Что вас беспокоит?
Подозрение на туберкулез
Здравствуйте! Дедушке 86 лет. Очень сильно похудел, стал мало есть. Сдали анализ крови-низкий гемоглобин , повышенные лейкоциты, повышенный СОЭ. Поднялась температура и начался кашель, вызывали врача. Началось все с пневмонии и гнойной мокроты. Начали колоть антибиотик Цефтриаксон. Вновь поднялась температура 39,5 и высокое давление, начались судороги. Сделали рентген. Рентген не понравился врачу и направили на КТ. По результатам КТ туберкулез левого легкого под вопросом. Появились сгустки крови в мокроте. Сдали анализ мокроты. Результат отрицательный в трех пробах. Помимо антибиотика дедушка принимает Клопидогрел, как только перестали давать его, то количество крови в мокроте уменьшилось. Терапевт дал направление к фтизиатру в тубдиспансер. Запись только в конце недели. В квартире с дедушкой в контакте находится ребенок, нужно ли изолировать ребенка? Прикладываю заключение по КТ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Алина.
В левом лёгком на КТ у дедушки описаны изменения, с полостью деструкции (распада) и отсевы описаны справа на верхушке
При таком описании есть подозрение на туберкулез лёгких.
Действительно сейчас стоит посетить фтизиатра, он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Так же фтизиатр обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
Возможно назначить может фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
Пока дедушка проходит обследование, общение с детьми и совместное проживание лучше ограничить,при возможности.
Если у дедушки подтвердят туберкулёз, то всем взрослым, кто контактировал с дедушкой, фтизиатр тоже назначит снимок легких и Диаскинтест, а деткам - Диаскинтест.
Здравствуйте, Алина. По результатам КТ не исключён кавернозный туберкулёз, каверна с плотными, толстыми стенками. За счёт этих стенок Ваш дедушка не выделяет палочку. Но это может быть временно. Поэтому старайтесь контакты с ребенком ограничивать. И фтизиатр, кроме микроскопического анализа мокроты назначит еще анализы мокроты методом ПЦР, посевов на жидкие и твёрдые питательные среды. Микроскопически, если выделение микобактерий необильное, скудное, палочка может не определяться. Но другими методами, особенно в посевах, микобактерии могут быть выявлены. Методом ПЦР через 2-3 дня, на жидкие среды - две недели, на твёрдые - до трех месяцев.
Кроме этого, фтизиатр назначит анализы
крови
мочи
Диаскин-тест
и другое обследование, если будет необходимость. А также, будут нужны результаты свежих, не позднее шести месяцев, ФГ или рентгена всех взрослых членов семьи.
Алина, Ваш дедушка болел туберкулезом, состоял на учете в тубдиспансере? Судя по картине КТ, можно предположить хронический туберкулёзный процесс, который длительно (иногда в течение многих лет) был в стадии ремиссии.
Елена Ивановна, дедушка не болел туберкулезом , на учете не состоял. В 2021 году у него было падение с высоты 4-х метров , пневмоторакс. Приложила заключение к рентгену
Да, может быть результат падения, тем более, если на учете у фтизиатра не состоял, Но во время консультации надо будет всё учесть, хорошо обследовать Вашего дедушку, чтобы не пропустить туберкулёз, не ошибиться. В этом возрасте заболевания чаще имеют вялотекущее течение.
Елена Ивановна, забыла дописать в предыдущем ответе. Он ежегодно делал флюорографию, кроме 2023, 2024 годов.
Это уже хорошо. Вряд-ли, даже при вялотекущем процессе, за такое короткое время появится такая крупная полость с толстыми стенками. Конечно, туберкулёз фтизиатр обязан исключить обследованием. Но не исключен и абсцесс, нагноившийся гидроторакс, другой воспалительный процесс нетуберкулезной этиологии, тем более, внутри полости небольшое количество жидкости.
Елена Ивановна, спасибо большое за ответы. Еще у него в 2016 году была операция подвздошно-бедренное протезирование слева протезом Экофлон.
Принятый ответ
Алина, протезирование вряд-ли повлияло, т.к. эти протезы обладают хорошей биосовместимостью с организмом человека, т.е. воспалительные процессы, отторжение быть не может. Но возможны тромбы, закупорка сосудов. Косвенно это может дать усиление легочного рисунка. Но врачу о протезировании обязательно скажите, он назначит консультацию Вашего лечащего врача, кардиолога или сосудистого хирурга.
Елена Ивановна, спасибо за ответ.
Дедушка умер. Онкология и легочное кровотечение.
Ах, как жалко. Алина, соболезную Вам. Единственное хорошо, что не пришлось мучиться. Еще раз соболезную.
Здравствуйте, Алина! Скажите пожалуйста, сколько дней получал Цефтриаксон дедушка? Больше не назначали никакие антибиотики? Имеется сейчас температура? Какое состояние дедушки?
По КТ ОГК описана полость с небольшим объемом жидкости, очаги отсева. Достоверно исключить туберкулёз нельзя. Необходимо у фтизиатра сдать мокроту для исследования методом микроскопии, ПЦР и посевы на твердые и жидкие питательные среды, провести Диаскинтест.
Конечно было бы хорошо провести фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа, но учитывая возраст дедушки, а также возможно наличие сердечно-сосудистых заболеваний могут и не провести.
Скажите пожалуйста, а у вас в семье все обследованы? Мог ли быть тубконтакт?
Анна Витальевна, цефтриаксон кололи 7 дней, до цефтриаксона давали амоксициллин в таблетках. Температура 38, состояние не очень, обильный отход густой мокроты со сгустками крови. Взрослые , проживающие с дедушкой , проходят проф осмотр ежегодно , в том числе и флюорография. Ребенок 11 лет, ежегодно диаскин тест. Так же в контакте был ребенок 4-х лет, но это было до момента , как ухудшилось состояние дедушки , примерно месяц назад.
Был ли у дедушки туб контакт с кем-то не знаем , он не бывает особо в общественных местах. Ежегодно делал флюорографию , кроме 2023 и 2024 годов.
Спасибо, Алина. Конечно пожилые люди болеют туберкулёзом и находятся в группе риска по этому заболеванию. Но, учитывая что у дедушки была температура, кашель, слабость это всё говорит за неспецифический процесс, например абсцесс лёгкого. В таком случае необходим длительный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия на протяжении 14 дней, с последующим рентген контролем. А параллельно обследование у фтизиатра.
Здравствуйте! Подскажите, антибиотик ещё продолжаете? Температура не падает?
По КТ описывают серьёзный процесс- кавернозный туберкулёз не исключается. Такой процесс за год не формируется. Да, травмы грудной клетки могли спровоцировать развитие туберкулёза.
На данный момент рекомендуется ограничить контакт ребёнка с дедушкой, даже ,если у дедушки будет отрицательная мокрота.
Фтизиатр проведёт обследование:
- Диаскин тест ( показывает инфицирование туберкулёзной палочкой)
- Анализы крови, мочи, биохимия крови
- Анализы мокроты: пцр, микроскопия, посев на жидкую /твёрдую среды
- Бронхоскопия при отсутствии противопоказаний ( по ЭКГ) с анализом промывных вод бронхов на МБТ и патогенную флору
Если дедушке установят диагноз туберкулёз,то всё контактные подлежат учёту и обследованию:
- взрослые: Диаскин тест, рентгенография огк
- дети : Диаскин тест
Если есть вопросы, спрашивайте.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина! В данной ситуации необходимо проводить дифференциальную диагностику между тремя заболеваниями - абсцесс, туберкулёз и полостная форма рака. На туберкулёз могут указывать такие факторы как очаги в противоположном лёгком. За абсцесс - гнойная мокрота, высокая температура, отсутствие в мокроте МБТ., лейкоцитоз в крови, ускоренная СОЭ. За рак- возраст, явления гиповентиляции, отсутствие МБТ.в мокроте, анемия. Начинать обследование нужно с фтизиатра, после того как Ваш дедушка сдаст мокроту более точными методами, сделает пробу с Диаскинтестом, только тогда можно будет исключить или выставить диагноз туберкулёз. Вашему дедушке 25.02.2025г делали КТ ОГК, не ранее чем через 14 дней можно будет повторить данное исследование, если будет положительная динамика, в мокроте МБТ будут отрицательны, то вероятнее это абсцесс.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20188 ответов
- 22 Января 20206 ответов
- 22 Марта 202214 ответов
- 11 Сентября 20231 ответ