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
__ Режим питания:
Диета с исключением острого, жирного, пряного, жареного, консервов, жевательных резинок, лимонадов, копченостей, сдобы, горячей выпечки, винограда, шоколада, цитрусовых, наваристых бульонов, газированных напитков, жареной яичницы, исключаются так же яйца вкрутую, кислые плоды и ягоды. В достаточном количестве вареные овощи, фрукты.
Прием пищи 3-4 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде.
Разрешается белый хлеб вчерашней выпечки; говядина, телятина, курица, индейка - в виде паровых котлет, тефтелей, в хорошо разваренном виде, обжаренное отварное мясо; молочные жидкие каши, протертые, полувязкие; яйца всмятку, паровой омлет, очищенные яблоки, бананы, арбуз.
Айшат Ибрагимовна, большое спасибо за ответ.
Подскажите, дело в том, что УрсоКапс я во второй попытке прохождения лечения уже не пил.
И забыл уточнить, что Урсокапс я отдельно пропил для эксперимента около 5 дней на ночь по 500 мг и не было никаких побочных эффектов.
Методом тыка, получается, что у меня дикая изжога начинается на 4-5 день от Эзомепразола (Эмонера) и Пантапразола,
И как без ИПП пролечиться не понимаю...
Сейчас добавлю УЗИ брюшной полости.
Принятый ответ
Судя по четко описанной связи усиления изжоги и приема ИПП (ингибиторов протонной помпы), можно заподозрить развитие такого редкого побочного эффекта ИПП, как гипергастринемия.
На фоне снижения кислотности желудка, G-клетками желудка в ответ на повышение рН начинает усиленно производиться гормон гастрин, влияющий на выработку соляной кислоты. То есть возникает обратная реакция, в виде усиления кислотопродукции.
Вариантов борьбы с этим явлением не так много.
Либо полная отмена препарата, и в течении нескольких дней все должно вернуться к прежним значениям.
Второй вариант, попробовать снизить дозу ИПП, в два раза, возможно это будет сопровождаться меньшими проблемами.
Если прием ИПП в принципе окажется невозможен, то придерживаться антирефлюксного образа жизни, хороший эффект дают специальные ортопедические подушки, обеспечивающие правильное положение в ночное время, препятствующее желудочному забросу.
Схему лечения я расписала выше. Попробуйте снизить дозу ИПП, оставив однократный прием в утреннее время+альфазокс, итоприд, ребамипид.
Также, вам необходимо дообследование на хеликобактер пилори, быстрый уреазный тест зачастую дает ложные результаты и не считается информативным. Золотым стандартом будет дыхательный уреазный тест либо определение антигена хеликобактер в кале.
Биоптаты из желудка, также будут информативны. Определяется ДНК хеликобактер в биологическим материале, обследование выполняется в частных лабораториях. Этот метод сейчас предпочтительнее, так как прием ИПП, препаратов влияющих на кислотность может повлиять на результаты анализов.
Если есть протокол УЗИ органов брюшной полости, с обследованием печени и желчного пузыря, прикрепите пожалуйста.
Айшат Ибрагимовна, добавил УЗИ Брюшной полости.
Здравствуйте, подскажите, узи желчного пузыря не делали получается?
Марина Константиновна, Его получается можно отдельно сделать? Мне сказал терапевт, что он есть в УЗИ брюшной полости.
Все, теперь увидела, видимо документ не загрузился у меня.
Марина Константиновна, Если надо, то в течении недели могу сделать детальный ИЗИ с дуплесным сканированием и выложить его сюда.
Принятый ответ
Давайте разбираться в Вашей ситуации.
По результатам фгдс у вас идёт заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
В первую очередь необходимо соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
В качестве первой линии терапии действительно применяются препараты ипп, но бывают случаи, когда данная группа вызывает вот такую побочную реакцию .
В таких случаях в своей практике использую комбинации: прокинетиков , альфазокса.
Т.е ориентировочная схема терапии будет выглядеть так:
Ганатон 50 мг 3 р в день перед приёмом пищи до 8 недель
Альфазокс по 1 пак после приема пищи и 1 пак на ночь 1 мес( после приема 1-1.5 не кушать и не пить )
Если есть возможность, пройти суточную р-н метрию, т.к предполагаю у вас щелочные ( желчные ) рефлюксы, хотя в желудке нет желчи , но не всегда можно уловить этот момент.
Подскажите есть ли повышенная тревожность?
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202123 ответа
- 17 Марта 202251 ответ
- 28 Декабря 202210 ответов
- 28 Августа 20236 ответов