Консультация невролога /

Последствия геморрагического инсульта — вопрос №2976458

31 просмотр

Я специалист по физической реабилитации. Занимаюсь в этой области больше 10 лет, сейчас в основном практикую с пациентами после инсульта. В данный момент есть тяжелый пациент, по которому возникли вопросы.
Мужчина, 69 лет. Геморрагический инсульт, правосторонняя гемиплегия, амнестическая афазия. Сахарный диабет II типа, ГБ 3 степени, деменция.
Занимаюсь реабилитацией больного больше года, первые 10 месяцев наблюдалась положительная динамика, когнитивные функции значительно улучшились - расширился объем слов, повысилась ориентация в пространстве, функции правой нижней конечности частично восстановились (при полном отсутствии движений в правой верхней конечности), появились частичные навыки ходьбы (с помощью ходунков, с поддержкой). Показатели АД находились в пределах 120/70-160/90
Следующие 3-4 месяца, наблюдался застой динамики с формированием компенсаторного гипертонуса в левой части тела.
На данный момент, после 1 года 2 месяцев реабилитации у больного наблюдается: спад когнитивных функций и ухудшение кратковременной памяти, деменция прогрессирует, снижение чувствительности и движений в правой ноге, ухудшение навыков ходьбы, гипертонус в левой половине тела вызывает болевой синдром при разработке и растяжке. АД варьируется в пределах 100/60 - 190/100
После консультации с невропатологом, больному назначили курс - церебролизина 10 мл, Цераксон 1000 мг/4мл, мексидол, милдронат, баклофен и баклосан. Курс капельниц уже пройден, продолжен курс в/м уколов.
Состояние больного ухудшается как умственно так и физически. Подскажите пожалуйста, с чем это связано, что сможете посоветовать, и какие ориентировочные прогнозы можно сделать?

Возраст: 41

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте. Снижение памяти и двигательной активности может быть по нескольким причинам. Например, сосудистая деменция, начинается при многочисленных сосудистых очагах в головном мозге. Нужно делать повторно МРТ, чтобы диагностировать ухудшение дисциркуляторной энцефалопатии. Также может быть нормотензивная гидроцефалия, для которой характерна триада Хакима-Адамса (нарушение памяти, нарушение ходьбы и нарушение мочеиспускания), для подтверждения диагноза необходимо выполнить МРТ и люмбальную пункцию. Также после инсульта может начаться болезнь Альцгеймера, подтверждается МРТ (атрофия гиппокампа) и специализированным когнитивным тестированием.
Принятый ответ
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется повторно проходить мрт головного мозга, тк в анамнезе инсульт и скачки давления, то нельзя исключить развивающуюся сосудистую деменцию у пациента.
Прогнозы к сожалению, без очного осмотра дать сложно.
Нужна очная консультация невролога и психиатра.
Из препаратов доказано эффективных при когнитивных нарушениях обычно назначают мемантин.
Схема его применения выглядит так: таб.Мемантин 5 мг утром 7 дней, далее 10 мг утром 7 дней, далее 15 мг утром 7 дней, далее 20 мг утром длительно.
Если есть скачки давления, то нужна консультация кардиолога для коррекции антигипертензивной терапии.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Здравствуйте!
В первую очередь нужно пройти МРТ головного мозга, возможно, будут признаки сосудистой деменции. Параллельно проконсультироваться с кардиологом, возможно, после стабилизации цифр АД состояние улучшится.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Если неврологический дефицит усилился,то в таких случаях рекомендуется пройти МРТ головного мозга для исключения повторного инсульта. + если есть нарушения памяти,то необходимо исключить деменцию и также пройти МРТ. Сложно предполагать не видя пациент и без дообследования.
Если есть деменция, то назначается мемантин или донепезил.
Основное восстановление после инсульта идёт в первый год после него. Далее прогноз сомнительный
Невролог
Здравствуйте. Если по клиническим данным произошел «откат» необходимо выполнить КТ/МРТ головного мозга для исключения повторного инсульта. При прогрессировании когнитивным функций назначается специфический препарат мемантин.
Реабилитация нужна в дальнейшем, однако максимум достижений происходит в течение первого года, дальше лишь поддержка достигнутого..
Невролог
Здравствуйте
Необзлимсо выполнить мрт головного мозга
Вероятнее всего сосудистая деменция начинается
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать :
Акатинол Мемантин: начинать прием препарата с 5 мг утром - 7 дней, 10 мг утром -7 дней , затем 15 мг утром 7 дней , затем 20 мг утром на постоянной основе
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 5 мг вечером 7 дней , затем по 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ головного мозга
при когнитивных нарушениях эффективен Мемантин (Тингрекс, Акатинол) 10 мг по ½ таб. – 1 неделю, затем по 1 таб. – 1 мес., далее по показаниям.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Покраснения на коже в паховой области
19 июня 2024
Владимир
Вопрос закрыт
Боль в пояснице, прострелы в ногу
30 июня 2024
Астемир, Москва
Вопрос закрыт
Прострелы под коленом
26 декабря 2024
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алина Сергеевна Проневич
38 отзывов
Невролог
2014г ФГАОУ ВПО БФУ им.И.
Опыт работы: 10 лет
Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Екатерина Федоровна Семенова
1 отзыв
Невролог
2008-2014 Саратовский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Очень внимательный врач Помогла разобраться в вопросе Посоветую врача конечно
— Катерина, г. Москва