Консультация гастроэнтеролога /

Проблемы со стулом диарея (СРК,СИБР) — вопрос №3001421

53 просмотра

Добрый день!
Примерно с января стала беспокоить диарея в виде не оформленного светло-желтого стула с фрагментами непереваренной пищи. По утрам повторялась несколько раз. Спустя время стали беспокоить незначительные боли, преимущественно в районе пупка, с левой стороны и под ним. Метеоризм, сильное вздутие и бурление в животе утром или после еды. По ночам никаких симптомов не было. Всему этому предшествовал сильный затяжной стресс, поэтому подумала на СРК. Обратилась к гастроэнтерологу в начале февраля. На основе жалоб и диагнозов, выявленных в 2016 году методом ФГДС (хронический гастрит, Hp, ГЭРБ, СИБР, СРК)
Поставлен диагноз: СИБР, диарея, СРК.
Рекомендована Fodmap диета, альфанормикс 400 мг - 3 р в сутки 7 дней, энтерол,нексиум,спазмомен, креон.
Анализы: копрограмма, панкреатическая эластаза, АТ к тканевой трансглутаминазе, ОАК с формулой и СОЭ, АЛТ, АСТ, ТТГ, кортизол,билирубин (общий и прямой), ГГТП,ЩФ,общий белок,глюкоза -.все в норме, немного завышен холестерин.
УЗИ ОБП - стеатоз печени
Эластометрия печени была сделана не натощак (за 5 ч до исследования) - признаки фиброзных изменений печени F2. Врач сказала, что лучше повторить натощак т.к. может быть не достоверный результат.
Подключила магний и афабазол, л-глутамин.
Мне 32, есть избыточный вес
Соблюдаю диету уже месяц,ем разрешенные овощи (сырые тоже) пыталась потихоньку включать другие продукты, но стоит съесть что-то не то (молочку или например, паштет), то утром понос.
Курс из медикаментов закончила.Самочувствие в целом хорошее.
На данный момент боли прошли (практически в начале лечения), вздутие тоже, бурление очень редко, почти не бывает. По утрам осталось газообразование и так же беспокоит не оформленный светло-желтый кал.
ФГДС и колоноскопию пока не делала. Врач сказала сдать сначала кал на скрытую кровь.

Подскажите пожалуйста, нужно ли что-то добавить к схеме лечения (пробиотики,лактобактерии, что-то для печени и т.д) или нет?
Нужно ли в обязательном порядке делать гастро и колоноскопию? и какие то другие анализы?
Переживаю, что до сих пор не налажен стул (цвет, консистенция) и осталось утреннее газообразование.

Возраст: 32

Хронические болезни: гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте! Судя по описанию, Вам стало значительно лучше после лечения и диеты, но все же остались некоторые проблемы со стулом и газообразованием.
Стоит добавить пробиотики, так как после курса альфа-нормикса микрофлора восстанавливается не сразу. Лучше выбрать комплексные пробиотики с лактобактериями и бифидобактериями, такие как Бифиформ, Линекс или Максилак, курсом на 1-2 месяца.
Для поддержки печени можно рассмотреть эссенциальные фосфолипиды, такие как Эссливер или Эссенциале, курсом 1-3 месяца, Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) назначается из расчета 10-15 мг на кг массы тела в сутки .Обычно курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев, в зависимости от клинической картины и динамики улучшения состояния печени.
Если после еды ощущается тяжесть, можно принимать Креон 10 000 во время еды, но длительно ферменты лучше не использовать, чтобы поджелудочная железа не снижала свою активность.
Л-глутамин можно продолжать, так как он помогает восстанавливать кишечник. Можно проверить уровень витамина D.
ФГДС желательно пройти, если последние 8-10 лет его не делали, особенно с учетом вашей истории гастрита, Хеликобактерi и ГЭРБ. Колоноскопия в 32 года не является обязательной, если нет крови в стуле, анемии, резкого похудения или семейной предрасположенности к заболеваниям кишечника. Но если проблемы со стулом сохраняются дольше 3-4 месяцев, стоит ее сделать.
Дополнительно можно сдать кал на скрытую кровь, фекальный кальпротектин .
Чтобы улучшить консистенцию стула, стоит постепенно вводить новые продукты, начиная с термически обработанных овощей и злаков. Можно попробовать псиллиум (шелуху подорожника), который нормализует стул. Молочные продукты лучше исключить или вводить их с лактозоразлагающими ферментами, такими как Лактазар.
Если в течение месяца ситуация со стулом и газообразованием не нормализуется, имеет смысл повторно обратиться к гастроэнтерологу и пересмотреть тактику.






Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, благодарю Вас за ответ! подскажите, стоит ли повторять эластометрию печени натощак при условии, что все показатели крови в норме?

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Если все показатели крови в норме, а УЗИ показывает только стеатоз, повторять эластометрию не обязательно. Результат F2 может быть искажён, если исследование проводилось не натощак. Если других тревожных признаков нет, можно не делать повторное исследование, а продолжать работу с питанием и поддержкой печени.






Гастроэнтеролог, Терапевт
Дарья, здравствуйте! С данными вашего сообщения ознакомлен. На фоне проводимой терапи сохраняется в утренние
часы газообразование и неоформленный стул светло -желтого цвета. Учитывая наличие стеатоза печени и фиброза F2 клиническая симпоматика может быть обусловлена данной патологией. Соблюдение диеты обязательно. Большую роль в появлении жалоб играет не количество съеденной пищи, а именно ее состав ( лук,чеснок, специи, копченности, маринады, алкоголь и пр.). Ограничение фруктов , так как фруктоза является фактором риска развития стеатоза печени. Лечение включает прием следующих препаратов : урсосан 250 мг на ночь из расчета 10-15 мг на кг веса в течение месяца, тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до преима пищи -1 месяц, бифиформ по 1 капсуле х 2 раза в день через 30 минут после приема пищи -15 дней. Физическая активность, 3 раза в неделю по 40-60 минут, снижение массы тела до оптимальных цифр.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гепатопротекторы и добавки
9 июля 2022
Рита, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Температура и боли в животе
4 октября 2022
Армине, Москва
Вопрос закрыт
Диарея при прорезывании зубов
23 апреля 2024
Александра
Вопрос закрыт
Можно ли совмещать амитриптилин и фенибут
19 декабря 2024
Карина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Анастасия Андреевна Шевченко
19 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2014-2020 г СГМУ им. В. И
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий