Что вас беспокоит?
Грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1
Здравствуйте! У мужа длительное время болит и тянет правая ягодица и нога до колена, подозревали воспаление седалищного нерва, прокололи несколько сеансов мильгаммы/комбилепен+мовалис+мидокалм+амилотекс, чуть уменьшилась боль, но все равно очень беспокоит: сидеть невозможно-вытягивает ногу в сторону, за рулем очень болит, облегчение некоторое испытывает от массажа (непрофессионального) и таблеток Панаксен. Обнаружились грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1. Прошу посоветовать лечение
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию у супруга нейропатическая боль, которая связана с тем, что грыжа сдавливает нерв, который отходит на уровне грыжи от спинного мозга, габапентин, финлепсин не пробовали пить?
Шукуфа Рамиз кызы, нет, невролог также не прописывал
поняла вас, рекомендую пойти за рецептурными препаратами, обычными стандартными, к сожалению, будет сложно обойтись
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа l5-s1 крупного размера, с секвестрацией-отрывом от грыжи части, также с сужением позвоночного канала и нервного корешка.
В любом случае мы сначала лечим медикаментозно, если медикаментозное лечение неэффективно, тогда уже рассматривается оперативное лечение.
Из медикаментозного лечения рекомендую:
Нпвс Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней или таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней+капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Миорелаксант Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене/Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день.
Из хондропротекторов капс.Хондроитина сульфат 1 капс 2 р/д 3-4 месяца.
От нейропатического болевого синдрома
Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Надевайте корсет ортопедический полужесткий на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при физнагрузках и наклонах.
Если эффект слабый будет можно проделать капельницы 3-5 штук р-р.кетопрофен 2,0 мл+дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д на 200,0 NaCl 0,9% внутривенно капельно
Можно выполнить блокады паравертебральные несколько штук 2-3
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж лечебный (5-10 манипуляций), физиолечение (электрофорез с гидрокортизоном/карипаином, магнитотерапия, УВТ, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), заниматься ЛФК для позвоночника(по шишонину/по бубновскому).
Если все будет неэффективно консультация нейрохирурга с диском МРТ для решения вопроса об оперативном лечении.
С результатами МРТ ознакомилась, вам стоит т начать пить препараты от нейропатической боли габапентин 300 мг по 1 капсуле в 1 день приёма, 2 раза в день во 2 день, 3 го дня по 1 капсуле 3 раза в день 2 мес, препарат рецептурный. Рецепт выпишет невролог
Принятый ответ
Здравствуйте
Рассмотрите к приему препарат габапентин
Можно на ночь добавить антидепрессант с противоболевым действием амитриптилин 25 мг по 1/2 т на ночь
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ описывают признаки остеохондроза с образованием протрузии и двух грыж. Большего внимания требует грыжа на уровне L5-S1 - она крупного размера - 9 мм, с секвестрирующимся компонентом и миграцией - это означает что часть грыжи отделилась и сместилась, и идет влияние на правый нервный корешок S1 - то есть проще говоря грыжа давит на нервный корешок своим объемом, это хроническое давление и дает стойкую боль. Учитывая что имеет место наличие секвестрации то рекомендована консультация нейрохирурга с диском мрт.
Медикаментозное лечение оказывает симптоматический эффект - снять боль, воспаление на столько на сколько это возможно, на на саму грыжу, на ее объем, повлиять к сожалению не может.
Учитывая что уже НПВС Вы получали, и учитывая нейропатический, корешковый характер боли то в данном случае рекомендован прием антиконвульсантов, можно попробовать схему:
Габапентин (нейронтин, тебантин) 300 мг 1 таб на ночь 1 день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, далее по 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете, если боли не уменьшаются или не меняются то начинаем увеличивать – 1 таб утром, 1 таб днем и 2 таб вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня. Препарат отпускается по рецепту, помогает при хронических болях.
+ сирдалуд 2 мг 1 таб вечером дня 3, далее по 1 таб 2 раза в день - 7 дней, далее по 1 таб вечером дня 3 и отмена. Это миорелаксант для снятия спазма. В те дни когда нужно сесть за руль принимать препарат только вечером, так как может давать слабость.
Клеить на область правой ягодицы и поясничный отдел пластырь Версатис на 12 часов ( остальные 12 часов отдыхать от пластыря) - 7-10 дней. Помогает местно обезболить.
Мягкий массаж со втиранием Меновазин раствора в ягодичную область пару раз в день можно, но непосредственно на саму поясничную область лучше физически не воздействовать.
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на ортопедическом полужестком матрасе.
И сейчас в период боли нужен максимальный покой для стихания обострения, длительные статические позы по возможности исключить.
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжа L5-S1 довольна большая с секвестрированием, она и даёт симптомы. Попробуйте добавить габапентин. 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 3-6 месяцев. Этот препарат применяется при нейропатической боли. При недостаточном эффекте повысить до 1800мг в сутки.
При отсутствии эффекта перейти на противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН: венлафаксин или дулоксетин. Они рецептурные.
По возможности добавить лфк по Маккензи
Здравствуйте! описана большая L5-S1 грыжа, которая вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики боли:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
также аппликатор Кузнецова
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 20225 ответов
- 11 Июня 202317 ответов