Консультация кардиолога /

Критический стеноз АК с максимальным градиентом 47 мм — вопрос №2985703

89 просмотров

Здравствуйте! Пишу с просьбой помочь. Бабушка 84 года была на УЗИ:
Парастернальная позиция и апикальная четырехкамерная позиции, стандартные измерения:
Измерения:
ПЖ 33 (мм)
АО 31 (мм)
ЛП 26 х 54 (мм)
Нормативы:
( с верхушки до 36 мм) (до 40 мм)
(до 40 х 48 мм)
МЖП 17,6 (мм)
(до 12 мм)
Дж
43 (мм)
(до 56 мм)
(до 12 мм)
ЗСЛЖ 13 (мм)
ПП
(38x46 MM)
Параметры систолической функции левого желудочка:
%ФВ 72% (более 50%) по Simpson, КДО - 65 мл, КСО - 18 мл ЛЖ
Описание исследования:
Стенки аорты, фиброзные кольца выраженно кальцинированы. Створки клапанов кальцинированы. АК трехстворчатый, раскрытие 7 мм, створки выраженно кальцинированы, деформированы. Планиметрически площадь АО - 0,65 см2. Задняя створка МК ограничена в движении. Данных за вегетации нет. Систолическая функция левого желудочка хорошая Диастолическая функция не нарушена. Значительная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. В полости перикарда и плевральных полостях жидкости нет. Дилятация ЛП ( в длину). Перегородки интактны.
Допплерэхокардиография:
Регургитация: умеренная митральная с PG max 44 мм.рт.ст., умеренная трикуспидальная с PG max 22 мм.рт.ст., хроническая легочная умеренная
. Расчетное среднее систолическое давление в легочной артерии 38 мм.рт.ст (RVOT ATET) MVA (PHT)
AV PG max 47 мм.рт.ст., средний 41 мм.рт.ст.
Диастолическая функция: E\A -0. E\e- (норма <14)
МЖП
(норма > 7 см\сек)
Vmax TP (норма меньше 2,8 м\сек)

Заключение: Стенки аорты, фиброзные кольца выраженно кальцинированы. Створки клапанов кальцинированы. Критический стеноз АК с максимальным градиентом 47 мм.рт.ст. Недостаточность МК 2-3 ст. Умеренная митральная, трикуспидальная, хроническая легочная регургитация. Дилятация ЛП ( в длину). Систолическая функция ЛЖ хорошая ( ФВ 72%, Кдо - 65 мл, КСО-18 мл ). Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Диастолическая функция не нарушена. Значительная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. В полости перикарда и плевральных полостях жидкости нет. Признаки ЛГ, Расчетное среднее систолическое давление в легочной артерии 38 мм.рт.ст.

Еще сдали ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 80, ЭОС отклонение вправо, Рубцовые изменения нижней ст.
Из симптомов: отекают ноги, где щиколотки. Но отдышки нет.
Как можно помочь бабушке? Врач сказал, что может прожить месяца 2 только. Заключение и описание исследования выше.

Возраст: 84

Хронические болезни: удален желчный пузырь, склероз сосудов головы (принимает сосудистые), давление 140
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте если невозможно провести лечение,то необходимо лечить сердечную недостаточность, какие препараты она принимает ?
Принятый ответ
Клиент
Гульнара Рафиковна, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, какое лечение возможно? Бабушка принимает для сердца кардиомагнил, сиднофарм, корвалол. Для головы принимает кавинтон, винпоцетин, цитофлавин.

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог
В таких случаях добавляют мочегонные , это верошпирон 25 мг и тригрим 10 мг
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте,Алла !По эхо-кс насосная и сократительная функция нормальная, критический стеноз аортального клапана (то есть сужения просвета клапана из-за этого кровь выбрасывается трудностью ), недостаточность митрального клапана 2 -3 степени , гипертрофия левого желудочка, легочная гипертензия . ЭКГ надо посмотреть саму пленку (пишут рубцовые изменения, хотя по узи сердца нарушение сократительности нет )Вообще конечно основное лечение это кардиохирургическое , если она не согласна на операцию то надо лечить сердечную недостаточность медикаментозно .Ваша бабушка сознание не теряет?Какие лекарства сейчас принимаете ?Попробую вам помочь 🙏Будут вопросы пишите .
Принятый ответ
Клиент
Адель Маратович, здравствуйте. Бабушка принимает для сердца кардиомагнил, сиднофарм, корвалол. Для головы принимает кавинтон, винпоцетин, цитофлавин. Сознание не теряет. Обратились в больницу из-за того что опухают щиколотки в течении дня, с ночи ноги нормальные. Принимала диувер.
Подскажите пожалуйста, насколько серьезная эта операция? Что на ней происходит? И можно ли без операции вылечить? Врач сказал минимум 2 месяца жить остается
Кардиолог, Терапевт
Те лекарства которые вы принимаете сейчас не от лечения сердечной недостаточности . Попробую вам расписать лечение,однако для этого необходимо знать креатинин (это показатель в биохимии крови )чтобы знать как работают почки .Ее АД и пульс за несколько дней ,все необходимо чтобы знать какие дозы можно назначать препаратов . Есть разные методы операции эндоваскулярные методы ТАВИ делают если открытая операция противопоказано (через сосуды проходят до клапана и меняют ) ну и открытая операция с разрезом грудной клетки с учётом показаний ,противопоказаний (не всегда можно взять на операцию,если операционные риски большие)
Кардиолог, Терапевт
Сдавали ОАК,биохимию крови?если да отправьте пожалуйста. И напишите ее рост и вес . Кардиохирург смотрел ее ?
Клиент
Адель Маратович, на данный момент анализов крови нет, но ранее креатинин был в норме. АД среднее от 120 до 140, пульс средний 65-70, рост 164, вес 80 . Кардиохирург еще не смотрел, только дали направление к кардиологу. Подскажите пожалуйста, неужели даже ничего не поможет и всего 2 месяца остается? Помогите пожалуйста
Кардиолог, Терапевт
Какой был последний креатинин ??Такие сроки мы никогда не ставим, можем предположить только какой прогноз. Обязательно запишитесь сразу к кардиохирургу, кардиолог в данной ситуации вам не поможет.
Клиент
Адель Маратович, если я пришлю анализы , биохимию , вы напишите схему лечения, есть вероятность что моя бабуля еще поживет.
Клиент
Адель Маратович, биохимия была в норме, но это было 2 года назад
Кардиолог, Терапевт
Ко сожалению тут надо оценить состояние очно и необходимо консультация кардиохирурга. То лечение которое я вам напишу облегчает немного признаки сердечной недостаточности только , но основное лечение тут кардиохирургическое .
Клиент
Адель Маратович, я все понимаю. Но возраст 84 года. У меня в голове только что осталось 2 месяца.
Кардиолог, Терапевт
2 года тому назад это уже очень давно . Пока напишу лечение,а вы обязательно сдайте анализы (после можно корректировать ) 1)Лизиноприл 2,5 мг утром под контролем АД (пропускать если верхнее АД менее 90 мм.рт.ст)2)Конкор 2,5 мг утром под контролем ЧСС(пропускать если менее 55 в минуту ),3)Торасемид 5 мг под контролем АД,электролитов крови ,если давление не низкое можно до 10 мг 4)Верошпирон 25 мг в обед под контролем калия и креатинина крови ,5) Форсига 10 мг утром под контролем сахара крови и соблюдением личной гигиены,6)Кардиомагнил 75 мг вечером ,7)Аторвастатин 40 мг вечером пол контролем АЛТ,АСТ,КФК,липидограммы крови . Обязательно консультация кардиохирурга. При ухудшении состояния вызвать скорую помощь. Надеемся на хорошее. Крепкого здоровья. Будут вопросы обращайтесь ко мне 🙏
Клиент
Адель Маратович, все сдадим конечно, Но мы даже не знали , что у бабули был инфаркт. На экг когда сделали и нам сказали.
Кардиолог, Терапевт
Если был бы инфаркт , то по эхо-кс будет нарушение локальной сократимости а у нее все нормально. На ЭКГ полная блокада правой ножки пучка Гиса,скорее на фоне этого такие изменения .С большой вероятностью это не рубец .
Клиент
Адель Маратович,
Клиент
Адель Маратович, мы живем в маленьком городишке, запишемся к кардиохирургу в область но это тоже всегда не быстро и как сказала узист все серьезно и времени практически нет. Но вы посмотрели узи, и есть шанс нам помочь?
Кардиолог, Терапевт
Уточните может есть возможность платно кардиохирургу записаться(иногда такое возможно и быстрее получается ). Шансы есть всегда ,главное соблюдать и выполнять все рекомендации. Но какие прогнозы у нее не смогу сказать надо смотреть очно .
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
Ознакомилась с результатами обследований.
По эхокардиографиии имеется приобретенный порок сердца в виде изменения аортального клапана.
На фоне сужения аортального клапана имеется гипертрофия левого желудочка.
Какие препараты она принимает?
Какие жалобы беспокоят ?
Потери сознания обмороки были?
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Принятый ответ
Клиент
Регина Рафагатовна, здравствуйте. Бабушка принимает для сердца кардиомагнил, сиднофарм, корвалол. Для головы принимает кавинтон, винпоцетин, цитофлавин. Сознание не теряет. Обратились в больницу из-за того что опухают щиколотки в течении дня, с ночи ноги нормальные. Принимала диувер.
Поставлен порок сердца в 35 лет.
Кардиолог, Функциональный диагност
Можно к данной схеме при отёчности ног верошпирон 25 мг утром.
Кардиолог, Функциональный диагност
В данном случае рекомендуем очный осмотр кардиохирурга.
Терапевт
Доброго дня
Я-доктор сервиса "спроси врача" Ногинов Никита Игоревич
В данной ситуации оптимальна госпитализация в кардиологическое отделение стационара
Конечно конс. очного кардиохирурга
Конечно Динамическое Наблюдение Очного Кардиолога
Конечно ведение дневника по пульсу и АД
Но повторюсь = здесь нужна госпитализация и стационарное лечение!
Принятый ответ
Клиент
Никита Игоревич, спасибо что откликнулись на мое сообщение. Как вы думаете, есть шанс помочь моей бабули продлить жизнь или как сказала врач узи , осталось месяца 2
Терапевт
я не берусь давать прогнозы
Терапевт
лечение в стационаре оптимально
Терапевт
В принципе если кардиохирург возьмется ее оперировать = возраст он тоже будет учитывать
Клиент
Никита Игоревич, спасибо за вашу консультацию, я поэтому и написала, чтобы услышать мнение специалистов. Возраст уже и много хронических болезней.
Терапевт
Оперируют и 100лет +... Если есть по ситуации необходимость
Кардиолог
Здравствуйте!
В данном случае появления жалоб связано с наличием сердечной недостаточности на фоне порока аортального клапана. Однако, так как обшаы сократимость сердца норма, и если нет сахарного диабета, почечной недостаточности, то есть малоинвазивная операция по замене аортального клапана, которая очень часто проводится у пожилых пациентов. Это конечно же улучшит общее самочувствие
Принятый ответ
Клиент
Алена Германовна, здравствуйте. Сахар есть, но если правильное питание то в районе до 8, таблетки не принимает. Почечная недостаточность это как проявляется?
Кардиолог
Повышение креатинина, мочевины
Клиент
Алена Германовна, надо сдать биохимию. Свежих анализов нет, года 2 назад было в норме
Врач узи сказала , что ей осталось не более 2 месяцев
Кардиолог
Нет, по узи нельзя сделать такие прогнозы, это точно!
Клиент
Алена Германовна, доктор сказала , что просвет всего 7 мм, критичный стеноз.
Кардиолог
Я видела пациентов с просветом 3 мм, здесь важна ещё клиническая картина. Если нет дикой постоянной одышки, повышения натрийуретического пептида, до компенсаторные запасы до ожидания операции есть
Кардиолог
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос, учитывая выявленный стеноз аортального клапана и вызваны жалобы вашей бабушки. Клапан аорты очень узкий и кровь проходит с трудом, и повышается давление в левом желудочке, которое передаётся затем на другие камеры сердца. Нужно терапия мочегонным препаратами. Вы обращались к кардиологу? Кардиохирургу?какие препараты регулярно принимает ваша бабушка?
Клиент
Регина Харисовна, здравствуйте! Мы заметили , что ноги в шиколотке как встанет утром и потом начинают отекать. Я сходила и спросила врача , он сказал надо диувер
После диувера в туалет ходит но отек все равно заметно. Пошли на экг а там сказали , что у бабули был инфаркт. А на узи сказали, что время ей осталось совсем мало….
Кардиолог
Нужен очный осмотр для того чтобы оценить готовность к операции и провести замену клапана через катетеризацию бедренной артерии. На данный момент диувер в большой дозе 10-20 мг утро под контролем АД!!
Кардиолог
Не думайте о том сколько осталось, её сердце уже адаптировалось к пороку, на фоне адекватной терапии и контроле возможно несколько лет.
Клиент
Регина Харисовна, значит сейчас ей дать диувер. Вы пишите про терапию, это операция только сможет ей помочь в этой ситуации?
Кардиолог
В вашей ситуации показана операция в плановом порядке замена клапана аорты. Вас очно смотрели?
Клиент
Регина Харисовна, это очень серьезная операция?
Кардиолог
Есть вариант малоинвазивной транскатетерной замене клапана через пазовую область вставляется катетер и затем клапан
Клиент
Регина Харисовна, у бабули еще склероз сосудов, она такая старенькая и как одуванчик.
Кардиолог
Нужно назначить адекватную терапию, и контролировать анализы крови.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
ЭКГ и эхокардиография
28 сентября 2021
Наталия
Вопрос закрыт
Мерцательная аритмия
23 марта 2022
Людмила
Вопрос закрыт
Сонливость, слабость
6 февраля 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир