Пневмония субсегментарная??? — вопрос №3005863

Question

Пневмония субсегментарная??? — вопрос №3005863

Людмила

81 просмотр

7 марта 2025

Здравствуйте.Началось с насморка)2 дня текло из носа,затем слизь изменила цвет,не могла просморкаться)пошла к лору.
Поставил синусит,выписал капли с антибиотиком,амоксициллин,Респеро Митрол.
темп.не было высокой.
В это же время проходила мед осмотр,на приёме кардиолога сказал,что хрипы в лёгких слышит,посоветовал к терапевту.
Терапевт на КТ отправила.
Результат:в s5правого лёгкого отмечается единичная небольшая зона консолидации лёгочной ткани,неправильной формы,с неровными контурами,размерами не более 3 см.
Заключение:субсегментарная пневмония?фиброателектаз?
Терапевт поменяла на более сильные антибиотики:Амоксиклав в дозе 1000 2 раза в сутки.
Кашля нет,температуры тоже.
Сегодня была на приеме,7дней пропила антибиотик,она назначила другой Азитромицин ещё на 3 дня,мол при пневмонии надо разные применить,хотя больше сама склоняется на застарелый фиброателектаз. Я2 раза в2020-21 болела ковид.
Кровь сдавала в начале болезни СОЭ 4,лейкоциты 3,7,остальное норм.гемоглобин129.
Очень не хочется пить вторые антибиотики) какие анализы можно сдать,чтоб установить диагноз?

Возраст: 62

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

терапевт

сильный антибиотик

субсегментарная пневмония

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 7 марта

Пульмонолог

Здравствуйте, Людмила. По вашему описанию показаний для второго курса антибиотика нет. СОЭ по анализу крови в норме.
Сдайте кровь на СРБ для оценки активности бактериального воспаления.
Обычно для рассасывания изменений в легких, восстановления назначается курс Лонгидазы 3 тыс. МЕ в\мышечно 1 р в сутки 1 р в 3 дня 10 инъекций, дыхательная гимнастика по Стрельниковой до 1 месяца. С уважением!

Пожаловаться

Людмила, 8 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, надо ли идти в тубдиспансер,сдавать на туберкулёз пробы?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Людмила, 8 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, Терапевт сказала,что если это фиброз,возможно понадобиться гормональные препараты.Оправданы ли они.?Стоит ли сдавать туберкулёзнын пробы?

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 8 марта

Пульмонолог

Гормональные препараты в таких случаях не назначаются.
Консультация фтизиатра назначается, если изменения по КТ без динамики или присутствуют жалобы на кашель, слабость, снижение веса.
Обычно берутся посевы мокроты на твердые и жидкие питательные среды, проводится бронхоскопия, Диаскин- тест.

Пожаловаться

Чобанян Арпине Араиковна, 7 марта

Пульмонолог

Здравствуйте, Людмила. Учитывая возраст, оптимальная тактика следующая- после антибиотика повторить кт, если изменения будут сохраняться, нужно будет сделать бронхоскопию, чтобы понять откуда это консолидация (сюда по какой-то причине воздух не поступает).

Желаю здоровья 🍀

+ 1

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 7 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Людмила
Дополнительно можно сдать анализ крови на СРБ, Ддимер, это маркеры воспалителения.
Консолидация - это зона воспалительного уплотнения.
КТ контроль обычно назначают через 14 дней от начала приема антибиотика, чтоб оценить динамику, если динамики не будет, то больше данных всё-таки на локальную зону фиброза.
По этому анализу крови сейчас антибиотик не нужен.
Можно делать дыхательную гимнастику, физ.пррцедуры (электрофорез с йодистым калием 2%, например, 7 процедур на курс.)

Пожаловаться

Людмила, 8 марта

Клиент

Виктория Викторовна,терапевт сказала,что при фиброзе возможно понадобиться гормональные препараты.Насколько это оправдано?

+ 1

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 8 марта

Пульмонолог, Терапевт

Добрый день.

Вы правы, антибиотики всегда должны назначаться только по показаниям.

Помимо изменений на КТ для пневмонии должны быть характерны так же и клинические проявления, и воспалительные изменения в анализах. По развнрнутому анализу у Вас нет признаков бактериальной инфекции. Клиническая картина так же мало соответствует проявлениям пневмонии.

Нет такого правила, что при пневмонии необходимо назначать разные группы антибактериальных препаратов.

С учетом того, что пройдет курс лечения через 10-12 дней целесообразно проведение КТ в динамике для оценки рассасывания изменений. Если они останутся без динамики, то вероятнее всег юл имеет место фиброателектаз (то есть рубцовые изменения после ранее перенесенных инфекций). Так же желательно проконтролировать анализ на СРБ- как наиболее точный маркер воспалительных изменений.

Пожаловаться

Людмила, 8 марта

Клиент

Елена Сергеевна, терапевт сказала,что при фиброзе возможно применение гормональных препаратов.Можно ли обойтись или чем то заменить?Стоит ли сдавать тубуркулёзнын пробы?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Частые орви, обострения хрон. тонзиллита, слабость, субфебрилитет

4 ответа

23 декабря 2021

Алина

Вопрос закрыт

Орви грипп или ковид

6 ответов

2 января 2022

Дарья

Вопрос закрыт

Анализ крови - нейтрапения

2 ответа

10 октября 2023

Яна

Вопрос закрыт

Узи сердца, что за диагноз?

5 ответов

21 ноября 2024

Олеся, Москва

Вопрос закрыт

Болит в районе левого сухожилия надостной мышцы

4 ответа

12 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кашель у беременных

5 ответов

23 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T11:24:49+03:00

Поствоспалительный пневмофиброз обычно лечат курсом Лонгидазы в уколах, электрофорез с йодистым калием.
Гормональные препараты на фиброз влияния не оказывают, идиопатический фиброзирующий альвеолит, л котором пишут в интернете под словом Пневмофиброз - это другой диагноз, выглядит он иначе на снимках и КТ, рентгенологи от нем знают и это бы указали. У вас просто рубчик локальный после перенесенного воспаления, но, конечно, сначала надо оценить динамику будет на КТ после лечения.

Минеева Елена Сергеевна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T11:16:02+03:00

Нет, фиброз - это уже необратимый процесс, по сути, как рубчик на коже, только в легком. Гормональные препараты на него подействовать не могут.

Необходимо сначала оценить КТ динамику,, есть ли рассасывание изменений в легких. Затем уже решать вопрос о целесообразности дальнейшей диагностики.