Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №2989882

Что вас беспокоит?

Консультация по невынашиваемой беременности

Добрый вечер) Были две неудачные беременности: 1ая на 7 неделе ( в 2021 г), вторая на 13 неделе ( 2024г) причина Угрожающий аборт;Развернутый клинический диагноз: Беременность 14-15 недель. Начавшийся выкидыш. Подтекание околоплодных вод. Делали операцию вакуум. Все анализы когда стояла на учёте , прилагаю. После операции, спустя 3 месяца сдала все анализы ,которые мне назначали при выписке. Хотелось бы избежать такого в следующем беременности. На что нужно ещё обратить внимание, что бы недопустить повтора .

39 лет
2 Марта 2025·Просмотров: 133·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте! Я бы рекомендовала пайпель биопсию с игх-исследованием эндометрия, искать СД-138 на хронический эндометрит

Виктория Леонидовна,
Пайпель я сдавала , там норм , не могу найти анализ .

Виктория Леонидовна, что показывает сд-138?

Хронический эндометрит, которые надо пролечить антибиотиками и физиотерапией

Виктория Леонидовна,
Вложила пайпель и гистологию

Посмотела. Да, это именно тот анализ. А после была гистероскопия и удаление полипа ? По игх - хронический эндометрит , какое лечение проходили ?

Виктория Леонидовна,
После чего гистероскопия ? Я пайпель сдавала в 2023 году. А палипы у меня были в 2020, тогда их и удалили . Нет , такой диагноз мне не ставили , и ничего не назначали . Так как я пайпель сдавала в частной клинике , после анализа я не консультировалась с врачом в этой клинике. В своей ЖК ХЭ тоже не ставили .

Как это не ставили диагноз, если по результатам гистологического заключения игх - у вас хронический эндометрит ?!

Виктория Леонидовна, добрый день.
В расшифровке ХЭ . Но этот анализ я сдавала в частной клинике. После процедуры я не общалась врачами из этой частной клиники . В Женском консультации, эндометриоз ставили ,но так что были прописывать лечение - не припомню . Кроме как дюфастона мне ничего и не прописывали. А сейчас другая ситуация: сделаоа тест - полоски показали беременность. Что теперь ?

Так это же отлично. Сдавайте Хгч в динамике с интервалом 48 часов (2 суток). Как только результат достигнет более 1000, можно пойти на узи чтобы подтвердить маточную беременность

Принятый ответ

Здравствуйте.

Во-первых, в анализах увидела, что исключали АФС — антифосфолипидный синдром, приобретенную тромбофилию.
Однако существуют ещё анализы, которые выявляют наследственные истинные тромбофилии, кроме АФС. Есть смысл сдать и их тоже, причём именно вне беременности.

К тромбофилиям высокого риска относят:

- hom F V (гомозиготная мутация Лейден)
- hom F II (гомозиготная мутация протромбина)
- het F V + het F II (ГЕТЕРОзиготные обе вышеупомянутые мутации вместе)
- дефицит антитромбина III
- дефицит протеина С и S.

Также второй момент, который обычно следует исключить — это хронический эндометрит. Золотым стандартом диагностики является гистероскопия, биопсия эндометрия с проведением ИГХ в поиске специфичного маркера cd138.

Также есть смысл исключить инфекции, передаваемые половым путем, если вдруг не сдавали на них ПЦР ранее (чаще всего женщина обследована на них, но на всякий случай продублирую их названия):

Trichomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Neisseria gonorrhoeae.

Ольга Витальевна,
Также есть смысл исключить инфекции, передаваемые половым путем, если вдруг не сдавали на них ПЦР ранее (чаще всего женщина обследована на них, но на всякий случай продублирую их названия):

Trichomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Neisseria gonorrhoeae.

Сдавала , после операции на 3 месяц. Все идеально .

Это — прекрасно! Минус один шажочек к успешной беременности.

Ольга Витальевна,
К тромбофилиям высокого риска относят:

- hom F V (гомозиготная мутация Лейден)
- hom F II (гомозиготная мутация протромбина)
- het F V + het F II (ГЕТЕРОзиготные обе вышеупомянутые мутации вместе)
- дефицит антитромбина III
- дефицит протеина С и S.

Странно, я сдавала на тромбофилию , и там тоже явных проблем мне не обозначили ,могу приложить анализ

Конечно, приложите, посмотрим вместе

Вижу, да, хороший результат, все верно.
А что по поводу обследования в отношении хронического эндометрита? Не было никаких диагностических проб?

Ольга Витальевна,
И все же не понятны причины ((
Сдаешь анализы - в норме . Ни кто даже не направлял на такие анализы .

Ольга Витальевна,
Такого диагноза не ставили . По последнему УЗИ эндометрий хороший был 10 на 15 день цикла

Эти обследования и нужны в первую очередь для поиска причины. Cd138 является маркером хронического эндометрита — такого состояния эндометрия, который и способен приводить к подобным потерям. Есть смысл копать в эту сторону. По узи этот диагноз не ставится, к сожалению.

Ольга Витальевна,
Пайпель сдавала , не могу анализ найти , но сколько помню ничего страшного , на фоне того что были полипы , типо остаточные как я то явления.

Надо предметно, конечно, описание и заключение протокола смотреть. Рутинный пайпель с гистологией — это все же немного другая история, маловероятно, что атм искали cd138

Ольга Витальевна,
Я нашла биопсию ( пайпель ) и гистологию , анализы во вложении

Ознакомилась.
Учитывая тот факт, что все прочие обследования в норме, а беременность так и не наступает, возможно, есть смысл интерпретировать такое заключение как хронический эндометрит, все же требующий антибактериальной терапии, несмотря на то, что гистологи склоняются к его «неактивности» на момент проведения исследования. Это — весьма индивидуальная история, хронический эндометрит вообще «темная лошадка» в репродуктологии. Но я бы обсуждала именно такую тактику.

Ольга Витальевна, а антибактериальная терапии должна быть во время или перед беременностью , и что это за терапия ?

Исключительно перед наступлением беременности, это ведь терапия, которая направлена в первую очередь на повышение шансов самой возможности наступления беременности.

Препаратом первой линии при лечении хронического эндометрита считается доксициклин 100 мг х 2 раза в сутки — 7 дней.

Ольга Витальевна,
Сложная схема, перед беременностью. С каким промежутком его принимать . Если 7 дней курс, а потом ?

Это — однократный прием, максимально простой. Просто семь дней принимается препарат по 2 таблетки (одна таблетка — 100 мг) в день. Все. А потом — считается, что это должно сработать и вероятность наступления беременности (планировать которую следует не ранее, чем через месяц от окончания приема) повышается.

Ольга Витальевна, добрый вечер. Доктор , тест полоски показали беременность. В ЖК назначили ХГЧ и УЗИ для подтверждения. Как теперь быть с терапией ?

Добрый вечер, Марина!
Поздравляю!) вот это событие!

Что касается ХГЧ, сразу хотела бы оставить информацию: мы обычно оцениваем прирост ХГЧ с интервалом 48 часов: сдаем в первый раз, получаем положительный результат и сдаем повторно через 48 часов в той же (!) лаборатории. Если он примерно (!) удваивается — отлично. Ждем (высчитываем) день, когда уровень ХГЧ ожидается примерно 1000 и идём на узи, чтобы найти именно в матке плодное яйцо. До тысячи ничего ещё в норме видно не будет, не стоит этого пугаться, если сделаете узи раньше.

По препаратам теперь. Напишите, что сейчас принимаете и как давно начали, пожалуйста!

Принятый ответ


Здравствуйте я специалист сервиса «СпросиВрача» , Боташева Кристина Эдуардовна
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют пайпель биопсию с игх-исследованием эндометрия, искать СД-138
на хронический эндометрит

Кристина Эдуардовна, добрый вечер. Я вложила анализы по пайпель и гистологию

Принятый ответ

Марина, здравствуйте !
У вас множественная миома матки, эндометриальный полип полости матки без атипии, хронич эндометрит .
Вес 96 кг с чем связан?
В Скрининге указано - Сахарный диабет - отриц.
Гипотиреоз ?
Мазки - Фемофлор скрин, бак посев влагалища сдавали?
Менструальный цикл регулярный обычно?

Инна Валериевна, добрый день.
Я все это сдавала спустя 2-3 месяца после операции. МЦ более менее сейчас , раньше стабильный был. Не при беременности, диагноза как такого - сахарный диабет не ставили , но инсулинорезистентность присутствует. Вес из за этого , проблема с ЩЗ , принимаю аутерокс 50/75 .
То что миома ,сказали наблюдать .

Опять же в Скрининге - выявлен ВЫСОКИЙ риск преждевременных родов ( угрозы прерывания) и преэклампсии .
Рекомендовался к приёму аспирин ( тромбоасс) 150 мг - принимали?
Резус крови какой ?
Результат спермограммы супруга?

Вообще-то консультация после нескольких прервавшихся беременностей должна быть комплексной , с полным сбором анамнеза , дополнительным обследованием , генетическим консультированием, проведением комплексной терапии хр эндометрита, регуляции менструального цикла , проведением гистероскопии с целью исключения патологии полости матки ( полип, эндометриоз) , снижения веса , консультации диетолога, эндокринолога, андролога супругу.
И ещё много нюансов.
Иногда сдаём на гистосовместимость супругов.
Всего не написать .
Нужна очная консультация.

Инна Валериевна,
Рекомендовался к приёму аспирин ( тромбоасс) 150 мг - принимали?.
Не во время ,ни после ничего не назначали. После прохождения 1 триместра и нипт произошел выкидыш , наверное неуспели назначить . Потому что эти результаты мне выдали только после операции . Я знать не знаю ,что у меня какие то высокие риски по преждевременным родам. На УЗИ 2 триместра все якобы ок было.
У супруга все ок , он в марте прошлого года сдавал все анализы ( так как планировали ЭКО ), но получилось самостоятельно.
Резус положительный, как и у мужа .

Инна Валериевна,
После первой Б ,мы сдавали на генетику- ответ ,произошел естественный отбор .
Но вопрос не в том что я не могу забеременеть, или мы с мужем не совместимы. А в том что выносить не получается . Супружеский кариотип мы тоже сдавали - и там все хорошо.

Насчёт генетика поняла , Спермограмма , резус , «естественный отбор» - отлично, уже столькими проблемами меньше.
Значит, работать над оставшимися вопросами - о которых писала вам .
Если беременность наступает и прерывается , значит, либо всё тот же «естественный отбор», либо сочетание ваших факторов - миома, полип, хр.эндометрит тогда вышли таким печальным результатом… долечиваться в данном направлении .
Миомы не уберёте , конечно, но гистероскопию можно бы с биопсией провести - много нюансов выясняется.

Инна Валериевна,
А гистероскопия ,с биопсией - это пайпель который? То и этот анализ я сдавала. Итог есть во вложении

Гистероскопия и пайпель-биопсия разные методы диагностики.
Полип как оказался при наступившей беременности ?
Миома деформирует полость матки?
Внутренний эндометриоз есть?
Наличие инфектантов в полости матки ? ( к вопросу хр эндометрита )

Инна Валериевна, добрый вечер)
Полипы были до первой беременности, с ними была проблема забеременеть. Сейчас же , другая ситуация. Сдала тест , полоски показали - беременность. Что теперь делать ?

Поздравляю!
Как что делать?- ХГЧ и УЗИ в динамике 2-5 дней. Принимать Фемибион-1 и Утрожестан 200 мг вагинально на ночь)

Принятый ответ

Здравствуйте. Рекомендую пройти лечение эндометрита, антибиотикотерапию, нпвс, санаторно курортное лечение

Мая Ауесовна, добрый день. Что то посоветуете из санаторий ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.