Консультация терапевта /

Расшифровка анализов — вопрос №3009063

128 просмотров

Добрый день! Моя бабушка, 86 лет, была год на химиотерапии от базалиомы на Висмодегибе, месяц назад была экстренно проведена операция по удалению бедренной грыжи с осложнением в виде некроза кишечника. После операции был послеоперационный психоз. Далее он прошел и была выписана с больницы в удовлетворительном состоянии (выписку прикладываю). После этого дома появилась тошнота и рвота после приема воды или пищи (поясню, что на фоне химии пропал вкус, снизился аппетит, похудела на 20кг, выпали зубы, появилась слабость). УЗИ при выписке и рентген после выписки показали, что кишечной непроходимости нет. Сходили к хирургу, он снял швы, сказал, что с тошнотой обращаться не к нему. Пошли к онкологу, он сказал, чтобы мы попили церукал 1 таблетку в день. Данное лечение не помогало. Далее от тошноты и рвоты другой врач нам посоветовал проколоть онсадентрон и декскметазон. Кололи три дня, изменений не было. Все это время на дому пытались кормить мягкой пищей и бульонами, но видимо этого было недостаточно. Бабушка упала в обморок и мы вызвали скорую. Скорая диагностировала обезвоживание, но в больницу не забрали, так как сказали, что есть люди, которым важнее (мы из маленького города). Далее уехали. Мы по рекомендации другого врача стали поить Нутридринками, водой и колоть Церукал внутримышечно, давали рабепрозол. После этого лечения в течение пяти дней тошнота ушла. Церукал кололи 5 дней 3 раза в день по ампуле, рабепрозол давали 1таблетку в день утром 14 дней. После этого терапевт выписала Милдронат и Мексидол 3 раза в день внутримышечно 10 дней. На четвертый день приема у бабушки появился бред, галлюцинации, поэтому прием мы отменили, связав этом препаратами. С учетом скудного питания нам также посоветовали Кабивен. Мы начали колоть его внутривенно сейчас уже как три дня. Кроме Кабивена сейчас других препаратов нет, стала поспокойнее и меньше бредит. Однако она почти не ест, ни пьет, большую часть времени спит. Вызывали врача на дом, она даже не осмотрела бабушку (!), а только со слов сказала, что у нее деменция и она умрет. Не может деменция так быстро развиться, особенно, если у бабушки не было предпосылок. Пожалуйста, помогите, врачи, которые попадаются в маленьком городе списывают бабушку со счетов и говорят прямым текстом, что ей пора умирать. Но мы стараемся бороться, потому что после операции ее выписали домой и она была еще адекватной, только неделю назад ей стало хуже в плане головы. Прошу расшифровать анализы, которые мы сдали сейчас, прикрепляю анализы во время выпискии и свежие

Возраст: 86

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, Полина. По результатам клинического анализа крови у Валентины Владимировны есть признаки анемии, чтобы уточнить какой именно, рекомендую дополнительно сдать кровь на общее железо, ферритин, общую железосвязывающую способность сыворотки крови, а так же на витамины B9,B12, так как от этого будет зависеть выбор терапии. Так же у Валентины Владимировны низкие тромбоциты, рекомендую повторить анализ крови на тромбоциты, а именно ручной подсчет по Фонио. Если будут выявлены изменения - консультация гематолога. В биохимическом анализе крови повышена глюкоза (сахар крови). Подскажите, пожалуйста, Валентина Владимировна сдавала кровь натощак ? Есть ли у Валентины Владимировны сахарный диабет ? Так же в биохимическом анализе крови повышена мочевина и чуть-чуть снижена скорость клубочковой фильтрации, снижен общий белок, что может свидетельствовать о возможных отклонениях в работе почек, поэтому, если Валентина Владимировна не делала УЗИ почек, то рекомендую сделать. Еще незначительно повышены ферменты печени (АЛТ, АСТ), общий билирубин, посмотрела по УЗИ органов брюшной полости имеются диффузные изменения печени и холестероз желчного пузыря (состояние, при котором на стенках желчного пузыря откладываются жиры), поэтому рекомендую пройти консультацию гастроэнтеролога. В общем анализе мочи присутствует глюкоза, поэтому рекомендую еще раз сдать кровь на глюкозу (обязательно натощак) и на гликированный гемоглобин, по результатам, если будут отклонения от нормы - консультация эндокринолога в плановом порядке. В моче повышено содержание лейкоцитов, что может свидетельствовать о воспалительном процессе. Подскажите, у Валентины Владимировны, болезненное мочеиспускание или нет ?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Васильевна, добрый день! Спасибо за ответ, кровь была сдана натощак, сахарный диабет бабушке никогда не диагностировали, возможно на фоне Кабивена поднялась глюкоза? Болезненного мочеиспускания нет, она не жаловалась на это

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Да, такое возможно, т.к. в состав Кабивена входит глюкоза. Но всё-таки рекомендую пройти обследования, которые я указала выше. А так же консультацию уролога (т.к. может быть какой-то инфекционный процесс мочевыделительной системы).
Гериатр, Терапевт
Здравствуйте, Полина. Скорейшего выздоровления бабушке.
У нее серьёзное истощение, совсем мало количество общего белка. Я так понимаю мясо она не может употреблять вообще? В таком случае рекомендуются питательные смеси,они конечно очень дорогие,но белок необходимо восполнять, может даже есть смысл прокапать альбумин, для этого сдать кровь на альбумин крови. Отеков нет у нее?
Так же вероятнее у нее железодефицит, сдать кровь на железо и ферритин, и витамин В12 и с результатами уже решить вопрос, лучше наверное тоже прокапать.
Дальше по анализам есть намеки на то, что страдают почки, в общем анализе мочи огромное количество лейкоцитов, у лежачих больных часто это связано с неправильным сбором мочи, целесообразно по возможности провести УЗИ почек .
Повышен сахар крови, то что в моче его большое количество значит , что нужна консультация эндокринолога для подбора или корректировки лечения, тут дополнительно сдать кровь на гликированный гемоглобин.
Лейкоциты, эритроциты, тромбоциты низкие, особенно тромбоциты истощены. Возможно не восстановилась после химиотерапии, надо контролировать тоже их уровень
Принятый ответ
Клиент
Зарина Зауровна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Мясо она сейчас употреблять не может. Про какие питательные смеси вы говорите? Отеков у бабушки нет.
Гериатр, Терапевт
В аптеках их очень много, спросите питательные смеси для взрослых , они покажут варианты,выберите по своему карману. Главное смотрите где больше содержание белка на 100 г
Гериатр, Терапевт
Так же есть готовые напитки, типа белковые коктейли
Фтизиатр, Терапевт
Здравствуйте!
1. Снижен белок, что указывает на недостаточное поступление белка в организм.
2. Повышен билирубин, алт, аст.
Это может быть причиной тошноты, рвоты. К тому же по УЗИ ОБП изменения печени, холестаз, то есть застой жёлчи. Описание не подробное. Если нет камней, то рекомендуется приём урсосана 250 мг на ночь, 1 месяц для профилактики застойных явлений.
3. Снижена клубочковая фильтрация и повышена мочевина, что говорит о нарушение функции почек. В таких случаях показана консультация нефролога.
4. В общем анализе крови анемия.
Рекомендуется прием железа, например, Сорбифер Дуралес по таблетки 2 раза в день, 2-3 месяца или Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день, или Мальтофер по 1 таблетки 1 раз в день, 2-3 месяца с последующим контролем гемоглобина.
5. Снижены критически уровень тромбоцитов. Рекомендуется повторить анализ через 2 недели + ручной подсчёт по Фонио. При снижении консультация гематолога.
6. Повышена глюкоза крови. Есть ли сахарный диабет? Сдавали натощак?
7. В общем анализе мочи много лейкоцитов. Или есть инфекция мочевыделительной системы или произвели неправильный забор мочи. Есть ли боли при мочеиспускании?
Ваша бабушка перенесла химиотерапию, сложную операцию по поводу перитонита. Наркоз, химиотерапия могла дать соответствующие симптомы в виде дезориентации и т.д. для восстановления нужно время и полноценное питание, достаточное количество воды из расчёта 30 мл на 1 кг веса.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Евгеньевна, добрый день! Кровь сдавали натощак, возможно Кабивен дает повышение уровня глюкозы? Сахарный диабет никогда не ставили. Моча была собрана катетером медсестрой
Фтизиатр, Терапевт
Да, в таком случае сахар повышен из-за этого
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. По анализам низкий белок и повышена мочевина, это от недостатка белкового питания и недостатка воды. Есть белковое диетическое питание Малоежка Педиашур, Нутридринк протеин энтеральное питание или обычное детское питание смеси, каши и баночки, оно насыщено белками (аминокислотами), витаминами, легко усваивается и не требует большого количества ферментов. Рeкoмeндую подключить протеиновые коктейли, посмотрите в магазинах или на сайтах спортивного питания. В ОАК понижен гемоглобин и эритроцитарные показатели - в таких случаях рекомендую препараты железа и белок ежедневно. В моче лейкоциты в большом количестве: Монурал принять дважды с интервалом в сутки и затем Канефрон на 2 недели. Глюкоза повышена - незначительно, до 6,6 это клинически не значимо, нет, при диабете совсем другие цифры, да, это от препарата Кабивен - в его составе Глюкоза 19%. Трансаминазы повышены незначительно - это может быть на фоне препаратов. Билирубин повышен незначительно это тоже может быть на фоне приёма препаратов. Креатинин чуть ниже нижнего референса это не критично - показатель работы почек. Если есть вопросы, пишите. Я на связи. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте!
В биохимическом анализе крови
1. Снижение уровня общего белка может бвтб связано с недостаточным его поступлением.

2. Повышение уровня билирубина, может быть связано с нарушениями оттока желчи

3. АСТ, АЛТ в пределах нормальных значений. Общепринятая норма до 40.

4. Снижение СКФ, повышение мочевины. Говорит о начающей почечной недостаточности.

5. В общем анализе крови признаки перенесенной вирусной инфекции.
А также признаки анемии легкой степени.
Принимаете ли вы препараты железа?

6. Повышение уровня глюкозы. Для исключения сахарного диабета рекомендуют сдать гликированный гемоглобин

7. В общем анализе мочи есть признаки инфекции. Либо моча была собрана неправильно.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка анализов
4 апреля 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
13 октября 2023
Галина
Вопрос закрыт
Какие сдать анализы на аллергию
20 марта 2024
Анна
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа ОАК
30 мая 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Сильно выпадают волосы
24 октября 2024
Анна, Балашиха
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Софья Дмитриевна  Каратеева
11 отзывов
Терапевт, Маммолог
2020-2022, ФГБОУ ВО ПГМУ
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Спасибо большое 🌸 Очень благодарна Однозначно да
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров