Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3031220

Что вас беспокоит?

Болит рука и плечо

Полгода болит левая рука и плечо, сначала рука болела только при движении, сейчас боль постоянная ноющая, а при движении усиливается. Руку невозможно поднять, вытянуть, завести назад. При обращении к ортопеду было назначено лечение Аркоксиа 90 10 дней, Мидокалм, месяц, Мильгамма 10 дней, гель Диклофенак, потом было назначено физиолечение фонофорез, массаж. Результата от лечения нет. Боль не проходит. По результатам МРТ протрузии. МРТ прилагаю. Подскажите как лечить дальше.

Аутоиммунный тиреоидит
48 лет
15 Марта 2025·Просмотров: 153·Наталья, Владимир

Принятый ответ

Здравствуйте!
Протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры, поэтому болевой синдром ее наличием не может быть обусловлен.
Мрт плечевого сустава не выполняли? Какой диагноз ставит ортопед?

Марина Алексеевна, первоначально был сделан рентген плеча, там стоял диагноз плечелопаточный периартрит, поэтому было назначено лечение, но когда лечение не дало результата, было сделано МРТ плечевого сустава , результат никаких патологий не обнаружено. Поэтому было сделано МРТ шейного отдела позвоночника.

А травматолог сам смотрел результаты мрт?
Потому что по описанию как раз на плечелопаточный периартрит и похоже.

Марина Алексеевна, нет до травматолога ч еще с результатом не дошла, записана только на апрель.

Я думаю врач сам посмотрит диск и возможно, там все-таки будет периартрит.
Тк по шейному отделу причин для болевого синдрома нет.
При подобных жалобах обычно проводятся блокады в область сустава.

Марина Алексеевна, добрый день, на рентгене плеча обнаружена тень оссификата, а на МРТ этого нет. Почему? Ведь мрт дает большую информативность.

Все зависит от специалиста который описывает, возможно, вам не совсем хорошо описали, обычно травматологи сами смотрят диски, описание не читают.

Марина Алексеевна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ шейного отдела только возрастные изменения позвоночника. Протрущия может дать только иррадиирующую боль в первый палец руки при сдавлении нервного корешка, больше ничего.
Если боль длится более 3 месяцев,то это хроническая боль. При ней доказанной эффективностью обладают противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные, необходим очный приём.
Из дообследования можно проконсультироваться с ревматологом

Принятый ответ

Здравствуйте.
Болевой синдром может быть связан с мышечным напряжением.
В таких случаях рекомендуется подключать миорелаксант( мидокалм по 150 мг 2 раза в день-20 дней). Лечение согласовать очно с врачом.

Принятый ответ

Здравствуйте. При прочтении вашего вопроса, сразу возник в голове диагноз плечелопаточный периартрит, но по МРТ норма, прям не вяжется. Давайте проведём пробу, характерным симптомом является симптом Дауборна: при отведении плеча до угла 45-60 градусов возникает болезненность, которая проходит при дальнейшем отведении плеча более чем на 120 градусов. Это отведение руки в сторону, но для наглядности посмотрите в интернете как выполнить и напишите результат.

Маргарита Алексеевна, добрый день, да я провела такой тест, руку поднять больно на все 180 градусов, но все таки большая болезненность приходится на 60-70.

Не сказать, что тест 100% отрицательный, все таки больше в сторону положительного. Посетите другого ортопеда и попросите сделать блокаду с дипроспаном в область сустава, они знают куда при периартрите, есои станет лучше, то все же периартрит.

Маргарита Алексеевна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
для профилактики хронической боли (боли в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.