Что вас беспокоит?
Онемение части стопы, грыжа в поясничном отделе
Здравствуйте уважаемые врачи! Мне 54 года, 5 месяцев назад стали неметь пальцы правой стопы (сначала два, постепенно все), при этом ныла поясница, была боль по правой ноге от поясницы до стопы. Всё это случилось после сауны с холодным бассейном. Сделал МРТ всего позвоночника: в пояснично-крестцовом отделе грыжа диска L5/S1 диффузная, размером до 0,6см; протрузия диска L4/L5 диффузная, размером до 0,4см. Обследование нейромиографией выявило признаки очагового аксонального поражения малоберцового нерва справа на уровне предплюска-головки малоберцовой кости и аксонально-демиелинизирующего поражения проксинальных отделов данного нерва. Обследование дуплексного сканирования артерий нижних конечностей: атеросклероз артерий нижних конечностей, умеренный стеноз обеих БА, правой ПБА. Обследование дуплексного сканирования вен нижних конечностей: эхоструктурной патологии не выявлено, флемботромбоза нет. Ангиохирург: Атеросклероз, гемодинамически незначимый стеноз ОБА с обеих сторон. Прошел лечение у неврологов медикаментозное, физио на поясницу, на ногу, курс иглоукалывания (поясница, нога), два раза блоки кеналогом в поясничный отдел. Массаж, ЛФК. Мануальная терапия. Сейчас немеет примерно половина стопы (пальцы, подушечки перед ними, наружняя часть стопы). Иногда остаются онемевшими всего три пальца стопы. К сожалению приходится вечером работать стоя (3-4 часа), при этом поясница затекает. Если немного дать физической нагрузки (лыжи, бассейн) поясница начинает немного ныть, при этом стопа немеет больше. Что смущает: массаж стопы, ноги, даже тепловое воздействие веником в бане, приносит неприятные болевые ощущения по сравнению со здоровой стопой, даже массаж икры на проблемной ноге вызывает боли по сравнению со здоровой и на следующий день онемение стопы больше, возникает ощущение, что подушечки перед пальцами стопы разбухли, но внешне это невидно. Нейрохирург на консультации исключил операцию, мотивируя это тем, что на снимке МРТ "корешок хорошо виден, только консервативное лечение". Сейчас продолжаю лечение у мануального терапевта (раз в 14 дней), ЛФК. Но смущает реакция стопы: если кровообращение нарушено, почему так больно массаж делать и стопа после массажа немеет больше?
Здравствуйте! Тянущая боль по ноге есть?
Какие препараты принимаете и какой от них эффект?
Какая динамика за эти 5 месяцев?
Марина Игоревна, здравствуйте. Сейчас иногда ноет поясница, болей в ноге нет, онемение стопы. Из лекарств принимаю розувостатин, arifam 5mg+1.5mg (давление повысилось после блокад, до этого вообще не страдал). Последние лекарство от невролога ипидакрин 20мг по 1т *30 в январе закончил. Беспокоит реакция стопы на внешние воздействия-это нормально? После всех медикаментозных лечений было чуть лучше, но онемение не проходило.
Максим, чувствительные нервные волокна обычно восстанавливаются дольше всего, даже при регрессировании болевого синдрома, моторных функций — онемение или, наоборот, гиперчувствительность восстанавливаются дольше всего.
Чаще делайте самомассаж ног, стойте на аппликаторе Кузнецова/Ляпко, если это возможно по Вашему состоянию, контрастный душ.
Из препаратов можно повторять курс нейромидина или тиоктовой кислоты, при боляхжгучего характера — габапентин.
Марина Игоревна, спасибо за ответ. Курс нейромидина/тиоктовой сколько раз можно сделать и в каком промежутке? Не уточните ещё по вопросу, почему онемевшая зона при внешнем воздействии больнее реагирует, чем здоровая? Это нормальная ситуация при онемении?
Учитывая Ваше ЭНМГ есть невропатия малоберцового нерва, отсюда и онемение. В Вашем случае чувствительность нарушилась по типу гиперчувствительности, а не онемения, или что-то смешанное, обычно пациенты описывают этот состояние как «болезненное онемение».
По поводу препаратов можете делать перерывы: например, месяц прием нейромидина/месяц перерыв/месяц прием тиоктовой кислоты.
Но первично конечно нужно разобраться с поражением нерва, может взять второе мнение нейрохирурга.
Здравствуйте! На ЭНМГ описана невропатия малоберцового нерва. Нерв сдавливается в анатомически узком канале, что и даёт онемение в стопе. Нейрохирург что сказал по этому заключению? Можете встать на пятки и на носки? Слабости в стопе нет?
Можно попробовать блокаду нерва под УЗИ-контролем
Анастасия Юрьевна, спасибо что откликнулись! Нейрохирург про сдавливание нерва малоберцовой ничего не сказал. Поднятие на носки и пятку вместе на обе ноги нормально, немного в икре на правой неприятно на пятке. По одной: левая нормально носок-пятка, но правая-носок не могу (слабость), на пятке нормально. В декабре невролог делал блокаду в районе нерва малоберцовой, но без контроля УЗИ. Стало чуть лучше (немели только три пальца стопы).
А онемение больше с тыльной стороны ноги или с подошвенной?
Анастасия Юрьевна, онемение с подошвенной только. С тыльной вроде все хорошо.
По описанию затронут либо большеберцовый нерв, либо нервный корешок S1. При поражении малоберцового нерва онемение было бы по передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
Если боли сохраняются, можно рассмотреть габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. Отменять также по 300мг в день.
+ можно добавить реабилитацию: кинезиотерапия, лфк
Анастасия Юрьевна, спасибо за участие! За тест пятки-носки и коммент про S1 отдельное спасибо! Боли как таковой нет. Кинезиотерапию (специалиста) уже нашел, 3 марта пойду. Я сюда обратился, меня смутило: почему так больно массаж желать, если онемение (по идее чувствительность должна меньше быть)? На здоровой ноге нормально массаж, а на больной массаж стопы и икры от боли корчусь, а на следующий день онемение больше на 50%. Еще момент: икра на проблемной ноге на 4см в окружности меньше, чем на здоровой (39 против 43).
Если есть гипотрофия мышц,то это тоже говорит в сторону поражения нерва или мышцы,а не сосудистой патологии. При гипотрофии также проводится игольчатая ЭМГ. При этом игла вводится на обследовании именно в гипотрофированную мышцу. Но конечно необходим очный приём, чтобы определить точнее
Анастасия Юрьевна, спасибо Вам, много пояснений дали. Постараюсь найти обследование игольчатой ЭНМГ в нашем регионе (Ирк.область). Очно к вам на прием далековато к сожалению. Не уточните по вопросу, почему онемевшая зона при внешнем воздействии больнее реагирует, чем здоровая? Это нормальная ситуация?
При миопатии сама мышца является болезненной. Можно также сдать анализ крови на КФК
Анастасия Юрьевна, спасибо вам большое, просветили! Уточнение: у меня мышца (икра) как спазмированная (твердая) и правой и левой ног, а при миопатии должна быть слабой?
Принятый ответ
Про слабость вы пишите в стопе. Гипертонус не исключает слабость
Здравствуйте!
По поводу результатов ЭНМГ консультированы нейрохирургом? По этому описанию нейропатия малоберцового нерва.
Марина Алексеевна, спасибо за отклик. На приёме у нейрохирурга он просмотрел снимки, прочитал заключения, в том числе и нейрографии, порекомендовал лечение у невролога, что я и сделал.
Габапентин или венлафаксин/дулоксетин не назначались вам?
По описанию больше данных все-таки за корешковый синдром.
Марина Алексеевна, спасибо! Таких лекарств не было. Были назначения мелоксикам 1.5в/м№5 с толперизоном 1в/м№5., потом курс сирдалуд 2мг*2№14, потом налгезин 275мг*1№7 и комбипилен 2мг в/м№10, потом ипидакрин 20мг*2 №30 (в январе закончил).
Можно попробовать добавить один из препаратов, для начала назначается габапентин по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца.
Все препараты рецептурные.
Если медикаментозное лечение не принесет эффекта, то нужна будет повторная консультация нейрохирурга, но желательно получить альтернативное мнение врача.
Максим, здравствуйте. На мрт представлены грыжа между четвёртым и пятым позвонками размером 6 мм. Также,на ЭНМГ выявлено компрессионные ишемическая невропатия малоберцового нерва. У меня к вам вопрос есть ли слабость в стопе? В таких случаях необходимо комплексное лечение невропатии малоберцовая нерва.
Дарья Александровна, спасибо за участие! Тест: поднятие на носки и пятку вместе на обе ноги нормально, немного в икре на правой неприятно на пятке. По одной: левая нормально носок-пятка, но правая-носок не могу (слабость), на пятке нормально. В декабре невролог делал блокаду в районе нерва малоберцовой, но без контроля УЗИ. Стало чуть лучше (немели только три пальца стопы). Онемение с подошвенной стороны только. С тыльной вроде все хорошо.
Максим, скажите пожалуйста, что принимаете из препаратов сейчас?Нерв по описанию вашему восстановлен не до конца.
Дарья Александровна, спасибо за ответ! Были назначения мелоксикам 1.5в/м№5 с толперизоном 1в/м№5., потом курс сирдалуд 2мг*2№14, потом налгезин 275мг*1№7 и комбипилен 2мг в/м№10, потом ипидакрин 20мг*2 №30 (в январе закончил). Из лекарств сейчас принимаю розувостатин, arifam 5mg+1.5mg (давление повысилось после блокад, до этого вообще не страдал)
Здравствуйте! вероятно нервная ткань не восстановилась, описана ишемическая невропатия малоберцового нерва
для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20181 ответ
- 27 Мая 201921 ответ
- 21 Марта 20203 ответа
- 20 Апреля 202011 ответов