Что вас беспокоит?
Тонкий эндометрий. Что делать?
Здравствуйте, уважаемые врачи. У меня вопрос по поводу тонкого эндометрия. Дело в том,. что на сроке 6 недель у меня была замершая беременность и на сроке 8 недель сделали вакуумаспирацию. После чего результаты узи были в норме. Я прошла обследование - гормоны в норме, овуляция есть, брали пайпель-биопсию - хронического эндометрита нет, но как мне объяснили сама структура эндометрия не очень хорошая. Сам он тонковат. Обычно 6,5. Сейчас (на 23 день мц 5,8). Я проходила курс лечения - внутриматочные орошения с Диоксидином, имунофаном, магнитотерапия, ультразвук, свечи Лонгидаза, Суперлимф, Актовегин в таблетках. В принципе ничего не изменилось. Эндометрий был так же 6,5. Но сделали инсеминацию, т.к. на то время у моего мужчины была повышена фрагментация (сейчас он успешно пролечился и фрагментация в норме). Инсеминация не была успешной, но мне после нее в том же цикле назначили прогинову, и дюфастон. После чего у меня месячные длились всего 2 дня вместо 4х. В следующем цикле начали пытаться наращивать эндометрий. С 6го дня Эстрожель в разных дозировках нажатия (в зависимости от мониторинга УЗИ). В итоге у меня просто сбилась овуляция и цикл был ановуляторным. Порекомендовали еще Прегнотон и пью уже давно все это время иноферт. В следующем цикле все-таки была овуляция и назначили дюфастон с 15-25дц и Вессел_Дуэ Ф 250ЛЕ как мне объяснили для улучшения кровообращения. Сегодня сделала узи (на 23дц). Эндометрий 5,8. Я не понимаю - вроде бы уже столько лечили, пытались - эндометрита нет, но эндометрий ничего не берет! Что посоветуете в этом случае делать?
Здравствуйте, Анна.
А эндометрий был тонкий всю жизнь или стал таким после вакуум-аспирации? Были ли ещё какие-либо хирургические вмешательства в полость матки?
В случае, когда эстроген-гестагенные пробы (использование эстрогенов и прогестерона) не дают нужного эффекта, подозревается так называемый маточный фактор, синдром Ашермана. В его основе лежит повреждение базального слоя эндометрия и его неспособность «вырастить» достаточный эндометрий.
Ольга Витальевна, эндометрий был тонким и до беременности. Прикрепила узи в мае 24года - 9 день, 5,5мм. Больше никаких хирургических вмешательств в полость матки не было. Был только медикаментозый аборт на раннем сроке давно, но он прошел благополучно.
Поняла Вас.
По сути известны следующие причины «тонкого эндометрия»:
- Мало эстрогенов (исключено в Вашем случае с учетом использования эстрогенов без результата)
- Повреждение его хирургическим путем (тоже исключено, поскольку так было и до вмешательств)
- Генетические причины (этот фактор сложно доказать, но бывает такое сочетание генов организм женщины, при котором у неё физиологически эндометрий дорастает до определённых пределов
- Сосудистые причины (разного рода нарушения сосудистого русла)
К сожалению, работать рутинно пока умеют только с первыми причинами с помощью заместительной гормональной терапии.
Все прочее пока находится на стадии изучения и разработки, например, использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF). Некоторые игры репродуктологии занимаются этим, можно попробовать поискать в этом направлении.
У меня в прошлом году было две пациентки с подобной проблемой, обе неоднократно проводили процедуру ЭКО и у обеих в итоге получилось, хоть и с энной попытки. Обнадежит эта информация и будет ли полезна — рискну приложить и ее.
Ольга Витальевна, по поводу сосудистых причин - я сдавала кровь и обнаружили генетическую тромбофилию, но фактической тромбофилии нет. И посоветовали при наступлении беременности сдать повторно анализ на тромбофилию.
А вы думаете эко помогает при тонком эндометрии? Там же в любом случае эмбрион подсаживают хоть полученный с помощью эко, хоть естественным путем к тому эндометрию, который есть?
В ходе ЭКО используется гормональная поддержка в разных комбинациях, да, если бы я своими глазами и руками не вела женщин, о которых упомянула выше с абсолютно той же многолетней проблемой, у которых в ходе упорных попыток ЭКО всё-таки получилось достичь желанной беременности, несмотря на подобную толщину эндометрия, я бы не стала писать об этом.
К тому же, по последним данным оптимальной толщиной эндометрия хоть и считается толщина более 6 мм, появляются данные, свидетельствующие о том, что эмбрион способен прикрепиться к любому фактически эндометрию. Это действительно вселяет надежду.
Ольга Витальевна, ладно, спасибо... Примерно понятно. Одно то, что теперь я конечно буду это проводить под наблюдение врача и принимая дюфастон и сдав анализ на тромбофилию уже радует. У партнера слава богу фрагментация вошла в норму.
Жаль конечно, что мало что можно с этим сделать... В любом случае спасибо за рекомендацию!
Принятый ответ
Да, к сожалению, это — одна из самых неприятных проблем в репродукции. Искренне надеюсь, что у Вас всё получится.
Спасибо! Будем надеяться на лучшее
Здравствуйте! А было ли иммуногистохимическое исследование эндометрия ? Антибиотики?
Здравствуйте! Вообще нет, не было. Вы имеете ввиду гистологию? Врач вообще предлагала такой вариант. Но я почитала информацию о том, что он может травмировать эндометрий и опять это все затянется.
Поэтому не знаю.
А антибиотиков не было.
У меня вообще ещё впч, но как мне сказали, это не влияет на беременность. И при подготовке к первой беременности его пролечивала. Но один из видов остался, хоть и кольпоскопия в норме.
Антибиотики были только при лечении впч до первой беременности
Впч - это вирус, он антибиотиками не лечится и, впринципе, специфического лечения не существует. Если онкоцитология в норме и по кольпоскопии все хорошо, то плановый осмотр 1 раз в год. Впч сдается для выявления групп риска по развитию патологии шейки матки, к тонкому эндометрию прямого отношения не имеет.
Я рекомендую офисную Гистероскопию с биопсией эндометрия и иммуногистохимическое исследование с выявлением CD-138 и заодно , бак посев из полости пусть возьмут.
Биопсию делали, а гистероскопию нет. По биопсие посмотрели СD 138 - не обнаружено. (Я приложила файл с биопсией)
Поняла вас. У вас регулярный цикл?
В общем да 25-28 дней обычно. Каких-либо сбоев в цикле не было. Исключением можно назвать прошлый цикл, когда в первой половине мазали эстрожелем и он подавил овуляцию и цикл длился 43 дня. А так все в норме всегда приходит
Здравствуйте. Дюфастон не увеличивает толщину эндометрия, увеличивают эстрогены. Но эстрогены не рекомендовано назначать с 5-го дня цикла , так как они могут подавлять рост ДФ, в следствие чего происходит сбой цикла.
Под контролем фолликулометрии изначально отслеживаем рост ДФ, при размерах более 15 мм можно уже добавлять эстрогены , тот же Эстрожель или Прогинову. Далее уже корректировать дозировку по мере роста эндометрия по узи.
Спасибо! Потому что когда мне пытались увеличить эндометрий, то говорили мазать Эстрожель с 6го дня.
Соответственно видимо от этого у меня и подавилась овуляция.
Буду знать, что нужно начинать мазать позже
А не подскажите в какой дозировке лучше Эстрожель мазать после размера ДФ 15мм?
Принятый ответ
Зависит от толщины эндометрия, заранее нельзя сказать, к сожалению.
Хорошо, спасибо!
Здравствуйте
Чаше всего эндометрий тонкий при недостаточности гормонов
Модно моделировать цикл
Дивигель с 1-21 день
Дюфастон 16-25 день
Овуляция происходит самостоятельно?
Здравствуйте! Я сдавала анализы на гормоны - все в норме (загрузила дополнительный файл с анализами)
Да, овуляция происходит нормально самостоятельно.
Тогда схема, которая выше
Екатерина Алексеевна, а Дивигель - это не аналог Эстрожеля? Просто я мазала Эстрожелем начиная с 6го дня - у меня произошел сбой цикла.
Надо с первого дня
Здравствуйте
Чаше всего эндометрий тонкий при недостаточности гормонов
Модно моделировать цикл
Дивигель с 1-21 день
Дюфастон 16-25 день
Овуляция происходит самостоятельно?
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202119 ответов
- 19 Марта 202119 ответов
- 26 Августа 20227 ответов
- 26 Декабря 20233 ответа