Лечение катарального эзофагита, ГЭРБа, хр. колита — вопрос №298827

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Периодически беспокоят боли в желудке и по всему животу. Имею чувство умеренной изжоги, сухости во рту, металлического вкуса под языком, вкус йода.

Лежала неоднократно с подозрением на аппендицит, не подтверждался, до сих пор стоит на месте. В мае этого года снова лежала в больнице, вроде как был ап. инфильтрат (мнения врачей разделились, конкретно жидкостного образования по узи не видели, просто один участок не прокрашивался). Лечили цефаболом в вену + нпвс. Хирург запретил сейчас делать колоноскопию, сказал, если все же инфильтрат был, то может привести к перфорации кишки. Тем не менее, сказал сделать ирригоскопию. По ее результатам спустя 3 месяца после больницы, указывается, что аппендикс не контрастируется, органической патологии в петлях толстой кишки не найдено, долихосигма, спайки, пониженный тонус в продольно-поперечной кишке. Периодические боли по ходу кишечника так и остаются. Диареи, резких скачков в весе нет, больше склонна к запорам с детства. В последний раз делали колоноскопию в октябре 2019 года, глазом ничего, кроме долихосигмы, не видели. По биопсии , тем не менее, поставили обратное. Биопсия толстой кишки: фрагмент гиперпластического полипа толстой кишки с выраженным хр. активным воспалением. Отдельный фрагмент толстокишечной слизистой оболочки с выраженным хр. высокоактивным воспалением, фокусом эрозирования. Биопсия из тонкой кишки : явления отека, склероза, выраженного хр. воспаления слабой степени активности с лимфоидным фолликулом в собственной пластике. Заключение : Хр. энтерит. Морфологических данных за БК и НЯК нет.

Фекальный кальпротектин сдавала в последний раз в декабре 2019 (принимала НПВС на тот момент, противомикробные многочисленные), был повышен 82 при норме до 50. До этого сдавала антитела на БК и НЯК, не обнаружены. До этого тоже сдавала кальпротектин, вкладывался в норму до 50. Витамин Д понижен (11.7).

Паразиты по крови проверялись неоднократно, не обнаружены. Глистов никогда не было.

Хеликобактер не проверяли уже давно, потому что вынуждена по назначению некоторых врачей часто употреблять антибиотики и противомикробные (в том числе пенициллины, макмирор, метронидазол), если Хеликобактер и был, наверное, уже умер своей смертью)).

По копрограмме каждый раз одна и та же картина, наличие непереваренной пищи (крахмал, мышечные волокна), регулярное наличие йодофильной флоры нормальной и патологической, а также наличие дрожжевых грибов. Грибы у меня регулярно, я пила противогрибковые (флуконазол, ирунин) - эффект 0. Пыталась пить пимафуцин в таблетках, однако от него становилось еще хуже, боли в животе усиливались, образовывалась диарея. Как только пимафуцин отменяла, живот успокаивался. Имею и хр. молочницу по-женски, гинекологи полагают, что очаг в кишечнике и вообще все беды от него.

По последнему анализу на дисбактериоз существенно понижены бифидо-(10.8 при норме от 10.9-10.10) и лактобактерии (меньше 10.-5 при норме 10.7-10.8), увеличена условно-патогенная флора - энтеробактер (10.8 при норме меньше или равно 10.4), клостридии (не дефициле, их никогда не обнаруживали) - при норме меньше или равно 10.5 мой результат 10.6. Дисбактериоз и синдром избыточного бактериального роста у меня бывает регулярно, в мазках из цервикального канала регулярно всплывает фекальный энтерокк, как его уничтожить, не знаем, потому что пили кучу антибиотиков и все равно он появляется. Гинекологи постоянно говорят, что это все от кишечника.

КТ брюшной полости с контрастом : ничего особо плохого не видят, однако появилась находка - печень негомогенной структуры за счет наличия гиподенсного очага в S5 с четкими и неровными контурами, размерами до 4 мм в диаметре без реакции на в/в контрастное усиление. В заключении описывают это образование как, вероятно, кисту. Раньше по узи ее никогда не видели.

Последнее узи брюшной полости (сделанное после кт): метеоризм, перегиб в области желчного пузыря с наличием в нем неоднородного содержимого, поджелудочная железа в области хвоста уплотнена, в пилорическом отделе желудка и 12 п. кишки небольшое количество слизи и жидкости, стенка желудка утолщена. Узи-заключение: признаки реактивных изменений поджелудочной железы, перегиба в области желчного пузыря, холестаза. Косвенные признаки хр. гастродуоденита. Про печень плохого не написали.

АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ЩФ пока нормально.

По результатам УЗИ была направлена на гастроскопию. Указано : пищевод проходим. Слизистая его гиперемирована в нижней трети (средняя степень). Кардия смыкается. В желудке слизь с желчью. Слизистая всего желудка гиперемирована, складки эластичные, справляются, перистальтика сохранена. Привратник проходим. Слизистая луковицы дпк гиперемирована, ретробульбарно без особенностей. Заключение : Катаральный эзофагит. Дуоэдено-гастральный рефлюкс. Эндоскопические признаки гастрита и дуоденита.

Разговаривала с эндоскопистом, он спрашивал о результатах прежних гастроскопий. В принципе каждый раз писали одинаково : ГЭРБ, гастрит/дуоденит, эрозий пищевода и язв никогда не видели. Однажды написали о хиатальной грыже пищевода, однако доктор сказал, что сейчас подобного там не видит, грубых нарушений нет, в пищеводе воспаление незначительное, в желудке среднее.

Прописали пока что нексиум 20 мг 1 раз в день, де-нол по 2 таблетки за 30 минут до еды 2 раза в день , риофлора имунно 1 таблетка в день утром, креон 10.000 при приемах пищи 3 раза в день, одестон 1 таблетка в день за 30 минут до еды 2 раза в день, мааолокс или фосфалюгель после еды спустя 30 минут.После приема пищи час не лежать.
В то же время я не очень могу разобраться, что за чем принимать, поскольку знаю, что некоторые препараты надо принимать строго до еды. Как их всех вместе сочетать, что за чем идет ? Может что-то добавить/убрать/изменить с учетом моего анамнеза ?
Также хотела уточнить насчет кисты печени в 4 мм, что с ней делать,может ли это быть после бесконечного приема антимикробных по типу лекарственного гепатита ? (рецидивы уретритов/андекситов).
Также хотела бы уточнить насчет кишечника, может ли все-таки быть Крон или НЯК, если по ирригоскопии ничего не видели, как и на последней колоноскопии, однако по результатам биопсии участки с воспалением все же есть ? Крови в кале не вижу, если только слизь и вкрапления.
Заранее спасибо!