Что вас беспокоит?
Белок в моче при СКВ.
Добрый вечер! Болею СКВ с 2011 г, с 2019 на поддерживающей терапии Плаквенилом по 200 мг, с лета 2023 г по 400 мг. Сдавала анализы перед очередным приёмом у ревматолога, и впервые обнаружен белок в моче. Есть некоторые изменения в биохимии. Анализы прилагаю. Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия?
Добрый день!
На самом деле, в ваших анализах нет значимых изменений, касающихся состояния почек: уровень белка в моче в пределах нормы, изменения креатинина тоже не имеют клинического значения.
Гораздо больше тревожат изменения в ростках кроветворения: у вас сочетание лейкопении, эритропении, анемии, тромбоцитопении. Это можно рассматривать как панцитопению при активности волчанки.
Нужно уточнять. Скажите, какие у вас клинические жалобы? Как давно смотрел уровень антител к нативной ДНК? Когда сдавали общий анализ крови в прошлый раз и какие были результаты?
Сейчас есть отеки, пастозность нижних конечностей? Одышка?
Наталья Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Анализы крови от сентября и октября 2024 г прикрепила, тогда были похожие результаты. Ревматолог ничего дополнительно а в то время не назначал, сказал, что нужно наблюдать динамику. И анализ от 30.12.24 прикрепила.
Антитела к двуспираральной ДНК последние 2 года повышены, новый анализ по ним должен прийти сегодня, прикреплю его позже. Подскажите, о чем говорит снижение С3?
Отдышки и т.д. нет, ухудшения самочувствия нет.
Принятый ответ
Сейчас я бы советовала немного дообследоваться:
- микроальбумин мочи (чтобы более прицельно посмотреть ситуацию с вероятностью потери белка)
- антитела к нативной ДНК (актуальная активность волчанки)
Если один/оба показателя будут не в норме - целесообразно добавить к терапии гормоны, так как это будет говорить об активности.
Нарушенная система комплимента - проявления волчанки и риск почечного поражения, отдельно от других показателей сами по себе не будут значить ничего.
Наталья Сергеевна, спасибо большое!
Здравствуйте,Анастасия!
Такой уровень белка в разовой порции мочи не критичен и допустим. Он вообще может быть связан с неправильным сбором. В моче так же есть слизь. Поэтому важно правильно ее собрать: утренняя моча,средняя порция,предварительный туалет половых органов и прикрыть влагалище тампоном). Баночка из аптеки стерильная. Вы так собирали? Если да,то необходимо сдать для точности анализ мочи на суточную протеинурию. И вот если в суточной моче будет белок более 0,5 гр/сут,тогда уже можно будет подозревать развитие нефрита.
Функция почек по анализам сейчас в норме.
Но у вас есть снижение гемоглобина,тромбоцитов,лейкоцитов. Это сейчас больше меня смущает. Скажите,предыдущие ОАК есть у вас на руках? Можете прикрепить?
Антитела к д-Днк сдавали? Тоже результат необходим.
Какие жалобы на данный момент времени у вас?
Ольга Леонидовна, здравствуйте!
Спасибо за ответ.
Анализ мочи пересдам, все условия, перечисленные Вами, не соблюдала.
Анализы крови от сентября и октября 2024 г прикрепила, тогда были похожие результаты. Ревматолог ничего дополнительно а в то время не назначал, сказал, что нужно наблюдать динамику. И анализ от 30.12.24 прикрепила.
Антитела к двуспираральной ДНК последние 2 года повышены, новый анализ по ним должен прийти сегодня, прикреплю его позже. Подскажите, о чем говорит снижение С3?
Отдышки и т.д. нет, ухудшения самочувствия нет.
Дождемся ещё анализ на д-Днк. И пересдать мочу и суточную мочу обязательно сделать.
Но стойкое снижение тромбоцитов,лейкоцитов и гемоглобина крови,снижение комплимента можно расценить и как активность болезни. В данной ситуации ну очном приеме я бы рассмотрела коррекцию терапии,возможно добавить гормоны в минимальной дозе ,это уже очно решается с доктором.
Ольга Леонидовна, спасибо большое! Анализ д-ДНК прикреплю сегодня вечером.
Как прикрепите -напишите,чтобы я увидела оповещение и посмотрела
Ольга Леонидовна, прикрепила результат по антителам.
Да, они чуть выше нормы, не критично, но учитывая изменения в ОАК,снижение комплимента, я бы корректировала терапию все же в такой ситуации
Ольга Леонидовна, поняла. Спасибо большое!
Принятый ответ
Обсудите с вашим ревматологом добавление гормонов, маленькой дозы хотя бы, временно преднизолон.
Здоровья Вам!
Здравствуйте, белок в моче не критичен в таких показателях, какое лечение от СКВ у Вас?
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте!
Принимаю Плаквенил 400 мг, витамин Д.
Добрый день.
1. Есть ли у вас какие -то жалобы по скв?
Есть выписка от ревматолога с полным диагнозом?
2. В оам такие цифры не критичны. Следует правильно собрать мочу по правилам (ознакомтесь в интернете, могу написать подробнее) , так же сдается суточная потеря белка. Это более важный анализ, котрый оценивает реальную потерю белка за сутки (тоже посмотрите как ее правильно сдать).
3. У вас есть лейкопения, лимфопения, нейтропения (стойкая), анемия, что меня больше смущает. Я бы тут досдала ферритин, железа, в12, фолиевую кислоту, так же Ат к эритроцитам (или прямую пробу кумбса). Так же стоит оценить свежий Ат к дсДНК, компоненты комплемента С3, 4,CH , Ат к кардилипинам и в2-гликопротеинам IgM, G чтобы понять и откорректировать лечение. Сейчас вашей терапии скорее вчего мало.
3. Есть снижение белка, тут надо сдать дополнительно альбумин или лучше белковык фракции, чтобы оценить есть ли ц вас реальное чниденик альбумина и плвышение гкмма-глобулинов. Это тоже играет роль в усилении терапии.
С результатами уже идти на прием к ревматологу для коррекции терапии.
Вера Владимировна, добрый день! Благодарю вас за такой подробный ответ.
1. Жалоб по СКВ сейчас нет.
2. Анализ мочи пересдам.
3. Я ещё прикрепила те анализы, которые Вы указали. Прикрепляю то, что есть (анализы от ноября и декабря 2024 г). Свежий анализ по антителам к двуспиральной ДНК придёт сегодня, я прикреплю его позже.
Вера Владимировна, С3 и С4 тоже прикреплены. С3 постоянно снижен в последнее время, но совсем немного.
Принятый ответ
Ат к дсДНК невысокий, что говорит о тлм, что у вас хроничкчкле течение, низкие риски щатронуть внутренние органы, активно поразить те же почки. Поэтому тут вполне может быть разовый показатель в моче.
Снижение С3 хоть и небольшое (вы видите, что референтные границы очень узкие), но говлоит об активносии болезни, высоких рисках любой инфекции. Я бы еще досдала анализ пур крови на цмв.
Все таки с учетом цитопении (анемии + лейкопения), направшивается низкие дозы метипреда с последующей отменой. Но все будет зависить от анализов мочи.
Вера Владимировна, подскажите, пожалуйста, для чего нужно сдать анализ крови на цмв? То есть, какие мои действия, если я получу неудовлетворительный результат?
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20251 ответ
- 18 Июня 202511 ответов
- 21 Августа 20251 ответ
- 28 Февраля 9 ответов