Разрыв мениска 2 ст — вопрос №3022623

Question

Разрыв мениска 2 ст — вопрос №3022623

Александр

82 просмотра

13 марта 2025

Добрый день. 10 лет назад при падении с высоты была боль и хруст в коленных суставах. Правую ногу вскоре после этого прооперировали ввиду отрыва мениска с блокировкой колена. Левая нога благополучно зажила и не давала о себе знать.
2 недели назад на тренировке (волейбол), щелчок в левом колене, блокировка сустава и боль в районе медиального мениска. Колено разблокировал в тот же час, через неделю сделал МРТ.

Во всех отделах внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от дегенеративного горизонтального повреждения (II степени по Stoller).
В передней крестообразной связке определяется патологический МР-сигнал от частичного нарушения ее целостности (связка незначительно "разволокнена" на всем протяжении). Задняя крестообразная связка ангулирована в средней трети.
Целостность задней крестообразной, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей.Интенсивность сигнала от костного мозга не изменена.
Сигнал хрящевого компонента сустава не снижен, суставной гиалиновый хрящ обычной толщины, равномерный.
Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.

Заключение: МР картина дегенеративного повреждения внутреннего и
наружного менисков левого коленного сустава. МР признаки частичного повреждения передней крестообразной связки. Трабекулярный отек внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Незначительно выраженный синовит, супрапателлярный бурсит.

Врач посоветовал
Аркоксиа 90 14 дней
Амбене БИО в/м 1мл 20 дней
Внутрисуставно Хронотрон+флексотрон Смарт одной иглой 3 раза с перерывами неделю.
Так-же говорила, что внутрисуставно можно и единоразово ГК в большей концентрации без Хронотрона, но результат будет меньше.
Фонофорез с Вольтарен Гель, магнит №10
Чем был заблокирован сустав, точно не определили.
+ носить ортез по типу Bauerfeind Genutrain S

Рассматривая МРТ, сказала что травма старая, есть небольшие кисты у разрыва.

Мой врач, который оперировал правый сустав 10 лет назад, сказал, что внутрисуставные инъекции пока-что излишне и крайняя мера. Что меня немного запутало. Также он увидел разрыв латерального мениска(недавно, при неудачном приземлении, болели снаружи оба колена пару недель и было тяжело ходить, приседать и тд.)

Вариантов инъекций сейчас множество, хотелось бы подобрать оптимальное лечение.

Сейчас, спустя 2 недели, хожу без проблем, ношу наколенник с кинезиотейпами Trives, но хочу пролечить сустав. Возможно дальше заниматься спортом на любительском уровне.

Спасибо.

Возраст: 25

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

колено

мениск

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ортопеда

5 ответов врачей

Пожаловаться

Зарубин Валентин Ильич, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Добрый день, приложите по возможности результаты МРТ коленного с-ва. По поводу лечения ,показаний для внутрискставного введения лекарственных препаратов не вижу , в виду того ,что причину это не устранит,а только снимет симптомы на короткое время. Рекомендую вам продолжить фиксацию коленого сустава ортезом, ограничить активные физические нагрузки до 4-6 недель, препараты улучшающие питание сустава (Артра или Терафлекс ) ,нпвс при выраженной боли ,курс физио лечения и ЛФК ,после завершения лечения оценить результаты ,если нестабильность ,боль или блок в коленном с-ве присутствует ,то я бы рекомендовал диагностическую -лечебную артроскопию коленного сустава для выяснения причины блока,так как любое МРТ не может дать 100% картину повреждений. Показания для проведение артроскопии может выставить только врач травматолог -ортопед на очном приеме

Пожаловаться

Александр, 13 марта

Клиент

Валентин Ильич, добрый день. Нестабильность легкая всегда была. Но при осмотре спорт врач сравнила колени, потянула, проверила передние связки. Сказала, что связки стабильны.

https://cloud.mail.ru/stock/gDTbC5CmnLjfSLJc7E242GBF

МРТ могу в таком виде предоставить.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Зарубин Валентин Ильич, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Я вас понял,в любом случае дать колену восстановится и после окончания лечения уже будете решать , на сколько вас беспокоят данные жалобы, все таки блок без причины не бывает

Пожаловаться

Александр, 13 марта

Клиент

Валентин Ильич, блок был ровно 10 минут. Я снял его прямо на тренировке. Блок был аналогичный, как и с правым суставом 10 лет назад. Боль тоже была аналогичная. Сейчас не беспокоит, хожу нормально, вес полностью на одну ногу перенести могу. При движении на скручивание разве что есть болевое ощущение. Отека нет, либо он незначительный.

Пожаловаться

Зарубин Валентин Ильич, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Александр ,по МРТ вам описывают трабекулярный отек и синовит ,это признаки острой травмы ,ее надо пролечить по назначенному плану лечения, иначе синовит может усугубиться и клинические проявления проявятся в большой мере. Про блок я вам уже уточнил, если в отдаленном периоде ничего не беспокоит , то специализированного лечения не требуется , но присутствует высокий риск повторного блока при минимальной травме .

Пожаловаться

Александр, 13 марта

Клиент

Валентин Ильич, Большое спасибо за ответы.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос. Скачал, посмотрел МРТ.
Да, есть небольшое повреждение латерального мениска то же.

На фоне не критичного повреждения менисков и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

Мы обычно применяем такую схему лечения::

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Преимущество - введение всей дозы за 1 укол, чтобы 3 раза в сустав не лазить.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Спорт на любительском уровне после лечения возможен, если в хорошем ортезе и без фанатизма.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки, если есть плоскостопие.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Корректировать назначения очных врачей мы права не имеем, а рекомендовать рассмотреть иную схему лечения - можем. )

Пожаловаться

Александр, 13 марта

Клиент

Константин Эдуардович, по лечению все предельно понятно. Очень информативно. PRP терапию тоже рассматриваю.

Ортез средней степени фиксации будет достаточен в данном случае?

П.С. Как раз хочу рассмотреть альтернативные пути лечения)

Пожаловаться

Александр, 13 марта

Клиент

Константин Эдуардович, еще один вопрос. Приложив руку к суставу, чувствую "скрип" при движении коленом. Что это может быть?

+ 1

Пожаловаться

Александр, 13 марта

Клиент

Константин Эдуардович, спасибо вам большое.

Пожаловаться

Эсаев Аслан Туркоевич, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте Александр.
На основании данных МРТ - ( Рассматривая МРТ, сказала что травма старая, есть небольшие кисты у разрыва) - При мелких горизонтальных разрывах возможно образование параменисковых кист. Через односторонний клапан внутрисуставная жидкость выпрыскивается на наружную поверхность мениска, вызывая асептическое воспаление и фибротизацию. Клиническое проявление — постоянная боль. Пальпаторно — плотное образование над суставной щелью.

Нелеченный разрыв мениска опасен утратой амортизационных свойств, что приводит к хронической травматизации и дегенерации внутрисуставной выстилки сустава. Это начало деформирующего остеоартроза, который проявляется стойким болевым синдромом и нежелательными последствиями.

При свежих разрывах наиболее сильным регенеративным действием обладает индуцированная низкомолекулярная гиалуроновая кислота ГИАЛ-ИН. Водится травматологом внутрисуставно при свежем разрыве мениска от трех до пяти раз с интервалом 7-10 дней. При застарелых разрывах, при дегенеративных повреждениях – применяют более высокомолекулярные препараты, которые улучшают свойства внутрисуставной жидкости ГИАЛ-СИН и ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ.

Применение внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты является профилактикой развития артроза при повреждении мениска и после оперативного лечения. Поэтому практикуется введение этих препаратов до операции артроскопии и после нее. В Вашем случае заниматься спортом можно , но не через боль, также приветствуется - правильное питание, оптимальный вес, лечение хронических болезней.

Удачи Вам !

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 13 марта

Травматолог, Ортопед

Здравствуйте. Факт блокады сустава как минимум - разрыв мениска по типу "ручки лейки". Имеются абсолютные показания для менискэктомии - делайте срочно артроскопию коленного сустава. Заключение МРТ некорректно.

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скачал и посмотрел ваше МРТ исследование.
На мрт -незначительные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава(дегенеративные изменения медиального и латерального мениска 2 степени,частичное повреждение ПКС,контузионный отек медиального мыщелка большеберцовой кости )

Оперировать пока ничего не нужно.

В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Пожаловаться

Александр, 13 марта

Клиент

Расул Маденядович, добрый день. Спасибо за ответ. А блокировка сустава на ваш взгляд чем произошла?

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Скорее всего мениском ,при скручивающем движении.

Пожаловаться

Александр, 13 марта

Клиент

Расул Маденядович, получается повреждение 2ст по Stoller может заблокировать сустав, верно? Это является показанием к артроскопии? Повторюсь, сейчас хожу без затруднений.

Может ли быть так, что разрыв 3ст по Stoller, показался на МРТ как 2ст по Stoller?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что вводят раньше кислоту или плазму?

1 ответ

29 ноября 2021

Михаил

Вопрос закрыт

Ямочки на коленях

2 ответа

7 августа 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Что-то над коленом

3 ответа

24 сентября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ребенок не встает на ноги

3 ответа

27 октября 2024

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Зарубин Валентин Ильич, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T11:08:53+03:00

Пожаловаться

Зарубин Валентин Ильич, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Пожалуйста,выздоравливайте

Принятый ответ

Тищенко Константин Эдуардович, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T10:24:01+03:00

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Ортез средней степени фиксации будет достаточен в данном случае? - да.
ПКС или мениск скрипит. После PRP и гиалуронки скрип исчезнет. Без них - не знаю.

Принятый ответ

Гелимов Расул Маденядович, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T16:32:41+03:00

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 13 марта

Ортопед, Травматолог

Да,такое может быть.При свежих разрывах менисков иногда трудно увидеть полностью место разрыва на МРТ.
К тому же ваше МРТ исследование не совсем качественное .
Желательно выполнить МРТ -контроль через 2 месяца

Принятый ответ