Перелом плечевой кости со смещением — вопрос №3025304

По своей практике скажу,что принятие решение о консервативном ведение перелома этой области является более выгодным в плане отдаленных результатов и пользы для пациента. Ваша цель минимализировать болевой синдром (фиксация повязкой типа Дезо не более 4 недель, нпвс внутрь (Нимесил 100мгили целекоксиб 100мг 2-3 р/день 7-10 дней), гастропротекторы(Омез 20мг или нольпаза 20мг 1 капс утро)7-10днец, препараты улучшающие сращение перелома (остеогенон 830мг курсом 1 мес.),либо любые аптечные препараты кальция ,поливитаминные комплексы , ЛФК на пальцы кисти и л/запястный сустав , изометрическое напряжение мышц травмированной конечности по 1-3 минуты 7-10 р/день,через 4 недели начинать щадящую разработку плечевого и локтевого с-ва(сгиабние -рагибание локтевого сустава , маятнико образные движения в плечевом суставе)здесь уже опираясь на болевые ощущения , через боль разрабатывать не надо. Физическую нагрузку с отягощением и опору на руку исключить не менее 8-10 недель.
Осльчатые переломы этой области имеют хорошую тенденцию к сращение консервативно, с учётом соблюдения предложенных рекомендаций можно добиться неплохих функциональных результатов

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Современным стандартом лечения перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением является операция- остеосинтез .
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операции,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.

Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение:

-Иммобилизация в ортезе типа Дезо с исключением осевых нагрузок до 6-8 нед ;

-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности(выше уровня локтевого сустава)
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 6-8 нед(для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка) по ссылке https://ya.ru/video/preview/2848179765203707690

По мере восстановления отечность будет купироваться.
Учитывая наличие смещения отломков,то функция конечности будет снижена(движения в плечевом суставе),но самостоятельное обслуживание и работа травмированной конечностью будет сохранена

Всего наилучшего!

Здравствуйте. Ознакомился со всеми приложенными файлами.

Имеем перелом хирургической шейки плечевой кости с существенным смещением отломков.
При отсутствие противопоказаний такие переломы оперируют. Насколько я понимаю, у пациентки противопоказания есть.
Поэтому принято решение о консервативном лечении.
Перелом срастётся со смещением и функция сустава будет ограничена, но в связи с противопоказаниями к оперативному лечению сделать больше ничего нельзя.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Ортез Дезо ориентировочно на 2 мес. Не снимать. Гигиену проводить влажными салфетками.

Медикаментозно рекомендуют:

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Симптоматическое обезболивание. Можно Аэрталом или Ибупрофеном или др.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- рентгенконтроль через 4 нед после травмы, разработка по результатам.
- Местно на гематомы применять Троксевазин гель 4 раза в день.
- Наблюдение травматолога по м\ж.

После подтверждения сращения на рентгенограммах назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

Здравствуйте, Татьяна!
Я бы хотел уточнить несколько вещей. Сама Ваша мама (ну и Вы вместе с ней) - хотите операцию или нет?
Объясню, зачем спрашиваю: 1. по анализам я каких-то больших проблем не вижу. 2. возраст - не самый лучший аргумент - мы лечим не паспорт а пациента с жалобами, потребностями и сопутствующими заболеваниями.
Хотелось бы видеть само исследование КТ - так можно было бы порассуждать о перспективах.
Судя по сказанному Вами и написанному в выписке, причиной отказа от операции было не состояние пациентки, а многооскольчатый характер перелома и опасность нестабильности фиксации. На это я могу сказать следующее: 1. существуют методики, остеосинтеза плечевой кости при остеопорозе (добавляют аутокость, цемент, другие костнопластические материалы). В Москве этим занимаются в НИИ СМП им. Склифосовского. и 2. Если перелом такой многооскольчатый, что никакая пластина его не удержит, есть друго1 вид операции - эндопротезирование. и есть протезы плеча для пожилых людей, получивших травму. Такие операции делают и в 1 градской и в Боткинской и в 36 больнице (им. Иноземцева) и много где еще.

Одним словом, подумайте, чего хотите Вы с мамой и, если вы рассматривайте вариант операции, получите второе снение - проконсультируйтесь с результатами КТ. Риски операции, безусловно существуют, но аргумент перелом многооскольчатый и поэтому мы не оперируем - недостаточен для столичной травматологии 21 века.

Если операцию не рассматриваете, коллеги все уже подробно расписали - не буду повторяться.

Здравствуйте. В данном случае трудно советовать метод лечения не видя пациентки. Думаю практикующие врачи взвесили все за и против , учитывая современные возможности медицины. Из своей практики хочу сказать, что повязка Колдуэлла, при таком переломе, неоднократно помогала.