Что вас беспокоит?
Септопластика и вазотомия лучше сделать сразу или сначала одну , потом другую
Здравствуйте, я пользуюсь сосудосуживающими каплями около 10 лет, около полугода назад стала замечать, что нос заложен практически постоянно, и капли уже почти не помогают. Обратилась за помощью к Лору в гос больнице , он посмотрел и сказал , что у меня кривая перегородка , нужно делать септопластику и тогда заложенность уйдёт, а от капель мне будет отвыкнуть легче после данной операции. Потом я посетила врача в частной клинике, с таким же вопросом, врач сказала тот же диагноз, искривление носовой перегородки, но предложила сделать септопластику и вазатомию 2в1, чтобы и перегородку и исправить и слизистую восстановить, так как по ее словам я ее уже сожгла и самостоятельно бросить капли не смогу. Данная операция 2 в 1 в частной клинике стоит около 60 к, я решила уточнить у врача в гос больнице , у которого была ранее, делает ли вазотомию он, на что он ответил, что мне она не нужна, сделаем септопластику и вазотомия не понадобится. Подскажите, кому стоит доверять? Возможно ли такое что я сделаю все-таки септоплатику в гос больнице, но заложенность не уйдёт и через время все таки придется делать вазотомию? Через какое время после септопластики можно будет ее сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Как правило действительно при длительном анамнезе пользования сосудосуживающими каплями возникают явления так называемого гипертрофического ринита, то есть увеличение в размере нижних носовых раковин, которые также становятся и сами по себе препятствием для нормального носового дыхания, что также требует хирургической коррекции - выполнения вазотомии
Прикрепите пожалуйста протокол осмотра лор -врача к вопросу
Вы не аллергик ? Выполняли ли вам КТ пазух носа за этот период?
Анна Юрьевна, прикрепила рентген и заключение врача, как она сказала, что на рентгене не видно искривления так как, искривлен хрящ , а не кость.
В таких случаях необходимо выполнить КТ пазух носа для полноценной оценки состояния пазух и полости носа, а также размера и расположения нижних носовых раковин чтобы оценить потребность в их хирургическому уменьшении- вазотомии.
Рентген является снимком в одной плоскости и по данному снимку действительно нельзя достоверно оценить состояние носовой перегородки и носовых раковин
Анна Юрьевна, хорошо если в ближ дни я сделаю кт пазух носа, вы сможете сориентировать по поводу вазотомии?
Да с большой долей вероятности будет понятно какой именно необходим объем операции в подобных случаях
Желательно записать КТ на диск чтобы можно было посмотреть исследование в программе
Анна Юрьевна, прикрепила кт, посмотрите пожалуйста
По данным скриншотам полноценно нельзя оценить состояние пазух
Прикрепите все файлы с диска КТ в файлообменник а сюда ссылку для просмотра
Анна Юрьевна, https://disk.yandex.ru/d/q8EsfUgDkcZWZw
Посмотрела диск КТ
На снимке представлены изображения КТ зубочелюстной системы, поэтому часть пазух: лобные, клиновидную оценить не могу.
На КТ имеет место достаточно выраженный гребень носовой перегородки направленный вправо, который касается нижней носовой раковины справа и наиболее вероятно является основной причиной нарушения носового дыхания. Нижние носовые раковины также увеличены по КТ, поэтому наиболее вероятно септопластику в таких случаях стоит дополнить вазотомией для достижения более стойкого и качественного эффекта от операции
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятность остаточной заложенности носа после септопластики есть. Без осмотра, конечно, трудно судить, нужна ли Вам вазотомия. Здесь решать только Вам, но хочу отметить, что Вазотомия во многих платных центрах сейчас проводится в течение часа пребывания (анестезия + сама операция, контрольный осмотр). То есть для экономии денежных средств можно сделать септопластику в государственной больнице (эта операция сложнее), далее через 1-2 месяца оценить результат. Если будет сохраняться заложенность носа, то обратиться в платную клинику для проведения Вазотомии.
Наталья Александровна, подскажите, если я все таки сделаю сначала септопластику в гос больнице, а потом вазотомию в частной, не опасно ли это будет? Так как врач в частной сказала, что лучше сделать сразу все вместе, так намного удобнее, и проще, чем 2 раза тревожить нос.
Нет, Вазотомия очень легкая операция по выполнению, гораздо легче переносится. Конечно, в качестве экономии денежных средств этот вариант предпочтительнее. А Вы уверены, что именно тот врач, кто консультировал Вас в больнице будет делать операцию? Возможно, если будет другой человек, у него будет другое видение ситуации. Просто, действительно, часто во время септопластики уделяется 5 минут на вазотомию. Так, конечно, Вам было бы попроще.
Наталья Александровна, насколько я знаю, будет именно та, кто консультировал, потому что я ей тоже предложила вариант сделать септопластику в гос больнице, а вазотомию у них, на что она ответила, что уже не факт , что возьмется за это , так как не может знать насколько качественно мне сделают септопластику в гос больнице.
Нет, я имею в виду именно гос. больницу. Того врача, который не хочет делать септопластику совместно с вазотомией. Точно ли он будет оперировать?
Наталья Александровна, да, точно он , вообще в гос больницах делают вазотомию?
Да, конечно, делают.
Наталья Александровна, https://disk.yandex.ru/d/q8EsfUgDkcZWZw
Можете посмотреть пожалуйста кт? Может так будет понятнее, нужна вазотомия или нет
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации на самом деле нужно начинать с диагностики. Сделать КТ пазух носа, оценить состояние перегородки и носовых раковин.
За это время начать лечение с применением спрея мометазон по 2 впрыска 2 раза в день, не меньше в течение 2-3 месяцев. Этим препаратом мы лечим медикаментозный ринит.
Исключить аллергический ринит - сдать на общий иммуноглобулин Е, мазок из носа для риноцитограммы, обычный анализ крови.
На этом фоне нужно будет снизить кратность применения и объём применения сосудосуживающих средств, (начать примерно через 1-2 недели после начала применения мометазона)
Для начала можно перейти на препараты в детской дозировке, также можно впрыскивать попеременно в каждый носовой ход отдельно, например с утра вы в правую сторону впрыскивайте через несколько часов при необходимости только или перед сном с другой стороны. Всё это делать постепенно под прикрытием препарата мометазон, медикаментозные ринит лечится не так быстро поэтому всё это может длится 1- 2 -3 месяца.
Татьяна Владимировна, прикрепила рентген и заключение врача, как она сказала, что на рентгене не видно искривления так как, искривлен хрящ , а не кость.
На рентгене мы видим и хрящ и кость, просто все в одной плоскости. Но для операции в любом случае надо смотреть не рентген а КТ, чтобы понимать объем работы.
У вас носовое дыхание одинаково плохое с обеих сторон?
Татьяна Владимировна, нет , левая дышит более свободно , а правая почти всегда заложена
По рентгену носовая раковина больше увеличена справа чем слева, что и приводит к нарушению носового дыхания.
В пазухах тоже есть отёк.
Татьяна Владимировна, прикрепила кт, посмотрите пожалуйста
Если можно дайте ссылку на весь диск. Тут только выборочные фото. Вижу небольшой шип на перегородке влево носовом проходе. Тут в пазухах всё чисто.
Татьяна Владимировна, https://disk.yandex.ru/d/q8EsfUgDkcZWZw
Читается?
Принятый ответ
Здравствуйте! Конечно по приложенным данным не понятно насколько перегородка искривлена. Но вообще кривая она почти у всех людей, в той или иной степени. Если решать вопрос радикально - то лучше сделать септум-операцию (она же септопластика), т.к. в стандарт операции также входит и вазотомия нижних носовых раковин (всегда!). А вот если например у человека перегородка ровная, но он на каплях сидит и нос не дышит, то понятное дело там только вазотомия делается, т.к. перегородка и так ровная. Поэтому получается, что можно сделать вазотомию без перегородки (но если она кривая, то вазотомия нормального эффекта не даст, либо кратковременный), а вот перегородку без вазотомии сделать нельзя, т.к. это делается параллельно в ходе операции. Так же перед любой операций надо КТ околоносовых пазух делать, т.к. рентген малоинформативен.
Роман Александрович, прикрепила кт, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно делают и септопластику, и вазотомию. Если вы обращались в поликлинику, то что один врач , а операцию делает в отделении, это другой врач,лор стационара.Вообще, отек после операции также есть и важно не начать пользоваться сосудосуживающими даже после операции.
Или, как вариант, делают септопластику, а потом прижигают носовые раковины, это несколько другое, но также сокращает раковины
Мой ответ носит общеинформационный характер и не является назначением лечения и постановкой диагноза
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20211 ответ
- 25 Сентября 202119 ответов
- 17 Июля 202317 ответов
- 25 Августа 20238 ответов