Колено. Три врача - три диагноза — вопрос №3000325

Здравствуйте.
Не знаю, насколько эти импрессионные переломы "не большие".
Если больше 3 мм, то оперируют, например. Если меньше - лечат консервативно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6 недель после травмы. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
Похоже, что гипсом уже переднюю поверхность голени растёрли. Замените на ортез.
- НПВС Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозана, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Скорее всего, оперативное лечение не потребуется, но окончательно решают примерно через 3 мес после травмы с учётом контрольного МРТ и очного осмотра. Нужно будет оценить стабильность сустава и посмотреть диск МРТ без синовита и бурсита, которые затрудняют визуализацию повреждений.

П.С Ранку на передней поверхности голени обрабатывать последовательно Перекись водорода, Хлоргексидин, Левомеколь и заклеивать бактерицидным пластырем.
По Протоколам требуется экстренная профилактика столбняка, если более 5 лет не прививались.

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Сразу отвечу на ваши вопросы и добавлю несколько слов от себя
🟢 Необходимо ли тут оперативное вмешательство? ➡️ ➡️ ➡️ Да, но через 6 недель, этот срок необходим для успокоения воспалительных процессов в суставе
🟢 Каковы возможные последствия, если не предпринимать никаких мер? ➡️ ➡️ ➡️ Если не лечить: нагноение пузырей, хроническая боль. Если не оперировать, то возможен постоянное выскакивание надколенника
🟢 Каков диагноз? ➡️ ➡️ ➡️ Дистанционно мы не можем выставлять диагноз
🟢 По МРТ всё расписано: есть и перелом и разрыв связок
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
🟢 Для этого используются ортезы и подмышечные костыли на 6 недель
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🟢 Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
🟢 И компрессионный трикотаж (гольфы) на здоровую ногу для снижения риском тромбоза
🟢 Магнитотерапия курсом
🟢 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Перевязки пузырей у травматолог-ортопеда на очном приёме
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте.
Начнем с диагноза:
Закрытый импрессионный перелом латерального мыщелка бедренной кости.Повреждение медиального удерживателя надколенника. Разрыв медиального мениска (по типу Stoller II). Посттравматический артроз 2 ст. Синовит Киста Бейкера.

Не очень понятно, что означает "выскочило колено и помогли вставить". Предположу, что речь идет о вывихе надколенника (коленной чашечки). Если так, то необходимаиммобилизирующая шина, типа такой https://www.medi-salon.ru/catalog/ortopediya/bandazhi/kolennye-bandazhi/bandazh-kolennyy-protect-pt-soft-s-patellyarnoy-podderzhkoy.html, а , если есть возможность - такой - https://www.medi-salon.ru/catalog/ortopediya/ortezy/kolennye-ortezy/ortez-kolennyy-medi-pt-control-s-patellyarnoy-podderzhkoy.htmlю В любом случае, должен быть ортез для вывихов надколенника. Если нет возможности приобрести специальные ортезы - хотя бы типа такого https://www.medi-salon.ru/catalog/ortopediya/shiny/kolennye-shiny/shina-dlya-kolennogo-sustava-medi-classic.html.

Если вывихи будут повторяться вновь - есть смысл задуматься об артроскопической операции - пластика по Yamamoto или пластика MPFL - для этого нужно проконсультироваться у травматолога-ортопеда, специализирующегося на артроскопических операциях на коленном суставе.

Вторая не менее важная проблема - импрессионный перелом наружного мыщелка бедра - переломы описаны небольшие, но нужна фиксация в ортезе (см выше), ходьба при помощи костылей БЕЗ нагрузки на ногу 4-6 недель.

Если не предпринимать никаких действий, то возможно усугубление явлений артроза, разрушение суставного хряща, нестабильность надколенника (постоянные вывихи).

Из лекарств рекомендую обезболивающие при болях (любые препараты группы НПВС, например аркоксиа 90 мг)

Для лечения артроза - улучшение питания суставного хряща хорошо зарекомендовала себя терапия SYSADOA (медленно действующие системные препараты для лечения артроза - их нужно принимать минимум 2 месяца и в комплексе)
1. Хондроитин сульфат
Механизм действия: Стимулирует синтез протеогликанов, ингибирует ферменты, разрушающие хрящ, улучшает синтез синовиальной жидкости.

Препараты:
Структум (Structum)
Хондрогард
Хондроксид

Дозировка: 500–1000 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.

2. Глюкозамин
Механизм действия: Стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты, уменьшает воспаление и деградацию хряща.
Препараты:
Дона (Dona)
Эльбона
Глюкозамин Максимум
Дозировка: 1500 мг 1 раз в сутки (или 500 мг 3 раза в сутки). Курс лечения — 3–6 месяцев.

3. Комбинация хондроитина и глюкозамина
Препараты:
Терафлекс (Teraflex)
Артра
Кондронова
Дозировка: 500 мг глюкозамина + 400 мг хондроитина 2–3 раза в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.

4. Гиалуроновая кислота (пероральные формы)
Механизм действия: Улучшает вязкость синовиальной жидкости, стимулирует регенерацию хряща.

Препараты:
Гиалуаль Артро
Инджой Энти
Дозировка: 50–100 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 1–3 месяца.

5. Диацереин
Механизм действия: Ингибирует интерлейкин-1, уменьшает воспаление и деградацию хряща.

Препараты:
Артродарин
Диартрин
Диафлекс

Дозировка: 50 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.

6. Авокадо-соя неомыляемые соединения (ASU)
Механизм действия: Стимулируют синтез коллагена и протеогликанов, уменьшают воспаление.

Препараты:
Пиаскледин 300 (Piascledine 300)

Дозировка: 300 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.

7. Коллаген
Механизм действия: Улучшает структуру хрящевой ткани, стимулирует синтез коллагена.

Препараты:
Коллаген Ультра
CH-Alpha

Дозировка: 10 г 1 раз в сутки. Курс лечения — 3–6 месяцев.
Удачи! Если остались вопросы, задавайте!

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с импрессионными переломами латерального мыщелка бедренной кости и головки малоберцовой кости повреждением медиального мениска,медиального удерживателя надколенника .Отсюда вывихи надколенника

Рекомендации сейчас:
- исключение осевых нагрузок на конечность до 8 нед ;иммобилизация в туторе
-перевязки флектен(дефектов эпидермиса) с антисептиком
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)



- если вывихи надколенника будут повторяться ,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-пластика медиального удерживателя надколенника и шов мениска.
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Реабилитационный период около 6 мес.через 6 месяцев можно начинать занятия спортом.
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Если колено "вылетает", то это повреждены связки (ПКС или ЗКС), как минимум.
А на МРТ бред какой-то написан.
Дайте пересмотреть диск более компетентному рентгенологу.