ЛН, АБКМ, подбор смеси — вопрос №2999757

Question

ЛН, АБКМ, подбор смеси — вопрос №2999757

Анонимный пользователь

146 просмотров

5 марта 2025

Здравствуйте! Ребенку 6 месяцев, до сих пор не можем разобраться со смесью. Месяц были на ГВ, затем Нэнни с пребиотиками, сначала было хорошо, потом начался период коликов/газиков, она ела полбутылки и нервничала, но набирала около 1 кг во 2 и 3 месяц. К 4 месяцам набрала 450 г, поставили диагноз лактозная непереносимость, частый жидкий стул (во время каждого кормления), но он не впитывался в памперс, попа не краснела, была слизь, иногда комки, ела мало (в 4 месяца готовила 120 мл, выпивала она из них 80-90). Перевели на НАН безлактозный, стул стал идеальным, но в каждое кормление краснело веко одного глаза, появлялись единичные точки, через минут 15-20 после кормления все проходило. Сказали скорее всего аллергия на белок коровьего молока и назначили частичный гидролиз НАН Супрем. С первой же ложки стал слизистый стул с комочками, 3-4 раза за день, покраснела попа, я перестала переводить на него. Также пробовали недавно симилак изомил, но когда дошли до 3 ложек ребенок стал отказываться ее есть, ужасная на запах и вкус, стул стал очень твердый, ребенок тужился и нервничал. Вернулись на НАН безлактозный. Веки переодически краснеют и высыпают, немного меньше чем в начале, иногда пару точек на щечках может выйти, но по телу при этом вообще никаких высыпаний нет.
Хотела попробовать вернуться на Нэнни и параллельно давать какие-нибудь пробиотики, читала про Нормофлорин-Л, написано что помогает переваривать лактозу и многим назначают при ЛН его. Лактозар не пробовали, тк педиатр сказал, что его бесполезно давать и надо остаться на безлактозной смеси. Что можете посоветовать? Может кишечник с вводом прикорма уже дозрел и стоит попробовать вместе с каким-нибудь пробиотиком перейти на козью смесь? Из прикорма ввели кабачок, брокколи, цв капусту, яблоко, грушу, гречневую, кукурузную, овсяную кашу.

Вопрос закрыт

кормление

слизистый стул

наны безлактозного

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 5 марта

Клиент

Поняла, спасибо большое за ответ! Параллельно с изикол Бэйби можно давать какие-нибудь лактобактерии? Вдруг у нас от частых перемен смеси что-то не так с кишечником

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Бородина Оксана Алексеевна, 5 марта

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр

Здравствуйте, скажите пожалуйста лактазная недостаточность официально подтверждена? Кал на углеводы сдавали или генетический анализ на лактазную недостаточность? И аллергию к белку коровьего молока официально по анализу ставили?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 5 марта

Клиент

Нет, все по симптомам. Сама для себя хотела проверить и сдала кал на углеводы (отрицательный) и скрытую кровь (была обнаружена), но мне сказали, что так как мы на безлактозной смеси, эти анализы не информативны

Пожаловаться

Бородина Оксана Алексеевна, 5 марта

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр

Все верно, если безлактозную смесь кушает малыш, то анализ может быть ложно отрицательный, ситуация следующая, лактазная недостаточность бывает двух видов в данном случае-транзиторная, которая по мере роста и развития ребенка проходит и генетическая , вот здесь ситуация сложнее, так как при генетической форме с в зависимости от генотипа она может пройти со временем, а может остаться на всю жизнь, тогда в данном случае есть нюансы с введением молочных продуктов и приемом лекарственных препаратов , так как многие лекарства в своем составе содержат лактозу/сахара/фруктоолигосахариды- что вызывает боли в животе, за счет воспаления в желудочно-кишечном тракте малыша. Чтобы окончательно решить для себя данный вопрос, нужно сдать кровь из Вены на генетический анализ на лактазную недостаточность, его делают практически все частные лаборатории, по стоимости он недорогой, после него мы сможем определиться с тактикой. Дело в том, что лечебные смеси есть разные, одни содержат лактозу, другие нет, также может быть сочетание- гидролиз белков молока но есть лактоза, или гидролиз но без лактозы.

Пожаловаться

Гончарова Елена Романовна, 5 марта

Педиатр

Здравствуйте!

Полностью безлактозные смеси не рекомендуются, так как поступление с питанием лактозы стимулирует созревание собственной лактазы в кишечнике, поэтому не рекомендуется исключать лактозу из рациона полностью.

Скажите, пожалуйста, отмечали ли когда-нибудь прожилки крови в стуле?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 5 марта

Клиент

Внешне нет, ни разу не было, я всегда слежу за ее стулом. Сдала один раз анализ кала на скрытую кровь во время приема нан безлактозного, результат положительный

Пожаловаться

Гончарова Елена Романовна, 5 марта

Педиатр

Пока нет крови в стуле, и пока срыгивания не ведут к задержке веса или хронической аспирации - аллергию к белкам коровьего молока нет повода подозревать.

У нас нет верифицирующего анализа, который покажет точно аллергию к белкам коровьего молока. Есть только один способ верифицировать: строгая трехнедельная безмолочная диета на лечебной смеси, с последующей провокационной пробой (три дня обратно возращается молочная смесь). Если на исключении белка коровьего молока всё налаживалось, а после провокации все резко ухудшилось - вот тогда это аллергия к белкам коровьего молока. Но по описанию у ребёнка её нет.

Лактазную недостаточность подозреваем, если : частый (8–10 раз/сут и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом; вздутие живота, урчание (метеоризм), боли в животе.

Эти диагнозы клинические, то есть нет никаких анализов, которые могут нам точно показать , что тут АБКМ или лактазная недостаточность. Кал на углеводы показывает уровень всех углеводов, а не только лактозу, поэтому даже если уровень выше 0,25 г%, это не значит, что у ребенка лактазная недостаточность. Если нет клиники, то нет диагнозов.

Сейчас Вы можете при желание перейти на козью смесь, если есть симптомы лактазной недостаточности, тогда необходимо добавлять фермент в каждое кормление.
Переход на новую смесь постепенный :
В 1 день 30 мл в одно кормление новой смеси;
2 день - по 30 мл новой смеси через кормление;
3 день - по 30 мл в каждое кормление;
4 день - по 60;
5 - по 90 мл новой смеси в каждое кормление.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 5 марта

Клиент

Спасибо большое за развернутый ответ, попробую перевести с ферментом! При всем этом, срыгиваний у нее практически не было ни на одной смеси, очень редко может срыгнуть, и то если сразу после кормления как-то дать нагрузку.

Если добавлять фермент, нужно выжидать 30 минут, чтобы лактаза подействовала или можно давать ребенку сразу смесь?

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта

Онколог

Здравствуйте! Если имеется ЛН то лактазар поможет. В плане АБКМ, если есть аллергия на белок коровьего молока, то она будет и на белок козьего молока. Но так как у ребенка не сильная реакция можно попробовать вернуться на НЭННИ с лактазаром. Анализы сдавали для подтверждения или исключения вышеуказанных патологий?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 5 марта

Клиент

Сдавала кал на углеводы (отрицательно) и на скрытую кровь (положительно), но мы находились на безлактозной НАН и мне сказали, что это не информативно

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 5 марта

Клиент

Все поняла, попробую с ферментом, спасибо большое!

Пожаловаться

Урусова Лина Сафудиновна, 5 марта

Педиатр

Здравствуйте. Можно попробовать перейти на Нэнни и добавить Лактазар в каждое кормление по 1 капс на 100 мл. Переходите только постепенно, увеличивая на 30 мл, затем на 60 мл и т.д.
На самом деле полностью исключать лактозу не рекомендуется, так как поступление лактозу стимулирует выработку своих ферментов.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 5 марта

Клиент

Мне сказали, что чтобы фермент подействовал, нужно подождать около 30 минут и затем давать ребенку. Есть необходимость в этом или можно сразу давать?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ребенок 2мес отказывается от смеси

5 ответов

9 февраля 2024

Алена, Иваново

Вопрос закрыт

Сон и кормление ребенка в 1,5 месяца

1 ответ

20 августа 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расчет смеси грудничку

5 ответов

30 сентября 2024

EU-RO@yandex.ru, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ивашев Михаил Николаевич, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T20:35:55+03:00

Здравствуйте. На Нэнни - да, можно, но добавлять лактазу в каждый приём пищи где есть молочный сахар до тех пор пока будет необходимость в заместительной терапии. Есть капли Изикол-бэби, их можно капать прямо в ротик ребёнку. Обычно к 6-7 месяцам ЛН уже начинает проходить - ферменты дозревают. В целом безлактозные смеси не рекомендую, она нужна для развития организма и работы ферментов тоже. Рекомендую обычно в полгода деткам плавно начинать вводить продукты, содержащие молочный сахар, начиная со сливочного масла с 1 грамма в утренние пюре или кашу - там и белка и лактозы буквально следы, очень хорошо для тренировки ферментов. Это и для оттока желчи очень важно. Если этого не делать, то не будет субстрата для работы ферментов, расщепляющих молочный сахар, и они не смогут дозреть. Тогда ферменты будут показаны пожизненно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

Бородина Оксана Алексеевна, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T21:36:58+03:00

Вторая ситуация с которой нужно разобраться, это аллергия к белку коровьего молока , так как она а это тоже похоже, для этого необходимо сдать кровь из Вены методом иммунокап на аллергопробы на белки коровьего молока ( иммунокап - золотой стандарт аллергодиагностики в современном мире, он разбивает аллерген на составляющие его белки), в данном случае нам нужно сдать кровь на три белка коровьего молока- казеин, альфа лактоглобулин и бета лактоглобулин. Только после этих анализов мы сможем грамотно решить вопрос со смесью, выстроить тактику ввода прикормов/молочки ( возможно ее можно будет кушать после 1,5 -3 лет), очень много нюансов, а также определимся, какие лекарственные препараты можно, а какие вызывают воспаление в кишечнике.

Гончарова Елена Романовна, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T21:21:28+03:00

Среди доступных на сегодняшний день препаратов лактазы существуют три основных препарата: Лактазар, Лактаза-бэби и Колиф.

Для малышей до года удобнее использовать препарат в каплях (Колиф)-так как можно титровать дозу по 1 капле, индивидуально подбирая точную и правильную дозу, что позволяет адекватно снижать дозировку при отмене препарата.

Препараты лактазы рекомендуется смешивать с молочными продуктами до употребления внутрь, чтобы началась ферментация в самом продукте (то есть смешивать препарат лучше со смесью, чем с водой). Выжидать 30 минут нет необходимости, достаточно 10 минут.

Починкова Юлия Сергеевна, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T21:02:17+03:00

У меня был ребёнок с ЛН на НЭННИ и лактазаре, всё было хорошо, но не было АБКМ, дело в том что если есть АБКМ то аллергия будет и на козье молоко, так называемая перекрёстная аллергия. Единственное если у Вашего ребёнка такие минимальные проявления что на козьем их не будет вообще. Имеет смысл сначала сдать анализы и исключить АБКМ. Плюс ЛН ребёнок может перерости к 6 месяцам, если к пологодовалому возрасту не перерастает, то к году практически все детки уходят с данного диагноза, с АБКМ тоже самое.