СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3024564

Что вас беспокоит?

Боли в груди

Здравствуйте, боли в груди, спина, в живот и поджелудочная, сходила на МРТ грудного отдела На серии МР-томограмм костно-деструктивной патологии грудного отдела позвоночника не выявлено, высота грудных позвонков не снижена, форма обычная. Грудной кифоз cглажен. Замыкательные пластинки склерозированы, ровные. В зоне сканирования имеются умеренно выраженные распространенные дегенеративно-дистрофические изменения м-п дисков с преимущественным поражением м-п дисков D6-D10 ( cнижение высоты м-п дисков, субхондральный склероз замыкательных пластинок, дегидратационные изменения пульпозного ядра. Признаков грыж и протрузий м-п дисков не выявлено Спинной мозг на обследуемых уровнях однородной структуры, равномерной толщины, участков патологической интенсивности сигнала в Т1 и Т2 взв. сканах не отмечается. Ликворпроводящие пространства однородны, сужены. Заключение: дегенеративно-дистрофические изменения м-п дисков (I ст. по Зекеру) грудного отдела позвоночника. Что делать ? Боли в спине и шеи

Гастрит рефлюксный
34 года
13 Марта 2025·Просмотров: 276·Арина, Челябинск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! По обследованию только возрастные изменения позвоночника, которые есть у всех людей с подросткового возраста. Нет ни протрузий, ни грыж. Ваши симптомы это дать не может. Вероятнее это миофасциальный синдром. Как долго беспокоят симптомы? Есть повышенная тревожность, раздражительность?

- отвечает СпросиВрача –
Арина
Клиент

Анастасия Юрьевна, да есть раздражительность , боли в плечах, шеи, боли мучаются 2 года

Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли
+ можно подключить когнитивно-поведенческую психотерапию

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт только возрастные изменения связанные с изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов и хрящей, клинически эти изменения никак не проявляются и лечения не требуют.
Какие-то еще обследования проходили? Кт или рентген легких? Узи органов брюшной полости?

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо

Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

Принятый ответ

Здравствуйте
У вас есть хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин

Преднизалон 4мг в\м 5 дней

Возможно проведения блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)

Принятый ответ

Здравствуйте, по вашему описанию имеет место уже хронический болевой синдром.
В таких случаях нет большого смысла пропивать пачками НПВС, миорелаксанты и делать многочисленные инъекции, потому что механизм боли совершенно другой.

При хронической боли нарушается восприятие нашей ЦНС.
Из-за длительного воздействия болевых стимулов нейроны начинают отвечать даже на минимальные стимулы бОльшим ответом, то есть мы ощущаем эту боль сильнее, чем она есть на самом деле.

Поэтому тактика тут другая:
Используются антиконвульсанты (н-р, Габапентин) или специальные антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, велафаксин, дулоксетин).
Также нужна двигательная активность, ЛФК.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.