Подозрение на туберкулез — вопрос №2992797

Question

Подозрение на туберкулез — вопрос №2992797

Алина

173 просмотра

3 марта 2025

Здравствуйте! Дедушке 86 лет. Очень сильно похудел, стал мало есть. Сдали анализ крови-низкий гемоглобин , повышенные лейкоциты, повышенный СОЭ. Поднялась температура и начался кашель, вызывали врача. Началось все с пневмонии и гнойной мокроты. Начали колоть антибиотик Цефтриаксон. Вновь поднялась температура 39,5 и высокое давление, начались судороги. Сделали рентген. Рентген не понравился врачу и направили на КТ. По результатам КТ туберкулез левого легкого под вопросом. Появились сгустки крови в мокроте. Сдали анализ мокроты. Результат отрицательный в трех пробах. Помимо антибиотика дедушка принимает Клопидогрел, как только перестали давать его, то количество крови в мокроте уменьшилось. Терапевт дал направление к фтизиатру в тубдиспансер. Запись только в конце недели. В квартире с дедушкой в контакте находится ребенок, нужно ли изолировать ребенка? Прикладываю заключение по КТ

Возраст: 30

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

туберкулез

мокрота

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 3 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Алина.
В левом лёгком на КТ у дедушки описаны изменения, с полостью деструкции (распада) и отсевы описаны справа на верхушке
При таком описании есть подозрение на туберкулез лёгких.
Действительно сейчас стоит посетить фтизиатра, он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Так же фтизиатр обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
Возможно назначить может фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
Пока дедушка проходит обследование, общение с детьми и совместное проживание лучше ограничить,при возможности.
Если у дедушки подтвердят туберкулёз, то всем взрослым, кто контактировал с дедушкой, фтизиатр тоже назначит снимок легких и Диаскинтест, а деткам - Диаскинтест.

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 3 марта

Фтизиатр

Здравствуйте, Алина. По результатам КТ не исключён кавернозный туберкулёз, каверна с плотными, толстыми стенками. За счёт этих стенок Ваш дедушка не выделяет палочку. Но это может быть временно. Поэтому старайтесь контакты с ребенком ограничивать. И фтизиатр, кроме микроскопического анализа мокроты назначит еще анализы мокроты методом ПЦР, посевов на жидкие и твёрдые питательные среды. Микроскопически, если выделение микобактерий необильное, скудное, палочка может не определяться. Но другими методами, особенно в посевах, микобактерии могут быть выявлены. Методом ПЦР через 2-3 дня, на жидкие среды - две недели, на твёрдые - до трех месяцев.
Кроме этого, фтизиатр назначит анализы
крови
мочи
Диаскин-тест
и другое обследование, если будет необходимость. А также, будут нужны результаты свежих, не позднее шести месяцев, ФГ или рентгена всех взрослых членов семьи.
Алина, Ваш дедушка болел туберкулезом, состоял на учете в тубдиспансере? Судя по картине КТ, можно предположить хронический туберкулёзный процесс, который длительно (иногда в течение многих лет) был в стадии ремиссии.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алина, 3 марта

Клиент

Елена Ивановна, дедушка не болел туберкулезом , на учете не состоял. В 2021 году у него было падение с высоты 4-х метров , пневмоторакс. Приложила заключение к рентгену

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 3 марта

Фтизиатр

Да, может быть результат падения, тем более, если на учете у фтизиатра не состоял, Но во время консультации надо будет всё учесть, хорошо обследовать Вашего дедушку, чтобы не пропустить туберкулёз, не ошибиться. В этом возрасте заболевания чаще имеют вялотекущее течение.

Пожаловаться

Алина, 3 марта

Клиент

Елена Ивановна, забыла дописать в предыдущем ответе. Он ежегодно делал флюорографию, кроме 2023, 2024 годов.

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 3 марта

Фтизиатр

Это уже хорошо. Вряд-ли, даже при вялотекущем процессе, за такое короткое время появится такая крупная полость с толстыми стенками. Конечно, туберкулёз фтизиатр обязан исключить обследованием. Но не исключен и абсцесс, нагноившийся гидроторакс, другой воспалительный процесс нетуберкулезной этиологии, тем более, внутри полости небольшое количество жидкости.

Пожаловаться

Алина, 3 марта

Клиент

Елена Ивановна, спасибо большое за ответы. Еще у него в 2016 году была операция подвздошно-бедренное протезирование слева протезом Экофлон.

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Елена Ивановна, спасибо за ответ.

Дедушка умер. Онкология и легочное кровотечение.

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 6 марта

Фтизиатр

Ах, как жалко. Алина, соболезную Вам. Единственное хорошо, что не пришлось мучиться. Еще раз соболезную.

Пожаловаться

Сергеева Анна Витальевна, 3 марта

Фтизиатр

Здравствуйте, Алина! Скажите пожалуйста, сколько дней получал Цефтриаксон дедушка? Больше не назначали никакие антибиотики? Имеется сейчас температура? Какое состояние дедушки?
По КТ ОГК описана полость с небольшим объемом жидкости, очаги отсева. Достоверно исключить туберкулёз нельзя. Необходимо у фтизиатра сдать мокроту для исследования методом микроскопии, ПЦР и посевы на твердые и жидкие питательные среды, провести Диаскинтест.
Конечно было бы хорошо провести фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа, но учитывая возраст дедушки, а также возможно наличие сердечно-сосудистых заболеваний могут и не провести.
Скажите пожалуйста, а у вас в семье все обследованы? Мог ли быть тубконтакт?

Пожаловаться

Алина, 3 марта

Клиент

Анна Витальевна, цефтриаксон кололи 7 дней, до цефтриаксона давали амоксициллин в таблетках. Температура 38, состояние не очень, обильный отход густой мокроты со сгустками крови. Взрослые , проживающие с дедушкой , проходят проф осмотр ежегодно , в том числе и флюорография. Ребенок 11 лет, ежегодно диаскин тест. Так же в контакте был ребенок 4-х лет, но это было до момента , как ухудшилось состояние дедушки , примерно месяц назад.

Был ли у дедушки туб контакт с кем-то не знаем , он не бывает особо в общественных местах. Ежегодно делал флюорографию , кроме 2023 и 2024 годов.

Пожаловаться

Сергеева Анна Витальевна, 4 марта

Фтизиатр

Спасибо, Алина. Конечно пожилые люди болеют туберкулёзом и находятся в группе риска по этому заболеванию. Но, учитывая что у дедушки была температура, кашель, слабость это всё говорит за неспецифический процесс, например абсцесс лёгкого. В таком случае необходим длительный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия на протяжении 14 дней, с последующим рентген контролем. А параллельно обследование у фтизиатра.

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 4 марта

Фтизиатр, Терапевт

Здравствуйте! Подскажите, антибиотик ещё продолжаете? Температура не падает?
По КТ описывают серьёзный процесс- кавернозный туберкулёз не исключается. Такой процесс за год не формируется. Да, травмы грудной клетки могли спровоцировать развитие туберкулёза.
На данный момент рекомендуется ограничить контакт ребёнка с дедушкой, даже ,если у дедушки будет отрицательная мокрота.
Фтизиатр проведёт обследование:
- Диаскин тест ( показывает инфицирование туберкулёзной палочкой)
- Анализы крови, мочи, биохимия крови
- Анализы мокроты: пцр, микроскопия, посев на жидкую /твёрдую среды
- Бронхоскопия при отсутствии противопоказаний ( по ЭКГ) с анализом промывных вод бронхов на МБТ и патогенную флору
Если дедушке установят диагноз туберкулёз,то всё контактные подлежат учёту и обследованию:
- взрослые: Диаскин тест, рентгенография огк
- дети : Диаскин тест

Если есть вопросы, спрашивайте.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Изнуряющая мокрота

3 ответа

6 марта 2023

Светлана, Пенза

Вопрос закрыт

Стоит ли беспокоиться о возможности заражения

4 ответа

17 августа 2023

Карина

Вопрос закрыт

Антибиотики при повышенном АЛт и АСт

3 ответа

16 ноября 2023

Андрей

Вопрос закрыт

Респеро миртол ребенку

1 ответ

28 сентября 2024

Мария, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Острый бронхит без улучшений

5 ответов

10 ноября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Мосалева Елена Ивановна, 3 марта · Accepted Answer · 2025-03-03T22:51:20+03:00

Алина, протезирование вряд-ли повлияло, т.к. эти протезы обладают хорошей биосовместимостью с организмом человека, т.е. воспалительные процессы, отторжение быть не может. Но возможны тромбы, закупорка сосудов. Косвенно это может дать усиление легочного рисунка. Но врачу о протезировании обязательно скажите, он назначит консультацию Вашего лечащего врача, кардиолога или сосудистого хирурга.

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 4 марта · Accepted Answer · 2025-03-04T17:29:37+03:00

Здравствуйте, Алина! В данной ситуации необходимо проводить дифференциальную диагностику между тремя заболеваниями - абсцесс, туберкулёз и полостная форма рака. На туберкулёз могут указывать такие факторы как очаги в противоположном лёгком. За абсцесс - гнойная мокрота, высокая температура, отсутствие в мокроте МБТ., лейкоцитоз в крови, ускоренная СОЭ. За рак- возраст, явления гиповентиляции, отсутствие МБТ.в мокроте, анемия. Начинать обследование нужно с фтизиатра, после того как Ваш дедушка сдаст мокроту более точными методами, сделает пробу с Диаскинтестом, только тогда можно будет исключить или выставить диагноз туберкулёз. Вашему дедушке 25.02.2025г делали КТ ОГК, не ранее чем через 14 дней можно будет повторить данное исследование, если будет положительная динамика, в мокроте МБТ будут отрицательны, то вероятнее это абсцесс.