Боли в левом подреберье — вопрос №2974736

Question

Боли в левом подреберье — вопрос №2974736

Артём

245 просмотров

26 февраля 2025

Здравствуйте, беспокоят уже почти год боли в левом подреберье, год периодически обследуюсь, биохимия всегда в норме, кроме билирубина (при норме 21, он 23,5) прикрепляю узи и кт, на гастроскопии говорят, что много желчи в желудке и пишут, что косвенные признаки патологии поджелудочной железы. Что это может быть ? По фгдс - недостаточность кардии, поверхностный рефлюкс гастрит, дуоденит. И еще вопрос: всегда на всех узи видят доп дольку селезенки и полип в желчном, а на кт с контрастом этого нет, как это так ? И может ли этот полип давать боли спереди под левым ребром ? Боли режущие и не зависят от еды и не сильно интенсивные. Если пальцем продавливать под ребро, то боль усиливается

Возраст: 28

Хронические болезни: Хр. Тонзиллит

Вопрос закрыт

бока

контраст

подреберья

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Антонова Людмила Александровна, 26 февраля

Терапевт

Здравствуйте.
Возможно диагност кт, который расшифровывал ваше кт не придал значения дополнительной дольке селезенке т.к. это является вариантом нормы.
Далее. Изменение билирубина совершенно незначительное. Не стоит из-за этого переживать. А вот наличие диффузных изменений в печени и связанные с этим болезненные ощущения, вызваны перерастяжением капсулы печени. Нужно понять в чем причина данных изменений. Целесообразно пройти дообследование в подобных ситуациях:
1) сдать анализ крови на гепатиты и паразитарные заболевания
2) кал методом parasept трехкратно.
3) курсовой прием мебеверина по 1 т 3 р в сутки для снятия спазма с желчевыводящих путей и улучшения оттока желчи.
Полип виден на узи т.к. узи более прицельно видит. А на кт могли просто не описать сами врачи-диагносты.
4) допустим курсовой прием гепатопротектора урсосан и препарата хофитол.
5) убрать алкоголь и жирную пищу из рациона.
6) очная консультация именно у гепатолога.
7) по узи и кт изменения поджелудочной. Это говорит о хроническом панкреатите, который дает боль в подреберье. Необходимо принимать спазмолитик мебеверин. Строгая диетотерапия. В период обострения заболевания рекомендуется вообще голодание в течении 4 дней. Во время стихания обострения и в период ремиссии разрешено уже олноценное питание 5–6 раз в день небольшими порциями. Предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием белков и сложных углеводов.
Соблюдать принцип: «холод, голод и покой». Прикладывать холодный компресс в область проекции поджелудочной, постельный режим без движения и голодание, как выше сказала. Воздействие холода помогает снизить местную температуру и купировать болевой синдром, покой замедляет приток крови к железе, а голод в течение 1–4 дней подавляет экзокринную функцию железы.
Когда возобновите приём пищи обязательно принимать рекомендуют в таких ситуациях препараты ферментов, например креон по 2 капс 3 р в сутки месяц.

Пожаловаться

Артём, 26 февраля

Клиент

Людмила Александровна, кровь на гепатиты сдавал - все отрицательно, а какие именно сдавать анализы на паразитов ?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Антонова Людмила Александровна, 26 февраля

Терапевт

Метод ИФА на определение антител иммуноглобулинов Ig G к описторхозу, токсокарозу, трихинеллёзу и эхинококкозу.
Или скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG).

Пожаловаться

Антонова Людмила Александровна, 26 февраля

Терапевт

Обследования досдать то, что выше написала. И кал на хеликобактер. Если будет положительно- нужна будет эрадикационная терапия, чтобы уничтожить хеликобактер. 🦠 . у вас может обострение гастрита такую симптоматику тоже давать и дуоденит двенадцатиперстной кишки.😔
МРТ не нужно. Касательно двенадцатиперстной кишки, все же указано в фгдс что есть дуоденит, т.е. слизистая воспалена. Но ваши боли, которые описываете это именно проявление панкреатита. Подержите 6 мес диету и все нормализуется. 🙏 если этого не сделать в ремиссию не войти и может дело и до серьезных осложнений дойти, например до панкреатонекроза.
Вы лечите гастрит? Необходим прием не менее месяца препаратов ингибиторов протонной помпы: например разо по 10 мг утром в течении месяца и препарат де -нол по 1 табл 4 р в сутки за 30 мин до еды.

Пожаловаться

Артём, 26 февраля

Клиент

Людмила Александровна, сдавал кровь на антитела к хеликобактер - отрицательно, от желудка 4 недели принимал ребагит и омез дсз, а также мебеверин и гимекромон, и как будто бы становилось чуть лучше, но как закончил принимать - сразу хуже, сейчас неделю как принимаю урсосан по 1000 мг на ночь, спасибо Вам

Пожаловаться

Артём, 1 марта

Клиент

Людмила Александровна, посмотрите пожалуйста оак и биохимию, я приклеил

Пожаловаться

Антонова Людмила Александровна, 26 февраля

Терапевт

Список того что категорически запрещено употреблять в рационе при панкреатите:
Очень жирную еду- жареное мясо, жирная рыба, лососёвая икра, свинина, жирное молоко (сметана, сливки), насыщенные бульоны, орехи, семечки. Употребление пищи, содержащей большое количество жиров, требует активного выделения липазы — фермента, который производится поджелудочной железой, что может привести к обострению панкреатита.
Нельзя есть консервы, полуфабрикаты, копчёности, чипсы, сухарики, приправы, соусы, маринады. Обработанные пищевые продукты часто содержат большое количество соли, сахара, все кислые фрукты и ягоды, рафинированные продукты, снэки, орехи.
Диетотерапия поможет выйти в стойкую ремиссию по панкреатиту. Это основа всей терапии. Мебеверин принимают по 1 т 3 р в сутки или но-шпу по 2 т 3 р в сутки, чтобы расслабить протоки поджелудочной и желчного.
Будьте здоровы пожалуйста. Всех Вас благ 🙏

Пожаловаться

Артём, 26 февраля

Клиент

Людмила Александровна, как думаете из обследований этого хватит ? Или есть шанс, что это может быть от кишечника ? Или может мрт сделать еще, а то прочитал про полипы, что они могут разные быть

Пожаловаться

Антонова Людмила Александровна, 26 февраля

Терапевт

Полипы частые находки на узи желчного. Не волнуйтесь из-за этого. Это не опасно. ⛔ нужно просто раз в 6 мес делать узи печени и желчного. В интернете часто мед статьи пишут люди без мед образования, только страх нагоняют. Если будет дробное и правильное питание этот полип не будет никак собственно влиять на пищеварение. Динамика нужна чтобы понимать нет ли тенденции к его росту. Если она будет, то будет ухудшаться отток желчи, застой, образование желчекаменных камней и тогда уже придется оперативно удалять желчный. Но как правило до этого доходит очень редко, и если это и случается то не в ближайшие годы при правильном образе жизни. Занимайтесь спортом, активно двигайтесь, это поможет оттоку желчи.

Пожаловаться

Антонова Людмила Александровна, 26 февраля

Терапевт

Для профилактики жкб при полипе желчного рекомендуется прием урсофалька. Это препарат который улучшает свойства желчи. Делает её не такой густой и препятствует образованию камней. Доза принимается однократно перед сном. Зависит от веса пациента. Масса тела до 60 кг - 2 капсулы.
Масса тела 61 - 80 кг - 3 капсулы.
Масса тела 81 - 100 кг - 4 капсулы.
Масса тела свыше 100 кг - 5 капсул.

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 26 февраля

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте.
Т.к. кт это более информативный метод исследования, то рекомендуется ориентироваться на него.
По результатам на билирубин, рекомендуется выполнить фракции билирубина и генетическое тестирование на синдром жильбера.
Ваш полип боли слева давать не может.
Рекомендуется выполнить фгдс с осмотром 12-й кишки и биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
На фоне обильного выделения желчи рекомендуется частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров и приём препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250 мг 2 капс на ночь .
Рекомендую дообследоваться со стороны кишечника:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- эластаза-1 в кале; панкреатическая эластаза-1 для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы
- уреазный дыхательный тест на сибр и лактазную недостаточность (при реакции на молочные продукты)

Пожаловаться

Артём, 1 марта

Клиент

Татьяна, посмотрите пожалуйста оак и биохимию, я прикрепил

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 28 февраля

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Артем, добрый вечер

Косвенные признаки патологии гепатобилиарной системы- описывают при наличии желчи в желудке
КТ это срезы , толщиной 5 и более мм, полип могли не увидеть , добавочная селезенка - ваша анатомическая особенность, возможно рентгенолог не посчитал нужным описывать, это ваша норма
Боли могут быть связаны с кишечником , он расположен слева под ребрами- селезночный изгиб, может давать боли при изменении стула и избыточном газообразовании

Полип, конечно, боли не дает
По узи также описан пневматоз кишечника - поэтому вероятно кишечные боли
Обычно в таких случаях эффективен тримедат - кишечный спазмолитик
Рекомендую сдать сибр тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста - в тонкой кишке - он может проявляться вздутием, урчанием, бурлением, болями как следствие газов

Пожаловаться

Артём, 1 марта

Клиент

Нелли Фанисовна, посмотрите пожалуйста оак и биохимию, я прикрепил

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите расшифровать заключение

8 ответов

27 апреля 2021

Юлия, Осташков

Вопрос закрыт

Щелкает правый сустав во время ношения брекет-системы.

2 ответа

9 июля 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Подскажите, что дальше предпринять?

4 ответа

26 ноября 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Антонова Людмила Александровна, 26 февраля · Accepted Answer · 2025-02-26T16:53:59+03:00

Пожаловаться

Антонова Людмила Александровна, 26 февраля

Терапевт

Я вас поняла, вы можете продолжить терапию данными препаратами еще на месяц. Но с добавлением креона.

Принятый ответ

Гугнюк Татьяна, 1 марта · Accepted Answer · 2025-03-01T10:02:00+03:00

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 1 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

По результатам биохимический анализ крови и общий анализ крови значительных изменений нет

Принятый ответ

Туаева Нелли Фанисовна, 1 марта · Accepted Answer · 2025-03-01T11:13:23+03:00

Увидела
Показатели без отклонений
Есть повышение натрия, не подчаливайте еду дополнительно, старайтесь есть более пресную еду
Признаков воспаления нет
Отличный уровень общего белка
Повышения показателей печени также нет