Головные боли, тошнота — вопрос №3008228

Question

Головные боли, тошнота — вопрос №3008228

Татьяна

169 просмотров

8 марта 2025

Нужно понять нужна ли операция,или медикаментозное лечение.мрт муж делал в 2023 году,попил Амитриптилин,курс массажа на ШВ зону,болит голова до тошноты,потом сдавливает в сердце, давление измеряли нормальное.Возраст 37 лет

Возраст: 37

Хронические болезни: Да

Вопрос закрыт

мрт

головная боль

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 8 марта

Невролог

Здравствуйте. Опишите пожалуйста головную боль, отвечая на вопросы:

1. Как давно началась головная боль?
2. Как бы вы описали болевые ощущения? (пульсирующая, давящая, острая, тупая и т.д.)
3. Где именно локализуется боль? (лоб, затылок, виски, вся голова и т.д.)
4. Какова интенсивность боли по шкале от 1 до 10?
5. Есть ли какие-то триггеры, которые предшествовали появлению боли? (стресс, недостаток сна, определенные продукты и т.д.)
6. Сопровождается ли головная боль другими симптомами? (тошнота, рвота, светобоязнь, шум в ушах и т.д.)
7. Есть ли сопутствующие заболевания или хронические состояния?
8. Применяли ли вы какие-либо препараты для облегчения боли, и если да, то какие?
9. Как головная боль меняется в зависимости от времени суток?

Пожаловаться

Татьяна, 8 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, здравствуйте,боль то пульсирующая,то давящая,чаще всего затылок ближе к верху,чаще после стресса,время всегда разное,принимал миг и Нурофен при болях.началось всё в 2023 году,после лечения медикаментозного,боль стихла,и снова вернулась,во время боли иногда тошнота

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Татьяна, 8 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, боль всегда разная то на 4 то на 10 по 10 бальной шкале,недавно лечил хеликобактер,вряд ли конечно это имеет отношение,но всё же..из хронических больше незнаю ничего,в подростковом возрасте были частые носовые кровотечения

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 8 марта

Невролог

Болит с двух сторон или чаще с тодной?
Во время головной боли обычная физическая активность усиливает ее (н-р, ходьба или подъем по лестнице)?

Пожаловаться

Татьяна, 8 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, болит чаще в центре где макушка, физические нагрузки не влияют,в состоянии покоя тоже болит

Пожаловаться

Татьяна, 8 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, на сколько серьёзен диагноз мужа,можете дать рекомендации пожалуйста!

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 8 марта

Невролог

Самыми частыми причинами головной боли являются мигрень и головная боль напряжения.
Описанные же на МРТ изменения не имеют к головной боли никакого отношения.

Единичные сосудистые очаги - частая находка по МРТ, они не являются признаком неврологического заболевания. Обычно, это следствие скачков давления.
Вероятный нейроваскулярный конфликт у вас не подтверждается клинически, поэтому поводов для беспокойства нет, показаний к оперативному вмешательству - тем более.

На данный момент рекомендую вам начать вести дневник головной боли (можно найти шаблон бумажного варианта в интернете или воспользоваться специальный ботом в телеграмме - Migrebot).
После пару месяцев его ведения, обратиться на консультацию к неврологу для уточнения диагноза и коррекции лечения

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 8 марта

Невролог

Амитриптилин сколько по времени пили и в какой дозе?

Пожаловаться

Татьяна, 8 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, не могу ответить к сожалению, назначения не могу найти ,а муж не помнит

Пожаловаться

Татьяна, 8 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, посмотрите пожалуйста прикрепила назначения другого врача в 2024 году,что скажете?

Пожаловаться

Татьяна, 8 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, с дневником все понятно,но как быть с сердцем,боль туда отдает?что можно пить во избежание инфаркта и инсульта для мужчины его возраста,и такой вопрос можно ли нитроглицерин при внутричерепной гипертензии, которую обнаружили у него на мрт

Пожаловаться

Татьяна, 8 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, нашла,сначала пол таблетки 4 дня,затем 1 таб вечером 10 дней,затем пол таблетки днём,1 таб вечером 3 месяца

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 9 марта

Невролог

3 мес приема амитриптилина это очень мало.
Его нужно принимать минимум 9-12 мес чтобы достричь стойкого результата по лечению хронической боли. Сейчас приступы головной боли сколько раз в месяц?

По поводу назначений врача: я как понимаю, обращались с другой проблемой? (боли и онемение в ноге).
В целом назначения стандартные: обезболивающий препарат и миорелаксант. Можно использовать данную схему при обострениях болевого синдрома в пояснице. Но 450мг мидокалма за раз не все хорошо переносят, так как он расслабляет мышцы, может приводить к слабости, снижать давление. Поэтому лучше начинать со 150мг вечером, посмотреть как организм отреагирует, если эффекта недостаточно - добавлять уже утром и в обед.

Пентоксифиллин используется при нарушениях периферического кровообращения, вам назначили из-за онемения в ноге.
Нейроуридин - препарат без доказанной эффективности.

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 9 марта

Невролог

По поводу болей в сердце желательно обследоваться у кардиолога.
Если все будет хорошо, вероятнее всего, это соматические проявления тревожного расстройства.

Никаких специфических препаратов для профилактики инсультов и инфарктов не существует (ноотропы и сосудистые препараты не имеют никакой доказательной базы в этом отношении).
Вот что на самом деле может помочь:
1. Контроль АД и прием антигипертензивной терапии по показаниям
2. Отказ от вредных привычек (при наличии)
3. Полноценное регулярное питание (средиземноморская диета доказала свою эффективность в таких случаях)
4. Двигательная активность (аэробные нагрузки + упражнения на укрепление мышц)
5. Коррекция дислипидемии (контроль липидного профиля и достижение целевых уровней «плохого холестерина» с помощью статинов - один из важнейших факторов в профилактике инсультов и инфарктов)
6. Контроль сахара крови и коррекция при необходимости
7. Коррекция избыточной массы тела и ожирения (при наличии)
8. Достижение хорошего психосоциального статуса

Звучит банально, но именно все выше перечисленные факторы ДОКАЗАЛИ эффективность в профилактике сердечно-сосудистых катастроф.

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 9 марта

Невролог

Пройдите, пожалуйста, тест для исключения тревожного расстройства и напишите результаты:
https://psytests.org/depr/hads-run.html

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, по поводу первого пункта,у него теперь чаще пониженное давление,нежели повышение,есть препараты которые поддержат нормальное давление?и 5 пункт не понятен,какие анализы нужно сдать или посоветуйте препарат который держит это под контролем?

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 9 марта

Невролог

Какие цифры пониженного давления?

Анализ на липидный спектр.
Нужно оценить сердечно-сосудистый риск (он у каждого свой) и уже исходя из него смотреть, нужен ли прием статинов или нет.
Тема на самом деле сложная, сердечно-сосудистый риск по-хорошему должен определить терапевт или кардиолог,
можете подробнее об этом прочитать здесь:
https://t.me/neuro_avakyan/222

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна,100 на 70 ,учитывая что раньше оно поднималось у него,а теперь при плохом самочувствии снижается.

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 9 марта

Невролог

Такое давление не нужно поднимать. Оно нормальное и не является опасным (я бы сказала наоборот) для сердечно-сосудистой системы.

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, вы не порекомендуете препараты для поддержания давления в норме?

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, скажите ещё нитроглицерин можно принимать или нет?

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 9 марта

Невролог

Нет препаратов, которые держат давление «в норме». Есть или гипотензивные препараты, или те, которые повышают ад. Вам сейчас никакие не нужны.

Нитроглицерин применяется при стенокардии. Чтобы понять есть она у супруга или нет, нужно проконсультироваться с кардиологом, сделать нагрузочные пробы при необходимости

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Агавни Арамаисовна, благодарю за вашу консультацию 🙏

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 9 марта

Невролог

Здравствуйте!
По МРТ - без клинически значимой патологии: признаков невралгии тройничного нерва нет, так что данных за нейроваскулярный конфликт также нет, гидроцефалия проявляет себя по другому (оптимально показаться окулисту с осмотром глазного дна для исключения застойных явлений);
По описанию головные боли соответствует ммгрени: если приступы до 4х раз в месяц, то из просто нужно снимать, если более 4х либо доставляют дискомфорт, то нужно профилактическая терапия; сжимающие ощущения сердца на фоне головной боли - это либо банальный мышечный спазм либо проявления тревоги
Для купирования боли использовать любой из препаратов:
- ибупрофен 400-800мг
- напроксен 500-1000мг
- парацетамол 500-1000мг
- эксенза-спрей 1 впрыск в нос (специфический противомигренозный препапат)
Важно!!! Препараты использовать в течение часа от начала боли, не терпеть
В качестве профилактики можно возобновить амитриптиллин по прежней схеме, но важна длительность приёма - рекомендованный курс для полноценной профилактики составляет год

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Евгений Олегович, здравствуйте,спасибо за рекомендации,скажите есть ли доказавшие себя препараты для предотвращения инфаркта и инсульта?

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Евгений Олегович, подскажите схема амитриптилина правильная?

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 9 марта

Невролог

В первую очередь, это коррекция факторов риска:
- артериальная гипертензия
- сахарный диабет
- повышенный уровень холестерина
- лишний вес
- курение
- после 40 лет рекомендованы и обладают доказанной эффективностью препараты аспирина (кардиомагнил, тромбо асс)
Поэтому профилактика состоит в устранении/коррекции факторов риска + аспирин после 40 лет
"Сосудистые" препараты, "препараты для головы", ноотропы эффективностью не обладают.

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Евгений Олегович, давление сейчас после предыдущего лечения, чаще пониженное,нежели повыщенное,какими препаратами можно держать нормальное давление,мужу 37 лет уже можно пить Кардиомагнил или именно после 40?Вредных привычек ,только вот спортом он не занимается

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Евгений Олегович, спасибо большое за консультацию 🙏

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 9 марта

Невролог

Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг- он помог?
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 9 марта

Клиент

Лилия Альбертовна, спасибо большое за вашу консультацию

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 9 марта

Невролог

Будьте здоровы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как помочь при анемии

6 ответов

22 февраля 2023

Марина, Курган

Вопрос закрыт

Артрит ВНЧС

2 ответа

11 декабря 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Головные боли

6 ответов

18 ноября 2024

Ольга, Новосибирск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Авакян Агавни Арамаисовна, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T13:38:07+03:00

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 9 марта

Невролог

Пожалуйста!
Будьте здоровы!

Принятый ответ

Кислицын Евгений Олегович, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T13:35:27+03:00

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 9 марта

Невролог

- кардиомагнил можно начать принимать уже сейчас - хуже организму Вы не сделаете
- пониженное давление медикаментами поднимать как-то специально не нужно

Принятый ответ