Что вас беспокоит?
Очаги в головном мозге
Здравствуйте, меня зовут Юлия, мне 34 года. Беспокоит головокружение, шум в ушах иногда, бывают головные боли от давления (гипертония), по результатам МРТ с контрастом обнаружены субкортикальные очаги глиоза округлой формы с нечеткими контурами, диаметром 2-3 мм изогиперинтенсивного мр- сигнала на т2 и т1rm и изоинтенсивные на т1ви без рестрикции диффузии. Также схожие мр- характеристики в правой гемисфере мозжечка 3 и 4 мм. Имеется ретроцеребеллярная киста 23х12х10,верхнечелюстная киста 16 мм. Обращалась с разным неврологам, кто-то говорит это не ко мне у вас рассеянный склероз, кто-то говорит это не ко мне, но это не он у вас. Это МРТ уже сделанное через полгода. На предыдущем МРТ была еще гидроцефалия, и пустое турецкое седло. Вопрос очаги эти активные или нет на данный момент? Есть ли рассеянный склероз?спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Очаги по МРТ нет активны. Киста врожденная. Киста в пазухе возникает после синусита. Оториноларингологи оперируют их крайне редко при постоянной заложенности носа.
Вы обращались в центр демиелинизирующих заболеваний для дообследования?
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова?
Головокружение по типу неустойчивости,опьянения или предметы кружатся вокруг вас?
У нас в городе и области нет такого центра. Есть только единственный врач, который ставит такой диагноз. Она сказала ничего такого не видит. Головокружение если только из положения лежа встаю сразу, или же сидела и встала резко. Если лежала и сначала присела,то нормально. Голова кружится и темнеет в глазах на несколько секунд, затем проходит. Голова по разному болит, но в основном в области те
Головокружение по переходе в вертикальное положение чаще всего связано с понижением АД. Это норма у людей с низким давлением,просто не рекомендуется быстро вставать.
Головные боли чем-то сопровождаются?
Головная боль в области макушки. Бывает и 8-9,но чаще стараюсь поймать вначале боли
Если головная боль 8-9 то тошнота, светобоязнь, пульсация в висках
Если не выпить обезболивающее, будет тошнота или снижение аппетита? Свето, звукобоязнь?
Перед головной болью может бывают зрительные симптомы (мушки, радужные пятна, зигзаги)? В менструацию боли сильнее?
Поняла. В таких случаях ставится мигрень. Это хроническое наследственное заболевание. При мигрени могут быть очаги демиелинизации. Это не патология. Эти очаги ничем не опасны и не прогрессируют.
Как часто приступы в месяц?
Если вовремя не принять обезболивающее,то начинается тошнота, Нужна полная тишина, свежий воздух, и выключеный свет. Бывает голова не болит, давление в норме, а вижу не очень хорошо, как будто пленка местами, пузырики маленькие мыльные 1-3 мм вниз спускаются. Иногда как дождь за стеклом. Реагирую на смену погоды сильно. Выражается в головной боли
Обычно такие головные боли в плохую погоду и осенью.
Во Владимире можно обратиться к неврологу
Николаева Екатерина Адресандровна
Она работает в рамках современной медицины и специализируется на головных болях. Проведёт осмотр и назначит профилактическую терапию для уменьшения количества и выраженности приступов по необходимости.
Для купирования приступа, если нпвс не всегда помогают, можно использовать триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска (препарат выбора при тошноте и рвоте), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг
Хорошо, спасибо. Посмотрю где она принимает и запишусь. От головной боли посоветуйте пожалуйста препарат.
Выше написала примеры триптанов. Если есть тошнота, то лучше эксенза спрей в нос. Использовать необходимо в первые 60 минут от начала боли. Чем быстрее используется обезболивающее, тем больше шансов,что приступ снимется полностью.
А уже если они частые ,то назначается профилактическая терапия: моноклональные антитела, ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др.
Ботулинотерипия где-то слышала. Не невролог также назначает?
На ботулинотерапию проводит невролог или цефалголог, если мигрень чаще 15 дней в месяц
Понятно. Цефалголог даже не слышала такого специалиста. Какие еще могу быть дополнительные обследования в моем случае? Все таки переживаю, эта мысль не дает мне покоя более полугода
МРТ головного мозга полностью исключило патологию, дообследование не требуется. Мигрень- это клинический диагноз
Принятый ответ
Здравствуйте!
Признаков активности в настоящее время нет, описывают очаги как сосудистые,но демиелинизация тоже не исключена.
Вы не обращались в центр аутоиммунных заболеваний? Обычно проводят забор крови и ликвора на олигоклональные антитела.
Здравствуйте, у нас такого центра нет. Никто из неврологов не отправлял
В любом случае куда-то должны направлять, может быть в соседний город, нужно уточнить у невролога в поликлинике.
Я была у 5 неврологах. Не направляют, говорят все нормально. Просто раз в полгода делайте МРТ
Я живу в областном центре, в нашей области нет специалистов в этом направлении
При стабильной картине можно и наблюдать, тем более у вас по описанию больше данных за то, что очаги все-таки сосудистого характера.
Если бы была активность процесса и очагов ставилось больше+характерные клинические жалобы, то направили бы к специалисту по демиелинизирующим заболеваниям.
Демилинизирубщие заболевания это какие заболевания? Простым языком. Я не очень понимаю
Чаще всего рассеянный склероз, но их много.
Обычно как раз и проводят забор крови и ликвора чтобы установить какое именно демиелинизирующее заболевание.
Анализ так и называется?
Да, анализ крови и ликвора на определение олигоклональных антител.
Хорошо, попробую найти где такой делают
Принятый ответ
Здравствуйте, ранее головные боли беспокоили ?
Тошнота, головокружение беспокоит во время иди перед приступом головной боли ?
Физическая нагрузка облегчает состояние или наоборот хочется уединиться в тесной спокойной комнате?
Здравствуйте. Головная боль всегда беспокоила. Сколько себя полню. Спокойная обстановка более благоприятна
Принятый ответ
Здравствуйте! Данных за рассеянный склероз нет.
В таких случаях обычно говорят о мигрени.
Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела. Моноклональные антитела доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
• Лечение головной боли (т е купирование приступа):Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д). Если нет эффекта принимают комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), затем триптаны ( суматриптан, например)
Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.
Здравствуйте, спасибо за развернутый ответ. Для назначения препаратов к какому врачу обратиться? К неврологу? Такой вариант мне не говорили ранее. Говорили только страшные вещи про рассеянный склероз и то под вопросом и более ничего, только перекидывают от одного к другому.
Да, да, к неврологу
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ есть подозрение на РС, но вне активности. То есть в таком случае нельзя утверждать о наличии/отсутствии РС и в таком случае рекомендовано делать раз в 6 месяцев МРТ. Если в динамике мы не видим появление новых очагов, не видим активности, то РС можно исключить, если очаги появится, то тогда направляем пациента в центр РС. При этом, безусловно, учитывается клиническая картина.
Как давно возникло головокружение? Оно по типу опьянения или вращение?
Головная боль как давно возникла? Боль давящая, пульсирующая, распирающая? Где именно болит?
Здравствуйте, головная боль беспокоит всегда сколько себя помню, два раза делаю массаж шейно-воротниковой зоны от него голова лучше становится. Головная боль в области макушки в основном. Бывает еще пульсация в висках. Боль в основном сдавливающая. Головокружение только если резко встаю из сидячего положения, или же из положения лежа встаю. Кружится голова и темнеет в глазах. Обычно 5-10 секунд длится. За полгода новых очагов не появилось.
Головокружение по типу ортостатической гипотензии , то есть кровоток не успевает перераспределиться из-за резкого изменения положения. Старайтесь более плавно пенять положение тела.
Головная боль напряжения, на данный момент больше критериев в её сторону, но стоит завести дневник головной боли, чтоб точно определить тип боли.
По лечению головной боли применяется ибупрофен 400-800 мг в сутки или парацетамол 500-1000 мг в сутки или напроксен 550-825 мг в сутки.
Учитывая, что новых очагов нет, диагноз РС нельзя установить, вероятно очаги сосудистого характера, опасности они не несут.
Здравствуйте! данных за РС нет, для уточнения диагноза также проводится люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
по поводу болей вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 202314 ответов
- 21 Апреля 202410 ответов
- 25 Апреля 20246 ответов
- 25 Мая 20244 ответа