Что вас беспокоит?
Повышение алт, аст, ггт, фосфотазы
Добрый день. Помогите,пожалуйста, разобраться. Решила проверить здоровье после перенесённой скарлатины в декабре 2023г. Делала узи брюшной полости после выздоровления поставили жировой гепатоз, гепатомегалию, спленомегалию и жкб( жкб была и раньше). Анализы алт,аст были в норме. Узист сказал, что увеличение печени и селезёнки может быть на фоне перенесённой болезни( протекала тяжело). В феврале 2025 года решила повторить всё. Картина хуже. Селезенка увеличена, но узист опять говорит,что ничего критичного, она борится с инфекциями. Площадь 65см.кв. Также жировой гепатоз (печень толщина пр.доли 138мм, левой 74мм, край острый, контур чёткий,ровный, эхосигналы повышены, эхопроводимость снижена, сосуд.рисунок лигейный обеднён, оасширение протоков нет, портальная вена 9мм, без доп.образований) и теперь уже отключенный желчный пузырь, забит на все 100%( размеры 99×27, толщина стенки 2, холедох 4мм), сказали удалять. Но помимо этого биохимия стала плохая алт 76,7; аст 47,2; ггт 120; срб 4,76 ( до 1 должно быть); фосфотаза 123 (значение 35-105); мочевая кислота 395. Сходила к гастроэнтерологу, говорит такие показатели как у цирроза и рака. На узи сказали, что жировой гепатоз не сильный ещё. При пальпации увеличение селезёнки не увидела. Врач сказала повременить с удалением желчного пузыря пока не выявим причину болезни печени. Назначила анализы липтограмму, на иммуноглобулины, гепатит в ( гепатит с отр.), антинуклеарный фактор, антитела к митохондриям. И прописала пить гептрал 2т. в день. Только не вызовут ли у меня приступ желчного пузыря? Хотелось бы планово удалить, не экстренно. И вопрос в том, насколько всё печально с печенью? Всегда печёночные показатели были в норме, а тут такой скачок. И может ли всё это быть из-за лекарств? Относительно часто ,раз 5-6 в год по 3 укола делала диклофенак,т.к. спина больная. И мог появится жировой гепатоз из-за антибиотиков? Когда болела скарлатиной, полтора месяца сидела на разных антибиотиках. В 2021 году по узи были только камни. Помогите разобраться. Ещё до сдачи анализов недели за 3 ставила диклофенак, мидокалм, мильгамму, пила артра мсм и эторикоксиб
Здравствуйте!
Всё это может быть как раз из-за жёлчного.
Его стоит удалить и параллельно сдать гепатит В, аутоимуннные гепатиты и описторхоз антитела класса Джи.
Я уже хотела обращаться к хирургу, но гастроэнтеролог говорит плохие анализы, не знаем причину всего происходящего, удалять нельзя. И да, говорит,что это не из-за желчного, хотя даже я понимаю, что он напрямую связан с печенью. А не подскажите гептрал не желчегонноый препарат?
Не желчегонный, но и не поможет в данном случае. Тут нужен планово хирург
Т.е. он не поможет печени и не снизит показатели?
Спасибо вам, что откликнулись на мою проблему
если показатели из-за воспаления желчного от камней, то нет конечно, это просто биодобавка, на проблемы это никак не влияет
Спасибо большое
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Здравствуйте!
Препарат гептрал не вызовет приступ холецистита. Он вам как раз поможет снизить уровень ферментов в крови.
Повышение ферментов печени у вас в 2 нормы, это не критично, переживать не стоит, ситуацию можно легко поправит с помощью препарата гептрал.
Антибиотики и НПВС могут влиять на активность ферментов, но если бы вы их принимали регулярно на постоянной основе.
Камни в желчном пузыре нарушают отток желчи, в результате чего она скапливается и конечно это так же влияет на функцию печени. От этого может быть и повышение ферментов.
Я тоже так думала, что из-за ухудшения желчного пузыря, показатели начали расти,но гастроэнтеролог сразу сказала, что не из-за него. И пока удалять рано, раз анализ плохой
Спасибо, что откликнулись на мою проблему
Принятый ответ
Обратитесь к хирургу, для консультации и назначения плановой операции.
Думаю, что после удаления желчного пузыря, проблема быстро решиться.
Скорейшего вам выздоровления!
Спасибо большое.
Здравствуйте! действительно показания к удалению желчного есть, и действительно это лучше делать планово, в подобной ситуации лучше обратиться к хирургу
Учитывая, признаки гепатоза по узи необходимо доследование: анализы назначили верные . Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Но удхк нельзя применять при подобном состоянии желчного, поэтому возможен прием после его удаления. Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
А что можете сказать про гептрал,прописали пить 6 недель? Потом повторно анализы сдать.
И в общем картина ещё не сильно печальная? Просто удалять желчный пузырь-это время.
И спасибо, что откликнулись на мою проблему
Гептрал можно под контролем анализов, можно провести его дней через 10 дней
Извините, можно ещё маленький вопрос? Удаление желчного пузыря возможно при жировом гепатозе и такой биохимии? Мой гастроэнтеролог сказала нельзя.
Принятый ответ
Это решает хирург и анестезиолог, не гастроэнтеролог. Лучше сходить в хирургу планово
Показатели повышены, но в целом операция возможна
Спасибо. Обращусь к хирургу
Добрый день!
Повышение ферментов печени, в том числе мочевой кислоты будет связано с избыточным весом, жировой инфильтрацией печени.
Гептрал не является препаратом выбора в коррекции метаболических нарушений. Он не вызовет приступ холецистита, но и сильно не нормализует ферменты печени.
Вторая причина почему имеются отклонения в лабораторных показателях - это прием лекарств, некоторые отклонения могут быть связаны с ЖКБ.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная:
1) Средиземноморский тип питания. Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (ходьба).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция:
Рекомендуется рассмотреть следующее лечение. Тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+кардиопротектор+антиоксидант), далее тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен. Если ферменты снизятся или полностью придут в норм (в частности АЛТ, АСТ) можно будет решать вопрос о плановой холецистэктомии.
Получается нежелательно пока удалять желчный пузырь? Нужно сначала решить проблему с печенью?
Повышение ферментов печени незначительное, с такими показателя не откажут в операции. Но печень нужно сейчас поддерживать чтобы повышение не стало выше, иначе могут отказать в операции.
Я бы рекомендовала заниматься этими вопросами параллельно.
Спасибо большое
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
Спасибо и вам
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение печеночных показателей возможно из-за "отключенного желчного пузыря", поскольку он не выполняет нормальную функцию. Желчный пузырь в таком случае лучше удалить
В целях диагностики сдать на гепатит В: HbsAg; если на гепатит С не сдавали в течение 6 мес, то сдать;, иммуноблот расширенный (аутоиммуные маркеры на аутоиммунный гепатит).
Гептрал не вызовет обострение
Жировой гепатоз не появляться из-за антибиотиков. Жир в печени появляется из-за избытка калорий ежедневно и малоподвижного образа жизни (нет трат калорий)
Спасибо вам
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20207 ответов
- 4 Февраля 20226 ответов