Консультация пульмонолога /

Падает сатурация

8202 просмотра

Добрый день, уважаемые врачи! Мне 49 лет. Помогите! Прошло 10 дней после выписки, сатурация падала и продолжает падать. Тяжелая форма ковида, отягащена 2 типом диабета. 12 дней в реанимации 3 суток под ИВЛ. На данный момент дома под концентратором кислорода. Сатурация 95-96. Без него сатурация слетает до 78-79. Что делать? Применяю Бутылку с трубкой, дыхательную гимнастику, упражнения для укрепления спины. При выписке на контрольном КТ - очаги фиброза. Это приговор? С уважением Дмитрий.

Возраст: 49

Хронические болезни: Диабет 2 типа
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Приложите пожалуйста все КТ,анализы, выписку, что у вас есть.
Принятый ответ
Клиент
Ирина, добрый день! На руках копия выписки.
Пульмонолог, Терапевт
спасибо. не вижу последнее заключение КТ. 3 фото - вы а=наверно ошиблись, там личное фото
Клиент
Перезагрузил
Пульмонолог, Терапевт
Кроме низкой сатурации, какие у вас сейчас жалобы есть? температура? кашель с мокротой? У вас была тяжелой степени пневмония, и плюс Сахарный диабет есть инсулин-зависимый, все это тормозит процесс выздоровления. На КТ- динамика положительная, это хорошо. Вам там дали при выписке рекомендации по лечению -что из этого вы сейчас принимаете? Сатурация может быть низкой и 1-1,5 мес , вы все делаете правильно, просто возможности организма ослабли после инфекции и придется потерпеть, кислородный концентратор - это не навсегда однозначно, у всех индивидуально, кто-то 2- недели, а кто-то и до 3х месяцев.
Клиент
Температура бывает вечерами около 37.На данный момент принимаю Курантил по 1 таблетке в день, милдронат по 1 таблетке в день. Бронхомунал пропитали, но участковый врач отменил. Ингаляции с Беродуалом и пульмокортом. Связались с реабилитационным центром в Новосибирске готовы принять, но 3 часа полёта с такой сатурацией, я, наверное, не перенесу. Диабет у меня не инсулинозависимый 2 го типа.
Пульмонолог, Терапевт
Все же Бронхомунал рекомендую курсом пропить 3 цикла по 10 дней приема с 20 дневными перерывами. И так же добавить витамин Д по 1500 Ме (3 капли ежедневно Аквадетрим), можно и магнеВ6 по 2 табл 3 раза в день на 1 месяц.
Клиент
Понятно, спасибо за рекомендации.По поводу кислорода, пока низкая сатурация концентратор постоянно? Дело в том, что при выписке мне говорили обходится без него, в больнице сатурация с бутылкой и трубкой временно поднималась до 93-94, потом падала. Но врач сказала раскачивать. Дома мне с каждым днём становилось хуже в плане сатурации. Решили не рисковать сосудами головы и сердца, т.к. стала сильно болеть голова и сердечные боли. Ночью вызывали скорую. Поэтому приобрели концентратор кислорода. Под ни с нормальной сатурацией в принципе неплохо себя чувствую. Но мысли такие, раз сатурация падает, значит процесс идёт. И вопрос, не фиброзные ли это проявления?
Пульмонолог, Терапевт
Пока рано судить о том, фиброзные изменения стойкие сформируются или нет. Любой воспалительные процесс проходит через стадию фиброза. Насчет кислородного концентратора - не желательно допускать снижение ниже 80%, но тренировать себя нужно. Делайте несколько отключений в день, сначала в покое, сколько сможете 15-30 минут, потоп при ходьбе. Сразу резко при нагрузке нельзя без него. Насчет перелета в самолете. Лучше уточнить у представителей авиакомпании, какие концентраторы допустимы на борту самолета. Список таких концентратов есть и лететь с ним возможно.
Клиент
Дело в том , что неделю назад я день мог без концентратора обходиться. Спал только с ним. Сегодня просто привязан к нему. По квартире ходить не могу, сразу адская одышка, ползу к кислороду. Почему к Вам и обратился.
Клиент
Может быть какие то упражнения порекомендуете или процедуры в домашних условиях?
Пульмонолог, Терапевт
Лучше вызвать доктора на дом, чтобы она прослушала лёгкие, если будут хрипы, тогда повторно КТ и анализы нужны будут. А как у вас АД и пульс сейчас, нет ли отеков? Одышка и по этому поводу может усиливаться.
Клиент
АЦЦ в качестве отхаркивающего можно? Барсучий, медвежий жир?
Клиент
АД по утрам 110-117/65-75, Дежурный врач в начале недели была хрипов вроде не услышала.
Клиент
Пульс постоянно повышеннный 85-115
Клиент
По утрам нормальный 76-78. По кислородом вроде тоже выравнивается
Клиент
Вы имеете ввиду отеков легких?
Клиент
АЦЦ, медвежий, барсучий жир можно?
Пульмонолог, Терапевт
Да, конечно. АЦЦ по 600 мг 2 раза в день начните 10-12 дней. Можно и барсучий жир тоже после окончания Ацц. Для профилактики фиброза можно - Серрата по 1 табл 3 раза в день можно 1 месяц
Клиент
Сколько быть под кислородом? Пока не будет подниматься сатурация, но она падает. Что же все делать?
Пульмонолог, Терапевт
Однозначно, пока да, восстановление длительное и к этому надо быть готовым. Прошло только ! 10 дней после вашей выписки после пневмонии тяжелой степени Кт -4, при всем желании, даже при отсутствии сахарного диабета, улучшение будет медленное. Продолжайте прием препарат, и через месяц только оценить результаты на КТ лёгких. Есть пациенты после ковид, которые 1,5 мес на кислороде и только только стали отмечать улучшение.
Клиент
Спасибо Вам огромное за рекомендации.
Пульмонолог, Терапевт
Здоровья Вам и терпения1
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте, Дмитрий. Вам надо начать Ультибро Бризхайлер 110/50 мкг 1 р в день или Форадил Комби 400/12 мкг 2 р в день. Сложно сказать какой лучше, надо пробовать, эффект у обоих через 5-10 мин, только Форалилтзвптает на 12 часов. Применяйте 3-6 месяцев минимум, чтобы восстановить лёгкие. На сайте СОКБ им В.Д. Середавина г. Самара есть онлайн занятия гимнастикой, зарегестрируйтесь и занимайтесь. Мы уже 4 месяц Ковид- госпиталь. Выздоравливайте.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, здравствуйте! Спасибо большое за рекомендации!
Клиент
Екатерина, ещё раз здравствуйте! Перерыл весь сайт не нашёл раздела на лечебную или восстановительную гимнастику, через модератора задал вопрос, пока без ответа. Если у Вас есть возможность, отправьте, пожалуйста, ссылку. Спасибо заранее 😊
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
http://www.sokb.ru/news/art2100.html
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
На странице инструкция как зарегистрироваться и заниматься.
Клиент
Екатерина, спасибо Вам огромное!!!😊
Клиент
Екатерина, ещё раз большое спасибо! Сегодня получил приглашение на онлайн занятия.😊
Пульмонолог
Дмитрий ,добрый день! Огромная просьба ,напечатайте , пожалуйста ,описание последнего КТ( выписка пропечатана нечётко ). Если сатурация стала падать ,надо разбираться с причиной. Вам ,необходим - осмотр врача на дому для исключения Обструкции бронхов и коррекции терапии. С уважением,Ольга.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, здравствуйте! Заключение РКТ(крайнее): признаки двусторонней полисегментарной очаговой пневмонии. Стадия рассасывания. КТ -1. Динамика положительная. Это КТ от 17.08.2020 перед выпиской.
Клиент
Терапевт была на дому уже дважды. На жалобы о падении сатурации как то странно реагируют. Т. е. послушав, и по ее словам, не услышав хрипов, уходят без рекомендаций, не сделав какой либо корректировке в лечении. На данный момент принимаю милдронат 500, курантил, поливитамины, Минформин 850 от диабета и ингаляции с Беродуалом и пульмкортом.
Пульмонолог
Дмитрий ,добрый день! Спасибо огромное за уточнения. Какие сегодня показатели пульса и давления , цифры Сатурации и уровень глюкозы? С уважением,Ольга( извините ,что задаю наводящие вопросы ,мне не совсем пока понятно за счёт чего падает Сатурация )
Клиент
Ольга, добрый день! Если брать утренние показатели, замеры делаю после сна в 6 часов утра ежедневно, то сатурация утром 88-90, сплю на кислороде, давление сегодня 109/74, пульс после сна 77, в течение дня 85-115, температура утром 36,2-36,5, к вечеру бывает поднимается до 37. Сахар после выписки стабилизировался - натощак 5,3-5,7, через 2 часа после еды бывают скачки до 8,9. В больнице сахар зашкаливал до значений 16-23, но возможно это было связано с применением препаратов.
Клиент
Ольга,
Клиент
Ещё, забыл написать, что в течении дня сатурация падает до 76-79 при нагрузке (движение по квартире, Дыхательная и оздоровительная гимнастика). Под концентратором кислорода восстанавливается быстро до 95-97.
Клиент
И ещё хочу от себя добавить, почему не синхронно идёт переписка. Просто я нахожусь в Якутии и у нас с Вами разница во времени 6 часов. Поэтому прошу простить.😊
Пульмонолог
Дмитрий ,доброе утро! Спасибо за письма. Не нравится мне ,что Сатурация падает ,когда на КТ нет причин для её падения ,да и ,если был бы тяжёлый бронхоспазм ,а только тяжёлый бронхоспазм даёт такие низкие цифры Сатурации,то Вы бы сами слышали хрипы и свист в бронхах ,а этого нет. Поэтому пока у меня две версии: первая ,Дмитрий ,сколько дней принимаете Милдронат и как Вы сами не почувствовали ,что в связи с его приемом стала падать сатурация? и вторая версия ,требующая подтверждения ,так как на КТ не нашли признаки Тромбоэмболии ,но тем не менее всегда резкое падение Сатурации - требует исключение Тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии. Дмитрий ,поэтому ,Вам пока на пару дней до получения результатов анализов нельзя заниматься дыхательной гимнастикой и надо ( очень надеюсь ,что у Вас есть лаборатории с возможностью сдачи анализов на дому) сдать общий анализ крови ,кровь на свертываемость и кровь на D- димер . Повторюсь на дому и сейчас ,анализы в выписке уже не совсем свежие. Дмитрий ,и ,третий момент ,надо вызывать в момент падения сатурации скорую помощь ,кардиобригаду для снятия ЭКГ ,диагноз под вопросом Нестабильная Стенокардия ? У Вас на последнем ЭКГ сегмент ST был на изолии - это признак перегрузки в работе сердца и надо исключать Ишемию,за счёт неё тоже бывает падение Сатурации.
С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, добрый день! Сразу скажу, спасибо огромное за рекомендации! По поводу мелдроната, принимать начал с первого дня после выписки, т.е. с 19.08. Особо не заметил на себе его влияние. Насчёт анализов, на завтра вызвал врача на дом буду разговаривать. По результату отпишусь.
Пульмонолог
Дмитрий ,Вам , спасибо за обращение! Буду ждать результатов анализов. С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, добрый день! Врач сегодня была. К сожалению из-за напряжённого графика работы мед. персонала анализы крови на дому в нашем городе не берут. Завтра поеду на приём к терапевту, чтобы выписать направление на анализы и ЭКГ.
Пульмонолог
Дмитрий , добрый день! Спасибо за новости. Очень аккуратно , пожалуйста ,завтра. Смотрите по Сатурации ,если будет опять падать без поддержки кислорода ,то - не рискуете, оставайтесь , пока дома. С уважением,Ольга .
Клиент
Ольга, здравствуйте! Сдал за два дня анализы крови(кроме Д димер, у нас не делают, к сожалению) и ЭКГ. В понедельник заберу результат и Вам отправлю. Тяжело далось, учитывая наличие маски( рисковать не стал без неё). С маской сатурация падает ещё сильнее. Пульс около 130-140, головокружение, одышка, подъем давления и панические атаки. Себя кое как контролировал. С перекурами. На улице без маски раздышался.
Пульмонолог
Дмитрий ,добрый день! Спасибо огромное за письмо. Молодцы,что всё сдали. Будем ждать результат анализов. С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга,
Клиент
Ольга, добрый день! Сегодня забрал анализы и ЭКГ. Направляю Вам.
Клиент
Файлы прикрепил.
Пульмонолог
Дмитрий , добрый день! Посмотрела ЭКГ и результаты анализов. По ЭКГ - синусовая тахикардия за счёт недостатка кислорода. По анализам : Гемоглобин на нижней границе нормы ,то есть потихоньку идёт расход Гемоглобина,что так же связано с повышенной потребностью в кислороде. По поводу свёртывания нет признаков ,,сгущения ,,крови ,даже немного снижены показатели свёртывания . Дмитрий ,напомните , пожалуйста ,Вы принимаете антикоагулянты? Уровень глюкозы по показателям сейчас с положительной динамикой ,но чуть повышен. Дмитрий ,как сейчас обстоят дела с Сатурацией и с физической активностью? Я на основании обследования подозреваю скрытый дефицит железа . Но ,мне нужно знать какие на сегодня жалобы. С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, ещё раз здравствуйте! Спасибо Вам большое за расшифровку результатов и просто за профессиональное и человеческое участие! В двух словах постараюсь описать своё состояние. Что касается антикоагулянтов, то, если я правильно понимаю в медицинских терминах, на данный момент из этой группы препаратов я принимаю курантил, по одной таблетке в день. Ещё самостоятельно начал принимать аспирин, т.к. мучали головные боли. По моим предположениям от сгущения крови. Аспирин помогает, боли ушли. Так же по Вашей рекомендации, по поводу повышенного сердцебиения, пока прекратил принимать мелдронат. Прекращение данного препарата никаких особых изменений, по моим ощущениям,в отношении повышения сердцебиения не даёт. Сердцебиение присутствует без мелдроната. Так же На данный момент стараюсь постепенно добавлять физические нагрузки, насколько позволят сатурация и одышка, а именно ходьба по квартире, несколько несложных лечебных упражнений, отказ днём от кислорода, для постепенного отвыкания от аппарата. Но все равно, отмечаю повышенное сердцебиение в пределах 125-135 ударов в мин. при ходьбе. При снятии нагрузки сердцебиение падает до 93-95 ударов. Занятия в группе онлайн по восстановительной гимнастике пока прекратил, ввиду того, что на данном этапе для мен нагрузки высоковаты. В целом ситуация немного улучшается. По утрам, без нагрузки, сатурация в пределах 89-91 без кислорода. Для меня это уже положительный результат. Давление температура в норме. По результатам анализов и ЭКГ ишемии, я понял, не обнаружено? Остаются вопросы по гемоглобину?
Клиент
Из всего вышесказанного, могу резюмировать, что при наличии даже небольшой нагрузки ничего пока не могу делать. Например подняться по лестнице до лифта. Очень тяжело. Одышка, сердцебиение, головокружение, слабость.
Пульмонолог
Дмитрий, добрый вечер! Спасибо за письма. Сразу по поводу Ишемии. Нельзя её полностью исключить на основании только ЭКГ.Нужнг проведение Холтермониторирование и 12 канальный холтер не меньше. Кроме этого необходимо УЗИ сердца для исключения лёгочной гипертензии и перегрузки левых отделов сердца ,то есть исключения ишемии. Конечно консультация кардиолога. По поводу гемоглобина - необходим анализ крови на Ферритин и сывороточные железо. Дмитрий ,но с Вашим уровнем Сатурации всё это надо делать в стационаре. Плюс ,скорее всего нужно КТ лёгких контроль раз. Сатурация падает. Дмитрий по поводу Милдроната, Вы уж извините ,что посоветовала Вам его отменить ,но с одной стороны он поддерживает работоспособность ( должен по крайне мере) ,а с другой усиливает Тахикардию. Дмитрий ,но пульс у Вас будет учащен до тех пор пока Сатурация не прийдёт в норму. Это чёткая взаимосвязь. Резюме: Дмитрий ,напиши , пожалуйста ,что говорит Ваш участковый врач по поводу повторной госпитализации для выявления причины падения Сатурации путем дообследования ( КТ лёгких , УЗИ сердца и вен нижних конечностей , Кровь на тропанин и D- димер ,и натрийуретический пептид , Холтермониторирование ,консультация кардиолога ,кровь на Ферритин и сывороточные железо. И напомните ,сколько часов езды от Вас центр куда приглашали на госпитализацию? С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, доброе утро! Начну сразу, по поводу госпитализации. Участкового врача я спрашивал на возможность госпитализации в терапевтическое отделение для долечивание в рамках стационара. Готов был лечь даже со своим концентратором кислорода, т.к. в больнице дефицит с данными аппаратами.Но, как мне пояснила врач, у меня не настолько тяжелое состояние, чтобы занимать койкоместо в отделении. Наличие мест в нашей районной больнице ограничено Я понял, что там все печально, к сожалению в плане наличия мест, специалистов и мед персонала. Для проведения обследований, рекомендованных Вами нужно выезжать за пределы города в крупный медицинский центр. Я связывался с Новосибирском, реабилитациионный центр для больных, перенёсших тяжёлую форму ковида. Там готовы принять, но я пока по состоянию здоровья не готов лететь. Перелёт 2,5 часа. Жду вызов для контрольного КТ. Месяц после выписки будет 18 сентября.
Пульмонолог
Дмитрий ,доброе утро! Ещё десять дней до вызова на КТ. По поводу перелёта : нужен портативный концентратор или балоны с кислородом. Дмитрий ,перечислите , пожалуйста ,какие сейчас препараты принимаете ,в какое время и в какой дозировке и показатели Сатурации и пульса сегодня? С уважением,Ольга.
Клиент
Препараты на сегодняшний день: утром омез, затем курантил, после завтрака метформин 650, через полчаса мельдоний, в обед поливитаминыи аспирин. Вечером после ужина ещё раз метформин. Ещё ингаляции два раза в день с Беродуалом и пульмикортом два раза в день.
Пульмонолог
Дмитрий,добрый день! Уточните , пожалуйста ,дозировку Пульмикорта и Беродуала. И , напишите ,если в Вашем городе возможность приобрести Пикфлоуметр механический? С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, доброе утро! По дозировке: не совсем понятно по беродуалу, боюсь ошибиться, поэтому прикрепляю фото упаковок.
Клиент
По прибору сегодня выясню. Если он необходим и, мало ли не найду в аптеках, в любом случае мне его купят и отправят из Новосибирска.
Пульмонолог
Дмитрий ,добрый день! По Беродуалу - сколько капель добавляете в ингалятор? По Пикфлоуметру ,он нужен для контроля выдоха и выяснения причины отчего падает Сатурация ,от бронхоспазма или от перегрузки в работе сердца после перенесенной Пневмонии. Единственный момент надо покупать механический Пикфлоуметр для взрослых со шкалой не менее 700. С уважением,Ольга.
Клиент
Ольга, ещё раз добрый день! Беродуал капаю по инструкции- 20 капель на 30мл физ раствора.
Пульмонолог
Дмитрий ,добрый день! По поводу Беродуала поняла. Какая сегодня сатурация ,температура ? С уважением,Ольга.
Клиент
По пикфлоуметру вроде бы все понятно. Буду искать.
Клиент
Сатурация с утра 90-91. В течении дня поднимал при помощи трубки и бутылки с водой до 95.
Пульмонолог
Дмитрий ,сатурация сегодня лучше ,чем позавчера . Это радует. Лечение остаётся тогда пока в том же объёме и в тех же дозировках. С уважением,Ольга.
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. Восстановление после этой болезни очень медленное. Подключите к лечению Бромгексин 0,008 по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней, так как есть исследования, что он препятствует проникновению вируса в клетки, также разжижает мокроту и облегчает кашель.
Принятый ответ
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.4 Проголосовало 28 человек,
средняя оценка 4.4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Бронхиолит
27 ноября 2019
Майя
Вопрос закрыт
Папа ковид 64 года
1 ноября 2020
Марина
Вопрос закрыт
Требуется помощь
8 декабря 2020
Анастасия
Вопрос закрыт
Одышка, низкая сатурация и слабость
11 февраля
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Николаевна Ишутина
137 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
Саратовский ГМУ 2008-2014, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
152 отзыва
Пульмонолог, Терапевт
1995-2001 СГМУ, лечебное дело, терапевт,
Опыт работы: 19 лет
Екатерина Александровна Смирнова
68 отзывов
Пульмонолог, Педиатр
2002-2008.Кировская государственная меди
Опыт работы: 12 лет
Ольга Михайловна Лопашёва
52 отзыва
Пульмонолог
1994-2000, Волгоградская медицинская ака
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Ирина Ишутина
Отношение - очень благожелательное Все применил на практике Да. Рекомендую Ирину Николаевну как...
— Григорий
фотография пользователя
Пульмонологу Ирина Ишутина
Внимательный врач Все рекомендации профессиональные Рекомендую
— Юлия
фотография пользователя
Я не успела определить вежлив доктор или нет, так на ее ответ я задала вопрос и ответа на...
— Вера