Повышенное давление — вопрос №2983147

Question

Повышенное давление — вопрос №2983147

Мартна, Москва

72 просмотра

28 февраля 2025

Здравствуйте. Мужу 48 лет, его постоянно мучает высокое давление. Тк живет не в рф то походил там к врачам ему назначили по 1 таблетке в день amlodipine 2.5mg и так же valsartan 160mg на протяжении 15 лет. С приемом давление 125/75 а без них140/95, бывает повышается до 160/100.У него хроническое заболевание почек , плохая фильтрация при норме eGFR 100 у него 60. Анализы крови и мочи последние прикрепляю. Собираемся пойти к нефрологу и хотелось бы для начала собрать все необходимые анализы. Скажите пожалуйста что еще сдать? И насколько плохи анализы крови? Лучше свэделать узи или кт почек? Нужно ли проверить сердце и как? Спасибо

Возраст: 48

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

6 ответов врачей

Пожаловаться

Мартна, 28 февраля

Клиент

Алена Игоревна, я прикрепила анализы.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мартна, 28 февраля

Клиент

Маргарита Валерьевна, прикрепила

Пожаловаться

Подгорная Маргарита Валерьевна, 28 февраля

Терапевт

Повышение уровня холестерина, ЛПНП. В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При обнаружении бляшек рассмотреть вопрос о приёме статинов.
На данный момент средиземноморская диета + приём омега3.

Как долго он принимает назначенную терапию?

Пожаловаться

Мартна, 28 февраля

Клиент

Маргарита Валерьевна, таблетки от давления пьет уже 15 лет. Так же принимает кучу витаминов.

Пожаловаться

Подгорная Маргарита Валерьевна, 28 февраля

Терапевт

Препараты принимать от давления рекомендуют постоянно.

В таких случаях рекомендуют
1. Общий анализ крови
3. ЭКГ
4. УЗИ сердца + щитовидной железы, почек.
5. Гормоны щитовидной железы: ( ттг, т4 свободный, анти-тпо)
6. УЗИ брахиоцефальных артерий
6. Общий анализ мочи
7. Очно посетить карлиолога/терапевта.

Пожаловаться

Мартна, 28 февраля

Клиент

Иман Умаровна, вроде статины не принимает. Меня еще беспокоит пульс 178 когда он занимается с весом , это же тоже может указывать на почки? И когда спит 42

Пожаловаться

Иналова Иман Умаровна, 28 февраля

Терапевт

Возможно это физиологическая реакция организма на физические нагрузки, но также для исключения патологии сердца в таких случаях проводят холтеровское мониторирование (ХМ-ЭКГ) и необходимо исключить патологию щитовидной железы (ТТГ, Т4св, УЗИ щитовидной железы).

Пожаловаться

Мартна, 28 февраля

Клиент

Дарья Михайловна, рост 180 вес 86.

Пожаловаться

Поротникова Дарья Михайловна, 28 февраля

Терапевт

Выраженного ожирения нет, соответственно нагрузки на сердце.

Из холестерина есть экзогенный (поступаемый извне) и эндогенный, который ежедневно вырабатывается в нашем организме.
Иногда при диете показатели нормализуются и прием препаратов не требуется. Но важно оценить УЗИ сосудов головы и шеи.

Пожаловаться

Пузин Сергей Николаевич, 1 марта

Нефролог

Здравствуйте.
У Вашего супруга хроническая болезнь почек (ХБП) 3а стадии (рСКФ 55.07 мл/мин/1.73м2).
Терапия, подобрана оптимальная, используется нефропротективная терапия, она же гипотензивная (препарат валсартан 160 мг).
Повышение липидной фракции может быть связано с самой ХБП, соответственно, чтобы не допускать изменений сосудистой стенки самих почечных артерий, я бы рекомендовал прием - атовастатин 20-40 мг/вечер под контролем липидограммы.
На консультацию к врачу-нефролога необходимо принести: результаты лабораторного контроля:
@ общий анализ крови+тромбоциты+соэ,
@ общий анализ мочи,
@ анализ мочи на суточную протеинурию (если нет возможности сдать данный анализ, можно сдать альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи),
@ биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, калий, натрий; учитывая стадию ХБП не будет лишним посмотреть кальций и фосфор.
@ из инструментальных методов исследования предпочтение отдаю УЗИ почек с определением из размеров и толщины паренхимы. КТ почек по показаниям, используется врачами- урологами;
@ не лишним будет дневник измерения артериального давления за 10-14 дней до явки к нефрологу (утро/обед/вечер)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ревакцинация Превенар 13

1 ответ

5 декабря 2019

Татьяна

Вопрос закрыт

Помогите с расшифровкой priski 1?

4 ответа

15 сентября 2022

Анастасия

Вопрос закрыт

О щитовидной железе

1 ответ

18 октября 2024

Ализа

Вопрос закрыт

Грейвс- завершение лечения

6 ответов

14 февраля

Лора

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Касимова Алена Игоревна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T19:36:06+03:00

Здравствуйте. Ознакамливаюсь.
В вашем случае с хроническим заболеванием почек и гипертонией важно собрать полный анализ данных для точной диагностики. Рекомендуется сдать анализы крови на креатинин, мочевину, калий, натрий, кальций, фосфор, а также на протеинурию и альбумин/креатинин в моче для оценки состояния почек. Также стоит проверить липидный профиль, уровень гомоцистеина и C-реактивного белка. УЗИ почек поможет выявить изменения в их структуре, но если результат будет недостаточным, может потребоваться КТ. Для сердца полезно сделать ЭКГ и эхоКГ для оценки работы сердца, а также стресс-тест, если есть подозрения на ишемическую болезнь сердца. Суточное мониторирование давления также поможет получить полную картину. Эти исследования помогут нефрологу скорректировать лечение.

Подгорная Маргарита Валерьевна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T19:36:11+03:00

Пожаловаться

Подгорная Маргарита Валерьевна, 28 февраля

Терапевт

Здравствуйте !

Прикрепите результаты анализов, пожалуйста.

Принятый ответ

Иналова Иман Умаровна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T19:40:37+03:00

Здравствуйте! По общему анализу крови все показатели в пределах нормы. По биохимическому анализу повышен креатинин, как раз он отражает фильтрационную функцию почек, повышен общий холестерин за счет фракции ЛПНП (плохой холестерин), скажите, пожалуйста, не принимает ли ваш муж статины? Электролиты крови (калий, натрий) в пределах нормы, это хорошо. До приема нефролога рекомендую сдать дополнительно кровь на альбумин, фосфор, кальций общий и ионизированный, витамин Д, паратгормон, мочевая кислота, срб, железо, ферритин, коэффициент НТЖ, витамин В12, В9, определение суточной протеинурии. Информативнее будет сделать КТ почек. Для оценки работы сердца ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца).

Поротникова Дарья Михайловна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T19:44:05+03:00

Здравствуйте,посмотрела файлы.

Терапия гипертонии в данном случае назначена адекватная, так как эти препараты рекомендованы у пациентов с хронической болезнью почек.

По результатам анализов общий анализ крови и мочи в пределах нормы, признаков воспаления, анемии нет.
Кетоновые тела возможны при недостаточном питании, когда в организме происходит распад жировых запасов.

В биохимическом анализе крови наблюдается нарушение липидограммы, повышение креатинина, учитывая возраст СКФ равняется 56 мл/мин/1.73м2, что соответствует Хронической болезни почек С3а.
Действительно с такой стадией важно наблюдаться у невролога.
Обычно на приеме в виде обследований требуется, помимо тех, которые у вас есть:
1.Количество альбумина в моче и количество белка в суточной моче, так как он часто отличается от количества белка в общем анализе мочи.
2.УЗИ почек, так как КТ рекомендуют как более чувствительный метод, если на УЗИ выявлены изменения.
3. электролиты крови - кальций, фосфор.
4. Помимо обследования почек, раз имеется диагноз - АГ и нарушение липидограммы - УЗИ сосудов головы и шеи, ЭКГ, ЭХО КГ, СМАД.

При нарушении липидограммы - требуется средиземноморская диета и прием омега 3. Если по УЗИ сосудов головы и шеи выявятся изменения потребуется прием препаратов.
Уточните, какой рост и вес у супруга?

Гиляхова Залина Зауровна, 28 февраля · Accepted Answer · 2025-02-28T21:11:15+03:00

Здравствуйте, Мартна, ознакомилась с вашим вопросом.
1) в анализе крови повышен креатинин-он указывает на снижение функции почек, наличие хронической болезни почек.

2) повышен общий холестерин и ЛПНП, это так называемый «плохой» холестерин , то есть атерогенный, который способствует развитию атеросклероза в сосудах и приводит к сужению их просвета.
В таком случае рекомендуется пройти УЗИ БЦА(сосудов шеи) для определения наличия в них признаков атеросклероза и стеноза(сужения) артерий. Если таковые будут выявлены, то данное нарушение липидного обмена корригируется приемом статинов, например, Розувастатина 20 мг в течение 8 недель с последующей оценкой липидограммы в крови, то есть холестерина и его фракций, а так же уровня АЛТ и АСт-печеночных ферментов, так как статины могут оказывать влияние на печень и повышать титры данных ферментов.
Если атеросклероза и стеноза на УЗИ не будет, то рекомендуется прием препарата Монаколин К в дозировке 10 мг/сут в течение месяца с последующим контролем лабораторных показателей.
Так же всем пациентам с повышенным уровнем холестерина рекомендовано придерживаться средиземноморской диеты с приемом в пищу жирных сортов рыбы, нежирных молочных продуктов, ограничением копченостей, высокопроцентных молочных продуктов, жирных сортов мяса.
Рекомендуется увеличить физическую активность до 30 мин/день-ходьба в среднем темпе, плавание, умеренный бег и нормализация массы тела.
Кетоновые тела могут появляться при голодании, наличии сахарного диабета, требуется контроль в динамике.
3) дополнительно рекомендуется сдать кровь на:
-мочевую кислоту;
-альбумин крови;
-фосфор;
-анализ мочи на микроальбуминурию;
-анализ мочи на суточную протеинурию;
4) КТ почек в любом случае информативнее чем УЗИ почек и мочевыводящих путей, но рутинно это исследование не назначается, только по рекомендации врача-терапевта/нефролога.
5) для оценки функции сердца рекомендуется: ЭКГ, ЭХоКГ, суточное мониторирование АД.
6) пациентам с Артериальной гипертонией рекомендуется регулярный прием препаратов от давления, пропускать их нельзя.
Если на фоне регулярного приема лекарственных средств давление держится на уровне ниже 130/90, то корректировать терапию нет надобности.