Боль в ПОП (экструзии, спондилоартроз)... — вопрос №3034576

Question

Боль в ПОП (экструзии, спондилоартроз)... — вопрос №3034576

Светлана, Иркутск

155 просмотров

16 марта 2025

Добрый день.
Прошу ознакомиться с приложенным МРТ ПОП, дать свои заключения и рекомендации. Сейчас меня беспокоит боль в спине. Ранее пару-тройку раз в год я снимал такие боли несколькими уколами Мовалиса, а сейчас он особо мне не помог… Через пару дней после окончания лечения всё вернулось и даже ухудшилось…
В 2017 году перенёс операцию на ПОП. Стоят импланты. Выписной эпикриз прилагаю. Также прилагаю основные данные о себе.

Возраст: 47

Хронические болезни: 1. Состояние после ушивания ДМПП. Дилатация ЛП и ПП. Недостаточность ТК, МК (кардиология) 2. Артериальная гипертензия 1 стадии; нормализация АД на фоне снижения массы тела (кардиология) 3. Поверхностный незначительно выраженный гастрит без Helicobacter Py

Вопрос закрыт

спондилоартроз)

боль в поп (экструзии

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация нейрохирурга

6 ответов врачей

Пожаловаться

Светлана, 17 марта

Клиент

Да. Только в пояснице.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Свиридов Владислав Юрьевич, 17 марта

Нейрохирург

Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку соответствующей стороны
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).

Локальный болевой синдром в поясничной области это не показание к хирургическому лечению.
В данном случае необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа). Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ). ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки. А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В…)

Рекомендованной медикаментозной терапией при ДДЗП является :
Аркоксиа 90 мг по 1 таб. х 1 раз в день 7дней.
Омепрозол 20 мг по 1 капс. х 1 раз в день 7дней.
Мидокалм 150 мг по 1 таб. х 3 раза в день 10 дней.
Местно наносить гель Диклофенак 5% 2-3 раза в день 10 дней.
Мильгамма по 1 амп. х 1 раз в день в/м 10 дней.
Физиотерапия: ультрафонофорез с гидрокортизоном №10 или высокоинтенсивный лазер №10 или высокоинтенсивный магнит №10. Далее можно прибегнуть к методу внутритканевой электростимуляции и иглорефлексотерапии.
Спину не нагружать, не греть, не парить.

Также, если медикаментозное лечение не поможет, стоит обратится очно к нейрохирургу-вертебрологу для решения вопроса о проведении радиочастотной денервации фасеточных суставов. Локальный болевой синдром может быть вызван именно изменения в этих суставах. Но сначала стоит попробовать консервативное лечение.

Пожаловаться

Светлана, 17 марта

Клиент

Мной прикреплен файл со ссылкой на МРТ-снимки. Прошу посмотреть.
Для удобства дублирую ссылку здесь: https://dropmefiles.com/g4o1q

Пожаловаться

Свиридов Владислав Юрьевич, 17 марта

Нейрохирург

Оценил снимки.
На уровне L5-S1 имеется небольшая протрузия с левой стороны.
Оперативно ее лечить в настоящее время не нужно. Консервативное лечение написал в сообщение выше.

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Вчера и позавчера были проставлены Кеторолак, Мидокалм и Мильгамма. Отпустило уже после первого укола так, как будто вообще ничего и не было.
Отсюда вопрос: какова в моем случае тогда наиболее вероятная причина бывшей боли, если так быстро и конкретно всё прошло? Дополнительно напомню, что перед этим проставлено было несколько уколов Мовалиса, но без миорелаксантов...

Пожаловаться

Свиридов Владислав Юрьевич, 18 марта

Нейрохирург

Дегенеративно дистрофическое заболевание позвоночника с мышечно-тоническим синдромом.

Мышечно-тонический синдром - это ответная реакцией на раздражение спинномозговых корешков про ДДЗП

Пожаловаться

Светлана, 17 марта

Клиент

Мной прикреплен файл со ссылкой на МРТ-снимки. Прошу посмотреть.
Для удобства дублирую ссылку здесь: https://dropmefiles.com/g4o1q

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 17 марта

Невролог

Да, снимки просмотрела, рекомендации прежние, пока требуется консервативное лечение.

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Вчера и позавчера были проставлены Кеторолак, Мидокалм и Мильгамма. Отпустило уже после первого укола так, как будто вообще ничего и не было.
Отсюда вопрос: какова в моем случае тогда наиболее вероятная причина бывшей боли, если так быстро и конкретно всё прошло? Дополнительно напомню, что перед этим проставлено было несколько уколов Мовалиса, но без миорелаксантов...

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 18 марта

Невролог

Сдавление корешка первостепенно, мышечный спазм само собой возникает как реакция на боль и воспаление. Безусловно мидокалм снял немного мышечный спазм, кеторолак тоже довольно сильный препарат, сильнее мовалиса. Выше я вам предложила сильную схему, если хотите мидокалм и кеторолак, то можно их продолжить.

Пожаловаться

Светлана, 17 марта

Клиент

Мной прикреплен файл со ссылкой на МРТ-снимки. Прошу посмотреть.
Для удобства дублирую ссылку здесь: https://dropmefiles.com/g4o1q

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 17 марта

Нейрохирург

Посмотрела снимки.
На уровне бывшего оперативного лечения L4-L5 сформирован полный костный блок (два тела срослись между собой), на этом фоне позвоночник выпрямлен, не имеет физиологического изгиба.
Грыжа диска L5-S1 совсем небольшая и давняя. Есть спондилоатроз.
На уровнях L3-L4 и L2-L3 можно отметить небольшие протрузии, но они относительно свежие, с этим может быть связано настоящее обострение боли в спине. Показаний под операцию нет. Здесь могут быть эффективны все консервативные методики, перечисленные ранее, у нейрохирурга или у невролога. С заживлением трещин дисков в области протрузий, болевой синдром должен регрессировать.
Также на период обострения можно применять полужеский ортопедический корсет на поясницу при нагрузках и длительных передвижения.

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Вчера и позавчера были проставлены Кеторолак, Мидокалм и Мильгамма. Отпустило уже после первого укола так, как будто вообще ничего и не было.
Отсюда вопрос: какова в моем случае тогда наиболее вероятная причина бывшей боли, если так быстро и конкретно всё прошло? Дополнительно напомню, что перед этим проставлено было несколько уколов Мовалиса, но без миорелаксантов...

Пожаловаться

Кириченко Елена Александровна, 18 марта

Нейрохирург

Трещины фиброзного кольца на уровне свежих протрузии дисков дают выраженный мышечно-тонический синдром в спине - напряжение мышц спины ввиду того, что на уровне дисков возникли проблемы и они хуже справляются с нагрузкой на позвоночник, мышцы забирают на себя нагрузку с позвоночника и возникает спазм мышц и боль. Миорелаксанты расслабляют мышцы спины, боль с мышц уходит. Также в этом эффективны паравертебральные блокады. Сейчас можно продолжать прием миорелаксантов в таблетках.

Пожаловаться

Светлана, 17 марта

Клиент

Вот ссылка на МРТ снимки: https://dropmefiles.com/g4o1q
Про ссылку - это хороший вариант. Т.к. архивы, папки и прочее сюда не крепятся...

Пожаловаться

Резбаев Марсель Радикович, 17 марта

Нейрохирург

Конструкция установлена хорошо и цель операции в целом достигнута. По снимкам можно заподозрить болезненность суставов в качестве источника боли (помогает неплохо назначение аркоксии), либо мышечно-тонический синдром (назначают препараты типа Сирдалуда), а на долгую перспективу массаж и лечебная физкультура после купирования боли.
Если верифицируется источник боли, можно рассмотреть вариант какого-либо вида блокады.
Учитывая формирование костного блока (спондилодеза), при затянувшемся лечении, удаление металлоконструкции тоже возможно в надежде облегчить состояние, но успех не гарантирован.
Наблюдение нейрохирургом очно до разрешения Вашей проблемы - оптимальный вариант.

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Вчера и позавчера были проставлены Кеторолак, Мидокалм и Мильгамма. Отпустило уже после первого укола так, как будто вообще ничего и не было.
Отсюда вопрос: какова в моем случае тогда наиболее вероятная причина бывшей боли, если так быстро и конкретно всё прошло? Дополнительно напомню, что перед этим проставлено было несколько уколов Мовалиса, но без миорелаксантов...

Пожаловаться

Резбаев Марсель Радикович, 18 марта

Нейрохирург

Вероятнее всего суставы болят. Есть изменения и в области операции, и на выше/нижележащих уровнях. Это хорошо, что на кеторолак так отреагировали. Имеет смысл дальше так лечиться, но препараты есть в таблетированной форме. Колоть не обязательно.
После курса при условии хорошего самочувствия стоит заняться лечебной физкультурой под контролем инструктора

Пожаловаться

Светлана, 17 марта

Клиент

Да, прошу выслать ссылку на видео подходящих упражнений ЛФК. В сети очень много различного материала на этот счет, но узнать какой именно является наиболее подходящим, конечно, для меня важно.

Пожаловаться

Светлана, 17 марта

Клиент

Мной прикреплен файл со ссылкой на МРТ-снимки. Прошу посмотреть.

Пожаловаться

Светлана, 17 марта

Клиент

Для удобства дублирую ссылку здесь: https://dropmefiles.com/g4o1q

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 18 марта

Травматолог, Ортопед

Посмотрел, рекомендации прежние.

https://youtu.be/SX58nTVtIhc

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Вчера и позавчера были проставлены Кеторолак, Мидокалм и Мильгамма. Отпустило уже после первого укола так, как будто вообще ничего и не было.
Отсюда вопрос: какова в моем случае тогда наиболее вероятная причина бывшей боли, если так быстро и конкретно всё прошло? Дополнительно напомню, что перед этим проставлено было несколько уколов Мовалиса, но без миорелаксантов...

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 18 марта

Травматолог, Ортопед

Только восстановление эластичности позвоночника и высоты межпозвоночных дисков решит Вашу проблему. Но не кратковременное расслабление длинных спинальных мышц. А этого можно добиться только спинальным комплексом ЛФК и ежедневной ходьбой.

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 18 марта

Ортопед, Травматолог

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Абсолютных показаний для оперативного лечения не определяется
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в шее
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 В таких ситуациях, как правило, корректируют двигательную активность и назначают физиотерапевтические процедуры
🟢 Магнитотерапия курсом
🟢 SIS-терапия на позвоночник курсом
🟢 Лечебный ручной массаж курсом
🟢 СМТ на мышцы спины
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Пешие прогулки на свежем воздухе по 2 часа в день ежедневно
🟢 Консультация невролога, нейрохирурга в очном формате
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Вчера и позавчера были проставлены Кеторолак, Мидокалм и Мильгамма. Отпустило уже после первого укола так, как будто вообще ничего и не было.
Отсюда вопрос: какова в моем случае тогда наиболее вероятная причина бывшей боли, если так быстро и конкретно всё прошло? Дополнительно напомню, что перед этим проставлено было несколько уколов Мовалиса, но без миорелаксантов...

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 18 марта

Ортопед, Травматолог

🟢 Спаз в мышцах

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Грыжи l4/l5, l5/s1

6 ответов

6 апреля 2023

Антон, Красноярск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Свиридов Владислав Юрьевич, 16 марта · Accepted Answer · 2025-03-16T20:36:05+03:00

Пожаловаться

Свиридов Владислав Юрьевич, 16 марта

Нейрохирург

Здравствуйте !
Боль в настоящее время локальная( только в пояснице), без иррадиации в ногу ?

Принятый ответ

Шевченко Маргарита Алексеевна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T02:56:27+03:00

Здравствуйте. В места удаления грыжи рецедив, но пока протрузия, не грыжа. Но протрузия давит на корешок, что и лает боль. В подобном случае рекомендовано блокада с дипроспаном паравертебрально, эффект сразу, при правильном её выполнении. Делают хирурги, травматологи, некоторые неврологи, уточните, кто в вашем месте жительства модет сделать блокаду.
Или же аркоксиа 90 мг 7 дней или целекоксиб 200-400 мг в сутки или кеторол 1мл 1-2 раза в день не более 5 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг.

Кириченко Елена Александровна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T05:45:23+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП можно отметить грыжу диска L5-S1 с воздействием на нервный корешок S1, но если сейчас нет боли в ноге, то оперативное лечение по этому поводу не требуется. На остальных уровнях небольшие протрузии без влияния на нервные структуры, спондилоартроз (разрастание дугоотросчатых суставов позвоночника).
Можно выполнить КТ поясничного отдела позвоночника для оценки стояния металлоконструкции, т.к. по МРТ конструкцию не видно, только артефакты от металла.
Вы можете обратиться с результатами обследований к нейрохирургу для оценки самих снимков и подбора для Вас курса консервативного лечения у нейрохирурга. Это могут быть радиочастотная денервация дугоотросчатых суставов по поводу спондилоартроза, курс лечебно-медикаментозных блокад.
У невролога можно проходить также курсы консервативного лечения с применением не только Мовалиса, но и физиолечения (н-р, магнитотерапия, УВТ и др.), щадящего массажа спины без эффектов мануальной терапии (и при корректном стоянии конструкции по КТ), медикаментозной терапии (НПВС по типу Аркоксии, Целебрекса курсом до 10 дней, миорелаксанты (н-р,Сирдалуд 4мг на ночь), витамины гр.В).
Также показана ЛФК постоянно для укрепления мышц спины, крепкие мышцы спины позволяют равномерно распределять нагрузку на позвоночник, что профилактирует увеличение грыж дисков и перенапряжение мышц спины, что также является причиной боли в спине; можно бассейн, фитнес без больших весов, занятия на тренажерах (беговая дорожка, эллипс, велотренажер).

Резбаев Марсель Радикович, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T13:40:15+03:00

Здравствуйте! Причин для боли в спине может быть несколько. Как следствие перенесенной операции, так и вновь возникший источник боли. Каждый препарат назначается исходя из причины боли, поэтому Мовалис может оказаться не эффективным в Вашем случае. Для постановки точного диагноза конечно же нужен очный осмотр с проведением различных проб и просмотра самого снимка с МРТ. Можно так же дать ссылку на содержимое диска, чтобы было больше понимания о состоянии Вашей поясницы в целом.
Для Вас оптимальный алгоритм действий: явиться к опытному неврологу на очный осмотр, где назначат адекватную терапию (аркоксия часто эффективна при подобных ситуациях);
При отсутсвии значимого эффекта можно рассмотреть выполнение прицельной блокады под контролем рентгеноскопии или УЗИ.
После купирования острой боли очень эффективны ЛФК и физиотерапия в долгосрочной перспективе.

Литвиненко Станислав, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T13:59:56+03:00

Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Ничего пока оперировать не нужно.
Это если выразиться по простому - "закостенел скелет".
Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков.
Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день.
Очень важно укрепить мышечный корсет.
Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил.
А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК.
И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях.
Болей нет вообще.
Никакие лекарства и корсеты не помогут. + надо постоянно ходить.
Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений.
Попросите врачей сделать Вам блокаду с дипроспаном 1,0 в самую больную точку на новокаине 0,25% - 5,0.
Это снимет острую боль и даст время начать ЛФК.
Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день.
Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.