Болит желудок — вопрос №3010901

Question

Болит желудок — вопрос №3010901

Евгения

147 просмотров

9 марта 2025

Здравствуйте.
Ранее уже задавала тут вопрос по поводу болей в желудке.
Летом в 2024 году делала фгдс (результаты прикрепила).
Было по всякому. Желудок то болел, то нет. И как будто бы осенью и весной сильнее болит. Плюс у меня сильные стрессы бывают, на них тоже болит.
Сейчас вот заметила, что до еды побаливает (боль больше ноющая, но не особо сильная), а как поем - то всё проходит. Раньше было наоборот, что после еды болел.
Изжога редко. (Последние 2 дня только беспокоит).
Иногда проверяю, нажимаю на солнечное сплетение, то больновато.

В роду сейчас у бабушки проблемы с желудком (она от изжоги и болей мучается, полипы есть у нее. ). Рака желудка ни у кого не было в роду.

У меня что то страшное?
Почему желудок до еды поднывает, а как поем, то проходит. Причем я диету то особо не соблюдаю (могу фастфуд поесть например). Сладкое и кофе каждый день в рационе.
Стресс тоже каждый день присутствует.
В общем у меня когда как. Когда болит каждый день, и до еды и после еды. Когда болит не каждый день и только до еды. Когда только после еды.
А когда стресса нет, то и не болит.

Анализы сдаю раз в 1-2 месяца. Соэ только всегда повышенное почему то .

Вопрос такой. Эти боли от стресса, погрешностей в питании?
То есть нужна диета? Исключение стресса?
И почему боли усиливаются весной и осенью?

Возраст: 30

Хронические болезни: Гипотериоз, анемия, тревожное расстройство

Вопрос закрыт

гастрит

дуоденит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Евгения, 10 марта

Клиент

Там в обследовании написано что хеликобактер++++, в 19 году тоже делала фгдс, с теми же симптомами, хеликобактер был ++.
А какое дополнительное обследование по нему нужно?
Я антибиотики плохо переношу, поэтому хеликобактер лечить не назначали, только диета.
Но и его не факт что вылечишь, потом снова можешь заразиться.
По УЗИ брюшной загиб желчного, больше ничего не ставили

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 10 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Хеликобактер во время экспресс теса по фгдс не оцениваем,так как часто дает ложный результат. для уточнения выполнется дыхательный уреазный тест на хеликобактер или анализ кала.Данные анализы сдаются при отмене ингибиторов протоновой помпы за 2 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута и антибиотиков за 4 недели до сдачи анализа.
То есть рефлюксы вам не лечелись так же?

Пожаловаться

Евгения, 10 марта

Клиент

Нет, не назначались
А для чего рефлюксы?
То есть тут диета не поможет, обязательно надо будет таблетки пропить?

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 10 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

не много не поняла вопрос для чего рефлюсы?
у вас есть рефлюксы: заброс желчи в желудок, что в свою очередь раздражает слизистую желудка и заброс желудочного содержимого в пищевод( на фоне у вас изжога)
В таких случаях рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагурзку на брюшной пресс. ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов ремней. Не курить. Нормализация массы тела, если есть нарушения.
Из рациона рекомендуется ограничить продукты, стимулирующие кислотности: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры.
В таких случаях назначают следующие препараты:
-ингибиторы протоновой помпы( разо, париет) 20 мг 2 раза в день
-прокинетики( ганатон, итомед) для нормлизации моторики в верхних отделах жкт по 50 мг 3 раза в день
- антациды( фосфолюгель, гевискон) 3 раза в день
-урсосан 250 мг для нейтрализации желчи.
Терапия может занимать до 12 недель.Лечение должно быть соглосованно с доктором очно. основное конечно это работа над эмоциональным фоном и модификация образа жизни, но пролечить рефлюксы нужно.

Пожаловаться

Евгения, 10 марта

Клиент

Вы просто написали, что рефлюксы не лечились. Я сама не совсем поняла.
Но теперь поняла)

Кофе да, в рационе каждый день. Пытаюсь отказаться, но пока тяжело даётся. И сладкое также.
По массе тела: у меня вес 52,5 кг, рост 160. Я не толстею и не худею.

Хочу уточнить. А Алмагель какой нибудь можно в таком случае?
Про подушку не знала, спасибо.

А после терапии, которую вы написали, снова нужно фгдс делать?
И на кишечник влияет как то? Переодически бывает по побаливает тоже. Но запоров вроде нет

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 10 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Нет, контроль фгдс выполнять не нужно. Точнее при сохранении симптомов, доктор может контроль назначить. Но при сохранении изжоги и болевого синдрома так же рекомендуется выполнить суточную импедансометрия , где смотрим сохраняются ли рефлюксы и есть ли связь рефлюксов и болевого синдрома.
кишечник как правило очень реагирует на стресс и это назвается синдром раздраженного кишечника( СРК). Но срк это диагноз исключения , когда вся ораганическая патология исключена. Поэтому назначаются следующие обследования:
копрограмма
фекальный кальпротектин
дыхательнй водородный тест на сибр
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня

Истинное срк лечением занимается психотерапевт, назначаются антидепрессанты в минимальной дозировке. Ситуационно можно рассмотреть спазмолитики( спазмомен, тримедат).

Пожаловаться

Евгения, 10 марта

Клиент

Поняла.
Буду иметь в виду.

А тоштота тоже из за заброса желчи?
Аппетит у меня есть, с этим всё ок. Иногда бывает тошнота, рвоты нет.

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 10 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

тошнота это не спеифичный симптом для жкт, так как центр тошноты находится в голове, частые причины это сосудистые нарушение, проблемы с давлением, стресс, повышенная тревожность. Но так же может быть и на фоне рефлюкса, в таком случае на фоне лечения должно все пройти.

Пожаловаться

Евгения, 10 марта

Клиент

Поняла. Спасибо.
И ещё один вопрос. Возможно ли ещё принимать Алмагель?

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 10 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

да, можно это антацид по 1 саше 3 раза в день до 14 дней.

Пожаловаться

Евгения, 10 марта

Клиент

Могу ещё спросить, почему тогда после еды перестает желудок болеть?

Пожаловаться

Евгения, 11 марта

Клиент

Добрый день. Нет, мне кроме диеты ничего не назначалось.
Я диету то соблюдала, то нет.
Антибиотики не пила, хеликобактер сейчас вроде как не лечится (новые исследования появились).

Пожаловаться

Евгения, 11 марта

Клиент

И + я плохо переношу антибиотики, поэтому не пью их

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 11 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Helicobacter р- ассоциированная диспепсия может давать описываемые Вами боли в животе. Полипы в желудке(вы указали, что есть у родственника) так же могут появляться на фоне инфицирования данной бактерии, что может свидетельствовать о случае семейного инфицирования данной бактерией.

Так же учитывая наличие тревожного расстройства нельзя исключить функциональную диспепсию, которая может обостряться на фоне стрессовых ситуаций, но любая функциональная патология - диагноз исключения.
В данном случае рекомендуется проведения обследования на предмет Helicobacter pylori инфекции с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии методом ИХА.
За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол). Лучше всего пройти обследование до начала терапии.

Согласно последним исследованиям наличие данной бактерии повышает риск развития атрофии слизистой оболочки желудка и ДПК, а так же повышает риски развития аденокарциномы(рака) желудка. Поэтому согласно последнему консенсусу Маастрихт VI - рекомендуется проведение эрадикационной терапии при положительном анализе на Helicobacter. К сожалению единственный способ лечения бактерии - антибиотики, регламентированные клиническими рекомендациями.

В рамках медикаментозной терапии в настоящее время можно порекомендовать прием препаратов ИПП:
-Эзомепразол 40мг по 1тб 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 4 недель
-прокинетики: итоприд 50мг по 1тб 3раза в день или домперидон 10мг по 1тб 3 раза в день в течение 4х недель. Препарат нормализует моторику, что способствует устарнению дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального рефлюксов и тошноты

В рамках "скорой помощи" при изжоге и боли в животе можно использовать антациды или альгинаты: ренни, гастал, гевискон, альмагель нео и т.д - ситуационно по требованию

Так же учитывая заброс желчи в желудок, для ее нейтрализации, рекомендуется принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты(урсосан, урдокса) 10мг на 1кг массы тела на ночь или поделить дозировку на два приема - в течение 4х недель.

Пожаловаться

Евгения, 11 марта

Клиент

У меня вопрос. Раз много желчи, как тогда хеликобактер обнаружился? Вроде в такой среде он не живёт. Атрофии слизистой нет. Делала фгдс с разницей в 5 лет

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 11 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Атрофия слизистой - это всегда гистологический диагноз, не эндоскопический. Подтвердить или опровергнуть его можно лишь с помощью гистологического исследования или гастропанели. Действительно ее может длительное время не быть на фоне инфекции, более того, helicobacter - не единственная причина атрофии. Но если инфекцию, при ее наличии не лечить, то риски повышаются. Принимать решение о проведении эрадикации только Вам, я Вас лишь информирую о возможных рисках.

Helicobacter может существовать в желудке даже при забросе желчи, т.к. сама бактерия обладает свойствами способствующими ее выживаемости. Если бы желчь действительно могла уничтожить данную бактерию, тогда мы не говорили бы о том. чо она способна заселять слизистую ДПК, а как известно Helicobacter _это самая частая причина развития язвенной болезни ДПК . Сейчас даже существуют исследования, которые свидетельствуют о том,что бактерия может колонизировать даже стенку желчного пузыря., но таких исследований мало для того, чтобы достоверно подтвердить данный факт.

Пожаловаться

Евгения, 11 марта

Клиент

Вот сейчас нажимаю на солнечное сплетение, вроде не больно.
Желудок в какие то моменты болит, в какие то не болит. Не поймёшь. Может действительно от хронического стресса больше.
Но с аппетитом всё хорошо.

А как дыхательный тест проводится?

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 11 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Как правило, процедура проводится следующим образом: некоторые лаборатории просят принести с собой упаковку яблочного либо апельсинового сока объемом 200мл либо сами предоставляют ее.
Сначала выпивается сок, через 5 минут после этого необходимо сделать выдох в специальный герметичный пакет\контейнер. Врач\лаборант пакет забирает и маркирует. - это контрольная проба.
Далее уже медицинским работником готовится раствор 13С-мочевины, который нужно будет выпить буквально сразу после его приготовления, объем около 50мл. Далее пациент находится в специальном помещении\коридоре в течение 30 минут. Важно! В течение этих 30 минут нужно просто спокойно сидеть и ждать проведения пробы, т.к. любая физическая активность повышает концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
По истечении 30 минут пациента вновь просят подышать в герметичный пакет, т.е. сделать выдох. Пакет так же забирается и маркирует.

Далее проводится анализ концентрации 13СО2 в обоих пакетах с помощью специального оборудования

Пожаловаться

Евгения, 11 марта

Клиент

Поняла. Спасибо, что объяснили.

А можете ещё подсказать. Это нормально, что после еды желудок как будто проходит?

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 11 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, это нормально, боли и дискомфорт могут проходить после еды. Это происходит за счет того, что избыток выделяемой соляной кислоты, который производит раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и провоцирует появление боли, используется для переваривания пищи. Т.е. при поступлении пищи в желудок ее действие на слизистую уменьшается

Пожаловаться

Евгения, 11 марта

Клиент

Поняла. А то я накрутила себя, думала что рак. Тревожность сильная у меня

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Учитывая Ваш возраст, семейный анамнез(отсутствие данных за наличиеизлокачественных образований органов ЖКТ у ближайших родственников) , клиническую картину и результаты обследований, данных за наличие онкологического процесса у Вас нет.

Пожаловаться

Евгения, 12 марта

Клиент

Подскажите пожалуйста ещё. А опорожнение кишечника раз в 2-3 дня считается нормой? Или должно каждый день быть?

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 12 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

На самом деле нет четкого критерия того, как часто должно происходить опорожнение кишечника в течение недели. Как правило, принято ориентироваться на то, что минимумом считается опорожнение кишечника 2 раза в неделю.

Когда мы говорим о запоре, согласно определению данному действующими клиническими рекомендациями, в первую очередь мы имеем в виду изменение формы каловых масс, соответствующим по бристольской шкале оценки формы каловых масс типам 1 и2 (не могу прикрепить шкалу в связи с техническими особенностями работы сайта, можете посмотреть ее в интернете, она стандартная).

Т.е. если стул сформированный мягкий (по бристольской шкале соответствует типам 3-4), нет болей и дискомфорта в животе, болей и дискомфорта при акте дефекации, то дефекация раз в 2-3 дня может считаться вариантом нормы.

Если же наблюдаются боли в животе, которые связаны с актом дефекации(например проходят после нее), то данные симптомы могут быть в рамках синдрома раздраженного кишечника.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифруйте пожалуйста анализы

1 ответ

4 марта 2021

Инна

Вопрос закрыт

Сыпь и тошнота на фоне приема антибиотиков

4 ответа

5 ноября 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Мымрина Екатерина Андреевна, 10 марта · Accepted Answer · 2025-03-10T10:01:35+03:00

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 10 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте.
По фгдс: заброс желудочного содержимого в пищевод, заброс желчи в желудок.
Вы обследовались дополнительно на хеликобактер?
какое лечение получали? что у вас по узи?

Принятый ответ

Прядко Екатерина Сергеевна, 11 марта · Accepted Answer · 2025-03-11T11:28:32+03:00

Добрый день, подскажите после проведения ФГДС, Вам рекомендовано было обследование на предмет Helicobacter pylori с помощью дыхательного уреазного теста или анализа кала на антигены методом ИХА? К сожалению быстрые тесты проводимые при ФГДС не всегда дают верный результат.
Проводилась ли эрадикационная терапия с использованием 2х антибиотиков?