Головокружение, мигрень, панические атаки — вопрос №2982977

Question

Головокружение, мигрень, панические атаки — вопрос №2982977

Марина, Москва

55 просмотров

28 февраля 2025

Добрый день, уважаемые врачи! В 2017 году мне поставили диагноз мигрень. На данный момент голова болит 4-8 раз в месяц, помогают только триптаны. В том же году поставили диагноз и тревожное расстройство с паническими атаками. Выписали ципралекс, при приступе ПА - феназепам. Через 2 года перестала пить ципралекс, панических атак не было 2 года. В 2022 опять начали ПА, опять пила ципролекс и феназепам. Закончила пить в апреле 2024. А через несколько месяцев опять начались ПА. Опять ципралекс, работа с психологом, но теперь ципралекс не помогает. ПА длиться уже пол года. Спасает феназепам. В ноябре начались головокружения. Как будто падаю в обморок, шаткость походки. Появляется только при ходьбе. Очень редко, когда лежу на боку, оперевшись на руку. Сначала списывала на ПА, но теперь, понимаю, что это другой симптом, так как эти головокружения редко переходят в ПА, хоть и вызывают тревогу. 15 февраля выпила эскопел, а через 5 дней была ужасная мигрень, а когда выпила триптан - началась жуткая ПА. Пришлось скорую вызывать. Знаю что триптаны с АД нельзя, я пью четвертинку амигренин от 100 мг. У меня несколько вопросов: 1.Что это за головокружения, какие анализы нужно сдать. Это меня сейчас пугает больше всего. И второй вопрос, почему не помогает ципралекс теперь? Какие анализы мне сдать, может ли что-то еще вызывать ПА? У меня остеохондроз шейного отдела, протрузии. Не знаю, может ли это влиять на состояние? Несколько лет назад делала МРТ головы и шеи. В шее нашли протрузии , в голове множественные очаги глиоза в белом веществе, сказали что после травмы и на теперешнее состояние никак не влияет. В 9 лет меня сбило машиной, было сотрясение.

Возраст: 35

Хронические болезни: Мигрень

Вопрос закрыт

панические атаки

головокружения

мигрень.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Марина, 28 февраля

Клиент

Марина Алексеевна, дозировку ципралекса пила только 10 мг. Врач мне ее не увеличивал, у меня маленький вес - 44 кг. И я сама боюсь повышать, так как часто пью триптаны, а они не совместимы с антидепрессантами. Но выбора нет. Помогают только триптаны, приступы частые

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 28 февраля

Невролог, Рентгенолог

Триптаны можно принимать с антидепрессантами, но не более 10 дней в месяц, информация про серотониновый синдром при совмещении препаратов уже давно опровергнута.
Можно обсудить с лечащим врачом вопрос о переходе на венлафаксин.
Скорее всего произошла адаптация организма к дозировке в 10 мг, поэтому он вам не помог второй раз.

Пожаловаться

Марина, 28 февраля

Клиент

Фариза Гиланиевна, головокружение как-будто шаткости, кажется теряю равновесие, туман в голове, нечеткость зрения. Также заметила, в больших магазинах, где много визуального шума, начинается головокружение. Мне хочется выбежать на улицу. И на улице сразу легче. Иногда такие головокружения переходят в паническую атаку. Головокружения, только когда хожу. Если целый день лежать или сидеть - их нет

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 28 февраля

Невролог

по описанию вероятнее всего это Персистирующее постурально-перцептивное головокружение.

Для ПППГ характерно:
1. Постоянное ощущение покачивания или шаткости и/или невращательного головокружения, длящееся не менее 3 мес (как минимум 15 сут в месяц), иногда ежедневное:
— симптомы сохраняются часами, но могут колебаться по степени выраженности, иногда совсем пропадать
2. Ощущение головокружения усугубляется при переходе в вертикальное положение, движении, а также под воздействием зрительной стимуляции (мелькание предметов вокруг, движущиеся объекты).
4. Симптомы заболевания значимо снижают качество жизни больного и становятся причиной хронического стресса.

2. Необходимо выполнять вестибулярную гимнастику
Арлеверт ( Циннаризин 20 мг+Дименгидринат 40 мг ) по 1 таб 3 раза в день - 1 месяц ;
https://lorlor.ru/articles/posturalno-pertseptivnoe-golovokruzhenie/
Возможно дозировка эсциталопрама недостаточна, но с учетом анамнеза предпочтительнее уже ВЕНЛАФАКСИН

3. Если не сдавали гормоны щитовидной железы , желательно их проверить ТТГ, Т4св, Т3св.

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 1 марта

Психотерапевт

Здравствуйте!
Сейчас дело в том, что дозировка антидепрессанта была маленькая и отсюда не было эффекта на текущий момент. Вам сейчас принимать его (учитывая положительную и эффективность переносимость ранее), но в дозировке 15-20мг.

Суматриптаны нельзя, но только в крайних редких случаях.

Либо пробовать действительно другой препарат, например дулоксенту (хорош при головных болях и соматизированных расстройствах в том числе)

Анализы какие-то если смысла сдавать особо не вижу, если только профилактически общий анализ и биохимические анализы крови.

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 2 марта

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или
- Арлеверт (дименгидринат+циннаризин) по 1 таб. х 3 р./сут. - 2-4 недели (далее по показаниям).
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2-4 недели (далее по показаниям).
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Головокружения, высокое давление (криз)

3 ответа

21 декабря 2021

Виктор

Вопрос закрыт

Повышены тромбоциты

7 ответов

1 февраля

Наталия

Вопрос закрыт

Головокружения при засыпании

5 ответов

11 февраля

Антон, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фатнева Марина Алексеевна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T19:09:32+03:00

Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить психогенное головокружение.
Доходили до 20 мг ципралекса и эффективность оценивали спустя 3-4 недели?
При тревожном расстройстве, мигрени и пппг(психогенном головокружении) обычно рекомендуется прием антидепрессантов группы сиозсн(венлафаксин или дулоксетин).
Остеохондроз и протрузии есть у многих людей, но такие жалобы не у всех, это рентгенологические изменения, обычно клинически не проявляются.

Майсигова Фариза Гиланиевна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T19:17:08+03:00

Пожаловаться

Майсигова Фариза Гиланиевна, 28 февраля

Невролог

Здравствуйте, а какого характера головокружение? Предметы кружатся вокруг ? Либо просто чувство опьянения , шаткости?

Принятый ответ

Кейсинова Аксана Руслановна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T19:26:25+03:00

Пожаловаться

Кейсинова Аксана Руслановна, 28 февраля

Невролог

Здравствуйте!
Скорее всего речь идет о ПППГ на фоне тревожного расстройства. В таких случаях обычно рекомендуют противоболевые антидепрессанты , например, Дулоксетин

Принятый ответ

Акбашева Лилия Альбертовна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T20:16:58+03:00

Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении пппг .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T20:43:37+03:00

Здравствуйте! Вероятнее это либо ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто возникает на фоне тревожного расстройства, либо приступы вестибулярной мигрени.
Дня уточнения диагноза необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога.
Если ципралекс не помогает, а приступы мигрени выраженные,то препаратом выбора является противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН- венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине.
Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не может дать головокружение. Протрузии могут дать только иррадиирующую боль в руку при сдавлении нервного корешка.