Что вас беспокоит?
Моча у онкобольного
Дедушка после инсульта 28 февраля 2025 года был выписан домой в стабильном состоянии. 27 февраля ему в отделении ОНМК поменяли катетер Фолея, который стоит с ноября 2024 года по поводу невозможности отхождения мочи из-за рецидива рака мочевого пузыря. Врач сказала, что дедушка "немного крованул", но они поправили ситуацию - меняли катетер медсестры. Однако после этого случая моча стала явно мутно-красного цвета. На сегодняшний день дедушка стал жаловаться на боль в мочевом (говорит он плохо, просто когда спрашиваешь, где болит - показывает на низ живота и не дает сменить памперс). Он почти перестал есть. Сделали срочный анализ мочи - результаты прикладываю. У дедушки никогда не было диабета, у него диета без соли и жирного, жареного (в общем, как в больнице), по последним узи и анализам до этого у него было все в порядке с почками. На текущий момент из лекарств он принимает флуимуцил, мексидол, аторвастатин, эликвис, бисопролол под контролем пульса. От ацетона развели ему чайную ложку соды на литр воды, даем небольшими глотками. Что делать дальше? Отнесла также анализ мочи на бак-посев, но результат будет только через неделю.
Здравствуйте. Уретральный катетер так долго не рекомендуется держать без замены (максимум 14 дней). Обычно при длительном отсутствии самостоятельного мочеиспускания устанавливается цистостома (трубка в мочевой пузырь через живот). Сейчас если кровотечение продолжается рекомендуется скорую помощь вызывать. Возможно при установке катетера повредили стенку мочевого пузыря или опухоль.
Температура нормальная?
Мурат Анатольевич, катетер меняем каждый месяц - приходит уролог с медсестрой - по рекомендациям лечащего врача-онколога. Цистостому почему-то ставить не хотят. Температуры нет. Кровотечение есть, но я так понимаю, не критичное - в прошлый раз нас с таким не забрали, назначили транексам. Но тут у дедушки был инсульт, транексам нельзя, плюс он еще принимает эликвис, который тоже отменить нельзя... Мы в замешательстве.
Мурат Анатольевич, также вопрос по самому анализу мочи, если можно: откуда так резко взялся белок, которого не было, почему появился крест ацетона и что делать с дрожжами?
Сахарный диабет есть?
Белок может быть повышен на фоне кровотечения, воспаления.
Посев мочи рекомендуется сделать и сдать общий анализ крови.
Мурат Анатольевич, диабета нет и никогда не было. Посев сдали, но результат будет только через неделю. Катетер меняется каждый месяц, каждый день промывается. Мочеприемник меняем раз в неделю. Цистстома, как сказал наш уролог, не показана из-за общего состояния дедушки и, собственно, рака. Можно как-то сейчас понять, насколько серьезна гематурия, с учетом, что мы на эликвисе, а транексам нельзя?
Здравствуйте! В стационаре или при выписке назначали ли антибактериальные препараты, если да, то какие? Когда последний раз сдавал анализ на ПСА общий? Изменения в анализе мочи могут быть связаны как с приемом эликвиса (антиагрегант - кроверазжижающий препарат), так и распадом опухоли.
Евгений Станиславович, здравствуйте! Никаких антибактериальных не назначали ни в стационаре, ни при выписке. ПСА последний не могу найти в документах, врач-онколог в сентябре 2024 поставил рецидив на основании результата УЗИ. В октябре дедушка по скорой попал с задержкой мочи, где ему поставили катетер Фолея. Гематурию ему ставили уже в сентябре, но после лечения транексамом она прошла до текущего момента (последней замены катетера). По пат исследованию у него уротельная карцинома низкой степени злокачественности, папилломатозный рост. Сейчас они уже предполагают даже наличие метастаз, но пока это не подтверждено, только на кт под вопросом стоит какое-то дегенеративное изменение в лопатке... Кровь в моче была еще до эликвиса, ровно после замены катетера в стационаре она появилась. И подскажите, что сейчас нам делать с этим крестом ацетона, белком и дрожжами? Нужно ли на МАУ сдавать дополнительно?
Здравствуйте. Я так понимаю стоит уретральный катетер? Как долго стоит? Как часто меняете? Мочу собирали через мочеприёмник? Вообще, анализ не сильно воспалённый. Если мочу так собирали, то это и обусловлено катетером, на фоне его моча идеальной не будет. В моче нет глюкозы, что было бы при сахарном диабете. Рекомендована фитотерапия - канефрон по 2 т 3 раза в день в течение 1 месяца, пить достаточно жидкости, периодически урологические сборы пропивать, можно фитонефрол по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 2 недель.
Галина Александровна, здравствуйте! Стоит с, получается, октября 2024. Меняем по рекомендации онколога раз в месяц сам катетер (приезжает уролог), раз в неделю - мешок. И каждый день промываем. Подскажите, как быть с белком - не слишком ли много? Еще неделю назад его вообще не было. И как понять, большая гематурия или действительно просто обусловленная опухолью? С эликвиса нам не уйти, я так понимаю, чтобы не было повторного инсульта, и по этой же причине транексам не попьешь.
Галина Александровна, извините, забыла еще ответить, мочу собирали с мочеприемника, верно.
Принятый ответ
Понятно. Тогда рекомендации прежние. Достаточно принимать фитопрепараты. Антибиотики не требуются, моча будет плохой на фоне катетера.
Сам уретральный катетер не может длительно находиться в уретре, есть риски инфицирования. При такой ситуации обычно устанавливают эцицистостомию, при этом катетер меняют 1 раз в месяц.
Галина Александровна, нам по какой-то причине отказывают в цистостоме. Я подниму еще раз этот вопрос у участкового уролога.
Галина Александровна, подскажите, пожалуйста, как нам все же сейчас понять, насколько серьезна гематурия? То, что она будет в том или ином виде при нашем диагнозе понятно, но насколько все плохо именно сейчас на эликвисе? И нужно ли что-то с этим делать?
Галина Александровна, уточнила сейчас у бабушки, что говорил уролог по поводу цистостомы - нам она не показана из-за опасности вмешательства из-за общего состояния дедушки, а также, собственно, из-за того, что у него рак.
Доброго времени суток. Катетер инородное тело и на него может быть реакция.
Моча геморрагическая. Тут ещё может быть вариант, когда он крованул, в мочевом могли образоваться сгустки, которые могут окрашивать мочу.
Желательно сделать УЗИ мочевого пузыря.
Сейчас можно рекомендовать следующее:
Транексам 250 мг 2 раза в день 3-4 дня.
Отвары толокнянки, хвоща полевого, крапивы.
По возможности больше пить жидкости.
Владимир Александрович, спасибо за ответ. А можно ли нам транексам с учетом только случившегося инсульта и приемом эликвиса?
Принятый ответ
Дозировка минимальная, думаю что можно. Но можете проконсультироваться у лечащего врача, чтобы дал добро
Владимир Александрович, спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202117 ответов
- 30 Сентября 20218 ответов