Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Здравствуйте, у мужа межпозвоночная грыжа, лечили в стационаре, новокаин, эуфилин, октолипен, дексаметазон, сначало помогло, далее безрезультатно, появились спазмирующие боли от ягодицы, по бедру до колена обеих ног, немеют, невозможно ходить, грыжи две 4мм, две протрузии
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите МРТ .
Как давно беспокоит болевой синдром ?
Фариза Гиланиевна,
Фариза Гиланиевна, извините, у нас СКТ, прикрепить на данный момент не могу, т. К на работе, увидела ваш сайт случайно, болевой синдром присутствует год точно, даже после курсовых лечений, насколько помню L3, 4,5 позвонки
При сохранении болевого синдрома более 3х месяцев подбирают профилактическое лечение хронического болевого синдрома.
В современный медицине успешно применяются препараты : Венлафаксин , Симбалта , Амитриптилин или антиконвульсант (Габапентин )
Ниже распишу примерную схему нескольких препаратов , естественно, подбирается только один из них на длительный срок (на 12 месяцев примерно)
-Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
-кап. Симбалта 30 мг по 1 кап 1 раз в день месяц , далее по 2 кап длительно ( как минимум 6-8 месяцев )
-Кап Габапентин 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день. примерно 3-4 месяца
Отменяют препараты в обратном порядке , выписываются по рецепту только после очного приема
Так же необходимо сдать ОАК+СОЭ, СРБ , РФ для исключения воспаления и ревматологической проблемы .
Тазовых нарушений нет ?
Фариза Гиланиевна, иногда жалуется по обеим сторонам тазобедренных суставов боль
Фариза Гиланиевна, а габарентин можно принимать, если он за рулём?
Фариза Гиланиевна, анализы всё в норме
Фариза Гиланиевна, в данный момент Колю Мильграма, мовалис, мидокалм, амоксициллин, октолипен
А в связи с чем назначен антибиотик ?
Фариза Гиланиевна, извините, опечатка по поводу амоксициллин, Амоксон по моему, что то для нервных окончаний
Пациентам, принимающим габапентин, не следует водить машину до тех пор, пока они не приобретут достаточный опыт, чтобы оценить, влияет ли его прием на их способность управлять автомобилем. Исследования эффективности вождения, проведенные с пролекарством габапентина, показывают, что габапентин может вызывать значительные нарушения навыков вождения. ( из аннотации к препарату )
Не рекомендуется
А , аксамон скорее
Фариза Гиланиевна, а остальные препараты, которые вы ещё перечислили?
Фариза Гиланиевна, да, аксамон, длительно пил в таблетках, толперизон, октолипен тоже пили, ещё Дону колю
В принципе , все остальное он получал и поучает на данный момент ,
Можно подключить венлафаксин , он легче переносится в отношении сонливости, если у пациента не будет таких проявлений индивидуальных, вождение не противопоказано
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт
Как давно беспокоят жалобы? Нейрохирург не консультировал?
Марина Алексеевна, здравствуйте, прикрепить СКТ и рентген не смогу, т. к нахожусь на работе в данный момент, нейрохирург консультировал, сказал, что грыжи маленькие, можно не оперировать, спина не болит сейчас, ноги сильно болят, спазмы, онемения, как будто жилы кто то вытягивает
Сколько уже лечитесь по времени?
Более 3х месяцев?
По возможности тогда прикрепите ваши обследования, чтобы можно было оценить есть влияние на нервные структуры или нет
Марина Алексеевна, лечимся два года, анализы хорошие, ОАК, биохимия, коагулограмма, УЗИ почек, сердца, всё хорошо
Можно сказать, что на данный момент есть ухудшение по состоянию?
Чем на данный момент лечитесь?
Слабости в ногах нет, на пятки, носки встать может? С тазовыми функциями нет проблем(дефекацией и мочеиспусканием)?
Марина Алексеевна, я медсестра, Колю в данный момент мовалис, мильгамма, октолипен капаю, мидокалм, амоксон, улучшений нет, болят ноги, по моему даже стопы, немеют ноги, устают, сильный спазм мышц от ягодиц до конца ноги сзади
Марина Алексеевна, когда болела ещё и спина, в данный момент не болит, пару раз жаловался, что хочет в туалет по маленькому и не может сходить, потом в течение дня получалось
Марина Алексеевна, ноги отекать стали
Марина Алексеевна, два месяца назад лежал в неврологии, капали новокаин, октолипен, дексаметазон, витамины, ничего не помогло
Если есть возможность, то лучше проконсультироваться с другим нейрохирургом, тк стойкое ухудшение состояния в течение 2х лет и отсутствие эффекта от медикаментозного лечения- это обычно показание к оперативному лечению.
А почему выполняли СКТ, а не МРТ? Есть противопоказания? Обычно кт не так информативно, как мрт, по кт смотрят костные структуры, а не мягкие.
Марина Алексеевна, аксамон, толперизон, октолипен пили в таблетках, не помогает, Колю Дону
Марина Алексеевна, делали СКТ, т. К у нас в больнице не МРТ, не настаивали врачи на мрт
В настоящее время я бы рекомендовала мидокалм заменить на более эффективный сирдалуд, назначается по схеме 4 мг 1 таб на ночь 10-14 дней; при хроническом болевом синдроме назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин), можно рассмотреть прием венлафаксина по схеме 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 8-12 месяцев.
Но медикаментозное лечение это только купирование симптомов.
Нужно пройти мрт и проконсультироваться повторно с нейрохирургом, по вашему описанию есть показания к операции, поэтому важно получить второе мнение врача по вашей ситуации.
Марина Алексеевна, хорошо, спасибо, а скажите, эти препараты, которые с противоболевым эффектом, за рулём можно?
Марина Алексеевна, они по рецепту продаются?
Сирдалуд принимать за 8 часов до предполагаемой поездки, венлафаксин можно принимать(прием там и утром и вечером).
Но все же постараться нужно проконсультироваться с нейрохирургом повторно после мрт.
Грамотные неврологи и нейрохирурги не делают выводов по кт, всегда просят переделать на мрт.
Это неправильно, что идут ухудшения и не помогает лечение, при этом не берут на операцию..
Марина Алексеевна, я завтра пришлюВам заключение если можно
Венлафаксин рецептурный, сирдалуд продается без рецепта.
Да, только напишите как прикрепите
Марина Алексеевна, я поняла Вас, спасибо большое
Марина Алексеевна, хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте !
В таком случае можно Мидокалм заменить на Тизанидин, добавить к лечению Габапентин.
Но у вас есть показания к операции, нужна очная консультация грамотного нейрохирурга.
Аксана Руслановна, Здравствуйте, спасибо, я Вас поняла
Принятый ответ
Добрый день!
Если Вы проходили КТ( МСКТ), то необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для уточнения диагноза.
Кроме того целесообразно сдать анализы крови : СРБ, Ревма-фактор, Мочевая кислота
Для исключения воспалительных процессов
1.Боли усиливаются сидя или наоборот при ходьбе?
2.Есть ли поза, которая облегчает боль? Например наклон вперёд или положение лёжа или например сидя болей нет
3. Ходьба ухудшает или улучшает состояние?
4. Есть ли ночные боли?
Препаратом выбора является Габапентин.
От вождения нужно временно отказаться.
Габапентин 300 мг на ночь -3 дня, затем по 1 таб-3 раза в день -3 дня, затем по 1 таб -3 раза в день (900 мг в сутки )- 1мес и отмена в обратной последовательности
Принятый ответ
Здравствуйте, необходимо сделать МРТ (по нему лучше визуализируются грыжи) и получить второе мнение нейрохирурга.
В таких случаях возможно применение Габапентина (1капс - 300мг)
1 день: 300 мг вечером,
2 день: 300мг днем, 300 мг вечером
С 3 дня по 300мг 3 раза в день
Длительность применения препарата зависит от симптомов.
При недостаточной эффективности, максимально можно прибавить до 3 капсул 3р/д
Добавлять и отменять препарат нужно по 300мг в день.
Препарат рецептурный
Здравствуйте
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20174 ответа
- 2 Января 20211 ответ
- 2 Февраля 20217 ответов
- 23 Апреля 202114 ответов