Что вас беспокоит?
Наружное дренирование желчных путей
Добрый день! При удалении желчного пузыря (16 января) был повреждён желчный проток, через день началась механическая желтуха, а затем желчный перитонит. 23 января сделали вторую полостную операцию, установив наружное дренирование желчных путей. На данный момент у мамы два калоприемника: верхний (с двумя трубочками), откуда поступает стерильная желчь и нижний (приклеен на разрез), откуда поступает нестерильная желчь. В апреле предстоит третья полостная операция. Как сказал оперирующий доктор: В идеале в нижнем мешке должно быть пусто. С момента второй операции уже прошло 47 дней. Количество нестерильной желчи в нижнем мешке постоянно скачет (еë то больше, то меньше, и поступление не прекращается). В среднем за сутки набирается около 100 мл. Вопросы: 1. Откуда течёт нестерильная желчь и почему её так много? Хирург говорил, что дренаж, а в последствии- сформированные каналы расположены рядом с раной. Может там какие-то свищи? 2. Нам ещё можно надеяться, что поступление нестерильной желчи прекратится или уже нет? 3. В чëм суть третьей операции? Что-то с чем-то соединят и замкнут круговорот желчи внутри? Снаружи всё уберут? 4. И вообще, возможно провести третью операцию, если поступление желчи не заканчивается? Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Нестерильная желчь- это скорее всего по дренажу из брюшной полости. Стерильная- из желчных путей.
Видимо где то есть подтекание желчи из желчных путей и она попадает в дренаж брюшной полости.
Третья операция- это восстановление целостности желчевыводящих путей. В таких ситуациях накладывается анастомоз между общим жёлчным протоком и тощей кишкой. Эти операции делаются после купирования воспаления в брюшной полости, для этого требуются несколько месяцев (3-5), это всегда зависит от конкретного случая.
Я поняла. Спасибо!
Здравствуйте, к сожалению сложно сказать где именно стоят дренажи у пациента, и уровень пересечения протока, наиболее вероятно пересечен проток высоко, две верхние трубки это задренированные правый и левый проток, а нижний улавливающий дренаж под печенью.
Операция будет направлена на восстановление поступления желчи непосредственно в кишку и убрать дренажи. Пока задренировпны протоки они станут немного шире и сама стенка более плотная и ее будет проще подшить к кишке.
Наиболее вероятно нижний дренаж не прекратит функционирование, но самой операции это помешать не должно.
Здоровья
Я поняла. Спасибо!Подскажите пожалуйста, а мы, со своей стороны, можем как-то повлиять на поступление нестерильной желчи в нижний мешок? Например, больше или меньше пить, есть, двигаться? И ещё вопрос: начали появляться схваткообразные и распирающие боли под рёбрами. Если глубоко вдохнуть, то боль постепенно затихает. Это нормально? Заранее спасибо!
Принятый ответ
Нет, повлиять вы никак не можете. Распирающих болей связанных с дренажами быть не должно, в данной ситуации рекомендуется все таки узи брюшной полости, чтобы исключить затеки, возможно дренаж упирается как то в ткани и не сразу эвакуирует желчь, поэтому возникают такие приступы , нужно посмотреть на узи и на приеме живот хирургу, при необходимости покрасить трубочки под рентгеном
Ок. Спасибо!
Здравствуйте, я не понял немного на счёт калоприемников. У вашей мамы выведены колостомы? У вас нет протоколов операций? Сложно судить где стоят данные дренажи если не прочитать протокол операции, и что дренировал хирург во время операции.
У нас калоприемники используются для сбора стерильной и нестерильной желчи. Никаких колостом нет. Я сейчас попробую добавить фотографию. В верхнем калоприемнике две трубочки, по которым идёт стерильная желчь. Нижний калоприемник наклеен на разрез. Раньше в этот разрез был вставлен дренаж, но дренаж выскочил. Хирург сказал, что вокруг дренажа уже сформированы каналы, поэтому можно наклеить калоприемник. К сожалению, протокола операции у нас нет.
К сожалению без протоколов операции сложно сказать, что вам сделали. В калоприемние которая якобы не стерильная желчь, по мне так там желчь с примесью кишечного отделяемого, что может говорить о формированием кишечного свища. Просто при данных случаях дренируется общий желчный проток с выведением трубки наружу. А что именно сделали знает только оперирующий хирург, который отразил это в протоколах операции.
Я поняла вас. Спасибо!
Здравствуйте!
Тут, конечно, нужно смотреть пациентку, или хотя бы увидеть протоколы операций.
Из имеющихся данных можно сделать следующие выводы:
1. Откуда конкретно течёт желчь в данном случае сказать сложно, не зная интраоперационной ситуации.
2. Тут необходимо также решать вопрос "на месте", исходя из общего состояния пациентки.
3. Восстановительная операция с целью, соответствовенно, возвращения "на исходные".
4. Да, проведение операции возможно.
Здоровья маме ⚕️
Я поняла. Спасибо, доктор!
Доктор, и ещё один вопрос. Уже 2 дня начали появляться схваткообразные и распирающие боли под рёбрами. Если глубоко вдохнуть, то боль затихает. Эти боли быстро появляются и быстро проходят. В течение дня бывают 2- 3 раза. Скажите, это нормально или есть повод для беспокойства? Заранее спасибо!
Принятый ответ
Вероятнее всего, они связаны с установленными дренажами.
Понятно. Спасибо большое!
Здравствуйте.
По фото увы никаких дренажей я не увидел.
Что конкретно сделали хирурги во время второй операции не понятно - нужен протокол.
Если уж Вам давать нормальный совет, то должна быть и адекватная и правдивая информация.
Выскажу только предположение - две дренажных трубки (почему две?) возможно стоят в правом и левом печеночных протоках?
А ниже скорее всего желчная стома из брюшной полости. Почему из нее течет желчь, то скорее всего в этот канал дренируется один из протоков.
Ситуация, для меня лично, непонятная. Я даже не понимаю и то, что же произошло во время первой операции.
Увы пока так. (но это мое субъективное мнение).
Здоровья Вам.
Спасибо, доктор!
Здравствуйте! Жаль , что нет протокола операции . Вероятно две трубочки сверху - это из печеночных протоков желчь идет - стерильная . Говорили ее пить стерильную желчь ?
А внизу это из дренажа брюшной полости рядом с областью где оперировали , от туда должна прекратиться желчь , в идеале ее не должно быть .
Операция по реконструкции это вероятно будут подшивать тонкую кишку к желчевыводящим протокам печени - анастомоз . Снаружи оставят контрольный дренаж , через 2-5 суток уберут на перевязке .
Спасибо, доктор. Всё понятно. Желчь мама пьёт до еды. В последние два дня появились схваткообразные и распирающие боли под рёбрами. Быстро начинаются и быстро проходят. 2-3 раза в день, не больше. Скажите пожалуйста, это нормально или есть повод для беспокойства?
УЗИ проводили крайний раз давно ?
В стационаре сделали 1 раз рентген с контрастом (присутствовал оперирующий хирург) и 3 раза делали УЗИ. Последнее УЗИ делали где-то месяц назад. Палатный хирург говорил, что после выписки нужно будет делать УЗИ хотя бы 1 раз в 2 недели, а оперирующий хирург сказал, что в этом нет никакого смысла. Он даже всегда психовал, когда мы что-то спрашивали про УЗИ. Говорил, что всё крепится крепко и функционирует правильно. Сразу скажу, что мама ооочень осторожничает с калоприемниками: спит только на спине, сидит только когда ест (чтобы складки на животе не собирались), ходит медленно, не наклоняется. Я постоянно рядом и полностью её обслуживаю. То есть по её вине, априори, ничего не могло нарушиться. Она до такой степени осторожничает, что ещё в стационаре у неё начался кашель (потому что мало двигается). Я вам об этом пишу, потому что не знаю, влияет это на что-то или нет...
Принятый ответ
Думаю лучше выполнить узи .
Ок. Я поняла. Спасибо, доктор.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 202419 ответов
- 8 Ноября 20246 ответов
- 7 Апреля 202517 ответов