Консультация ветеринара /

Диабет и почечная недостаточность у кошки 15 лет — вопрос №3016287

158 просмотров

Здравствуйте,у кошки 15 лет выявили диабет после химиотерапии.Химиотерапию проводили доксорубицином из-за агрессивного рака молочной железы(аденокарцинома).Удалили груди со стороны опухоли,лимфоузлы под задней и передней лапкой,и простерилизовали.Не так давно появились признаки сахарного диабета,сдали кровь,завышена глюкоза,назначили инсулинотерапию(винсувет гларгин) в дозе 0,03.С тех пор как выявили сахарный диабет,сахар очень сильно скакал в итоге все это время возили на капельницы фриостерином,но даже на капельницах сахар падал максимум до 10ммоль.В итоге решили увеличивать дозу до 0,04.Но изменений не происходило.Снова увеличили дозу до 0,05.И все же инсулин не держал глюкозу в крови.Опять же повторюсь все это время возили на ежедневные капельницы.Кормили строго по времени и порционно. В ночь с 6 на 7 марта началась сильная рвота и отказ от еды.С утра поехали на прием,опять оставили на капельницу фриостерином,укололи противорвотные,но с 7 на 8 марта рвота произошла снова,опять укололи утром противорвотный препарат,но ближе к 18 часам вечера снова произошла рвота,опять поехали на прием и укололи уже сирению,на сутки помогло и уже не рвало,но с начала рвоты отказывалась есть,кормили насильно уже жидким кормом для чувствительного пищеварения.В ночь с 8 на 9 мерили глюкозу в крови очень часто и ночью произошло то,что уровень глюкозы очень сильно упал до 6,испугались,что упадет ниже,покормили,через время глюкоза поднялась до 12 ммоль.С утра поехали на прием,опять укололи сирению,мирамизол и метоклопрамид.В итоге 10 марта нам поменяли инсулин на Левемир,дозу назначили 0,01,в середине дня на новом инсулине под присмотром врачей глюкоза упала до 3,что не очень хорошо и сразу сказали,что инсулин не подходит,но пока остаемся на нем,т.к.так часто менять нельзя.Но в ночь на 11 она перестала ходить в туалет по маленькому,т.е. после капельницы она перестала ходить и по сей день не сходила.Но из-за того,что клиника работала с 16 часов,вовремя помощь не смогли оказать и до этого времени она не сходила,просто подходила к лотку и долго лежала в нем.Приехали к открытию клиники,провели узи мочевого пузыря(заключение узи прикреплю).Так же взяли кровь на электролиты(результаты тоже прикреплю).В них все завышено,поставили диагноз почечная недостаточность,сказали,что уже все критично,и вылечить это невозможно.Прописали пасту нефроланвет для поддержания почек,но из-за нее возможно как сказали врачи глюкоза поднялась до 42ммоль.Так же сказали максимум,что можно сделать в данном случае это капельницы.Но все усложняется еще тем,что у кошки недавно произошел рецидив рака и появились опухоли на тех же местах,до диагноза почечная недостаточность,была возможность провести операцию по их удалению,потому что они стали быстро расти,но в данном случае это невозможно.Кошка с 8 марта очень вялая и не ест,кормим на сильно жидким кормом.На самом ли деле все так критично и что можно сделать,чтобы улучшить состояние животного?

Возраст: 15

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ветеринар
Здравствуйте!
К сожалению, у Вашей кошечки прогноз осторожный в сторону неблагоприятного.
С такими почечными показателями и гипергликемией у питомца развивается кетоацидоз (очень вероятно) и ей требуется лечение
В круглосуточном стационаре.
Уровень глюкозы не должен у больных сахарным диабетом животных сбиваться до нормы, он должен быть на верхней границе. Инсулин мы колем, чтобы клетки получали глюкозу и энергию, чтобы организм получал их из пищи а не из собственных ресурсов.
Сейчас необходимы:
- инфузионная терапия сбалансированными растворами кристаллоидов
- снижение уровня глюкозы - подбор дозировки Левемира
- снижение уровня фосфора - назначение фосфатбиндеров
- снижение мочевины- назначение дюфалака
- купирование тошноты/рвоты (если есть) назначением противорвотных препаратов.
К сожалению, при лечении в домашних условиях прогноз неблагоприятный.
Принятый ответ
Ветеринар
Здравствуйте,

в данном случае рассматривается несколько тяжёлых состояний.
1. неконтролируемый сахарный диабет. высокий уровень глюкозы может приводить к Диабетическому кетоацидозу.
2. нарушение отхождения мочи, которое ведёт за собой острое повреждение Почек, то есть нарушение фильтрации работы почек
3. онкологические заболевания в несколько раз усложняют ведение сахарного диабета и полнессирвание почечной недостаточности.

В подобных случаях используются
1. инфузии растворами (Рингер Локка, натрия хлорид), чтобы восполнить недостаток жидкости, снизить концентрацию Глюкозы, то есть разбавить кровь, восполнить недостаток натрия. Минимальный объём в сутки это 40-50 мл/кг. И скорость введения не более 5 мл/кг/час.
2. подобрать инсулинотерапию. 1 единица на укол, 0, 01 миллилитра, это по действующему веществу 1 единица инсулина, при таких больших скачках вверх и вниз может быть большой. Если были замечены показатели глюкозы меньше 3, доза инсулина сразу же снижается на 0.25
инсулина. Если в течение дня сахара свыше 30, в таком случае используется инсулин короткого действия (Апидра), понижает инсулин в течение нескольких часов. то есть это как экстренная помощь. В таком случае должен быть врач на стационаре, который умеет работать с инсулинами короткого действия.
3. высокий уровень фосфора. нужно знать уровень ионизированного кальция и если он в норме, тогда используются препараты кальция, для того, чтобы максимально быстро снизить фосфор. дополнительно можно использовать пасту нефроланвет, с каждым приёмы пищи.
4. при нарушении оттока мочи устанавливают уретральный катетер, чтобы не было острой задержки мочи, не было острого повреждения почек. В некоторых случаях используются спазмолитики (корнам, Омник). если в полости мочевого пузыря и уретры есть осадок, есть риски закупорки, Прибегают не к установке катетера, а Под напором жидкости пробивают пробку, застой и таким образом восстанавливают мочеотделение.
5. Для того, чтобы снижать мочевину, используется Дюфалак (самая распространённая доза 0.5 мл/кг 2 раза в день). Он хорошо снижает мочевину и профилактирует запор.
6. Противорвотные (серения, Маропеталь. Церукал). при таком уровне мочевины, при интоксикации организма на фоне повышенная глюкозы может наблюдаться тошнота без рвотных позывов.

Состояние тяжёлое. прогноз, к сожалению, от осторожного до неблагоприятного. в зависимости от того, смогут ли врачи на стационаре стабилизировать питомца в самое ближайшее время. Для контроля состояния требуется раз 24 часа проверять электролиты. калий, натрий, хлор, ионизированный кальций и фосфор. + показатели мочевины и Креатинина. очень часто, когда наблюдается именно острое повреждение почек, после стабилизации оттока мочи, показатели Креатинина и мочевины снижаются в первые 24 часа более чем на 50%.
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте,а может ли паста нефроланвет поднимать уровень глюкозы в крови?Потому что до того как мы ей давали пасту глюкоза поднималась до 33 ммоль,а после введения пасты глюкоза поднималась до 42-44 ммоль?И можно ли ее заменить на другую,если да,то какую?
Клиент
И по поводу оттока мочи,ей вчера надавили на мочевой пузырь и моча легко выходила.Но вчера ей дали нефроланвет врачи во время капельницы и глюкоза не опускалась,т.е. держалась на уровне 30-42 ммоль.Мы так же в 11 часов вечера,когда кормили вмешали пасту в корм и насильно накормили(сама не ест уже длительный срок).И после этого каждые 2 часа ночью мерили глюкозу в крови и она была очень повышена(глюкометр показывал H1)В 2 часа ночи укололи инсулин,потому что 12 марта врачи вкололи ей в 14:00,но и инсулин ей не помог,даже в 7 утра глюкометр показывал H1.Всю ночь кошка часто пила и писяла тоже очень часто.
Клиент
И к сожалению в нашем городе нет круглосуточных стационаров,что очень сильно усложняет процесс возможного восстановления состояния.И следовательно нет возможности вводить инсулин короткого действия.
Ветеринар
Здравствуйте,

паста может повышать уровень глюкозы в крови, потому что есть солод, есть отруби и может не значительно повышать сахар (если неконтролируемый сахарный диабет, скачки действительно могут достигать 10 ммоль/л). если искать замену пасты из доступного, это препараты кальция. ( карбонат кальция). Но чтобы вводить препараты кальция нужно знать уровень ионизированного кальция, чтобы не допускать гиперкальциемии, то есть повышение кальция в крови. Это уже другое тяжёлое состояние.
ещё существуют препараты фосфатбиндеры
На основе алюминия-это Альмагель. при таком высоком уровне Креатинина Альмагель используется очень коротким курсом, 5 дней. средняя доза рассчитывается 0,7 мл/кг/сутки. Суточная доза делится все приёмы пищи и дается максимально близко с едой.

Подскажите, пожалуйста, вас врач-эндокринолог консультировал по поводу инсулина?
Вы не могли бы, пожалуйста, прикрепить таблицу сахаров, начиная с 10 марта, то есть когда перевели на новый инсулин, какие были сахара. я так понимаю, что был скачок с очень высокого сахара до низкого. Это не говорит о том, что инсулин не подходит, это говорит о том, что доза была очень высокая.
И какая масса тела вашего питомца?
Клиент
Нет,врач-эндокринолог нас не консультировал,у нас их просто нет в крае.Да обязательно прикреплю,так же прикреплю выписку с сегодняшнего стационара(сахар очень сильно упал и она была на гране комы,но успели откачать глюкозой,что сахар подскочил до H1,так же произошел отек легких,но вовремя врачи среагировали и вкололи мочегонное).Вес животного до диабета был 6,6 кг,но в данный момент упал до 5 кг.И у меня вопрос можно ли с вами консультироваться вне этого приложения?Конечно же за оплату.
Клиент
Так же в данный момент кошку очень сильно шатает из стороны в сторону(скорее всего из-за высокого сахара),она много пьет
Ветеринар
Шатать питомца будет не только из-за высокого сахара, из-за токсического влияния глюкозы, но из-за того, что произошёл скачок. сначала высокий, потом резко вниз. после гипогликемии сразу же снимается доза инсулина на 0.25-0.5 ед на все уколы. По протоколу доза инсулина корректируется по сахарной кривой, по замерам глюкозы в течении суток, раз в 3-5 дней. но когда есть падение глюкозы ниже 2,8 миллимоль на литр и когда присутствуют Симптомы гипогликемиии, не дожидаясь сахарной кривой, доза сразу же снижается.

К сожалению, я не могу давать свои контакты на этой платформе, поэтому консультировать я могу только на этом сайте.
Скажите, пожалуйста, в каком городе вы живёте, возможно, я смогу среди коллег найти эндокринолога?
Клиент
Я живу в Петропавловске-Камчатском,Камчатский край.
Клиент
Померили сахар в 22:12 он был 17,9 ммоль,сейчас за 2 часа опустился до 14,9.И скорее всего будет снижаться и дальше,что нам делать в такой ситуации?
Ветеринар
Сейчас снижения небольшие.
если будут низкие сахара, симптомы гипогликемии, хождение по кругу, ловля мушек, агрессия, шаткая походка, в таких случаях делается раствор 5% глюкозы 10 мл, выпаивается сладкий сироп (1:5 сахар и вода) и по возможности питомца постараться накормить, чтобы повысить сахар.
Клиент
Здравствуйте еще раз,у кошки сахар H1 и она до сих пор шатается,задние лапы плохо стоят.Так же как я понимаю,делать капельницы из-за того,что у нее был отек легких нельзя?
Ветеринар
Если вводить растворы подкожно, небольшими объёмами 20-30 мл, то отек маловероятен. Так как всасывание происходит медленно
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Аркадьевна Реутова
245 отзывов
Ветеринар
Россия, Москва, МГАВМиБ и
Опыт работы: 11 лет
Элен Нверовна Авагян
36 отзывов
Ветеринар
2017-2022 Донской государ
Опыт работы: 3 года
Екатерина Алексеевна Северинова
0 отзывов
Ветеринар
2016-2020 ГБОУ МО ВАТ Хол
Опыт работы: 7 лет
Виктория Витальевна Пайтерова
71 отзыв
Ветеринар
высшее
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательное со всем профессионализмом. Максимальная! Екатерина Александровна ответила на все...
— Александра, г. Петрозаводск
фотография пользователя
Грамотный вежливый врач. Успокоил и все доходчиво объяснил. Обязательно посоветую
— Екатерина, г. Москва
фотография пользователя
Ветеринару Элен Авагян
Прекрасный врач. Профессионал своего дела. Отнеслась с большим вниманием к вопросам и дала...
— Анжела, г. Москва