Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №3035008

Что вас беспокоит?

Гепатит В и С

При таких анализах, учитывая, что пациенту 75 лет (не пил алкоголь вообще), можете предположить как давно он болеет гепатитом В и С? Помимо всего, у него деменция. Два года назад сдавали анализы (на первом скрине), говорит ли результат о том, что уже тогда была болезнь? То что анализы показывают сейчас, на втором и третьем скринах. Что с пациентом делать в первую очередь, в плане лечения, учитывая, что он находится в пансионате для больных деменцией? Еще и нахождение пациентов с таким диагнозом противоречит их правилам. Анализ они взяли самостоятельно, в рамках обязательных при поступлении, который мы не стали делать, заказав в пансионате, вот только они сделали его 1,5 месяца спустя. Может он там и заразился…

75 лет
16 Марта 2025·Просмотров: 235·Анна

Принятый ответ

1. Диагностика гепатитов В и С
• Антитела к гепатиту С (anti-HCV) обнаружены, что говорит о инфекции.
• Подтверждающий тест показывает выраженную реакцию на core-белки вируса гепатита С, что свидетельствует о перенесенной или текущей инфекции.
• HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) положительный, что указывает на текущую инфекцию гепатита B.
2. Как давно пациент инфицирован?
• Чтобы точно ответить, нужны старые анализы. Если два года назад HBsAg и anti-HCV уже были обнаружены, значит, заболевание присутствовало уже тогда, по анализу крови сказать однозначно не получится.
• Если два года назад анализы были отрицательными, то заражение могло произойти за это время (в том числе в пансионате, но доказать это сложно).
• Для точной оценки длительности инфекции требуется ПЦР на вирусные нагрузки (HBV DNA и HCV RNA). Если HCV RNA отсутствует, то гепатит С уже перенесен, но если есть – инфекция активна.
3. Что делать в первую очередь?
• Консультация инфекциониста или гепатолога (желательно в стационаре).
• ПЦР-анализ на наличие вирусов в крови (HBV DNA, HCV RNA).
• Оценка функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, альбумин, МНО).
• УЗИ печени (на предмет цирроза или фиброза).
• Решение о противовирусной терапии (для гепатита С – прямые противовирусные препараты, для гепатита В – нуклеотиды).
• Рассмотреть возможность перевода в учреждение, допускающее лечение таких пациентов, если в пансионате его нахождение запрещено.
4. Мог ли он заразиться в пансионате?
• Теоретически да, если не соблюдались санитарные нормы (нестерильные инструменты, переливания крови, контакт с биологическими жидкостями).
• Но без старых анализов нельзя однозначно сказать, где и когда произошло заражение.

Итог

Пациент нуждается в дальнейшей диагностике и лечении. Важны результаты ПЦР-анализа и оценки печени. Вопрос о заражении в пансионате остается открытым, но доказать это будет сложно.

Владислав Дмитриевич, спасибо, 1 фото прикрепленное, по нему можно утверждать, что Гепатита не было?

Общий анализ крови (ОАК), который вы предоставили, не может подтвердить или опровергнуть наличие гепатита B или C два года назад. Этот анализ не диагностирует вирусные инфекции.

Можно отметить:
• Гепатит B и C часто не влияют на общий анализ крови на ранних стадиях, если нет осложнений (цирроз, тяжелая печеночная недостаточность).
• Если бы тогда уже был выраженный хронический процесс, могли бы быть признаки анемии, тромбоцитопении, повышенного СОЭ.
• В вашем анализе не выражено никаких явных отклонений, которые бы однозначно указывали на гепатит или цирроз.

Владислав Дмитриевич,
сколько примерно должно пройти с момента заражения, чтобы результаты анализов были как на скрине 2,3

Гепатит В (HBsAg положительный)
• HBsAg (поверхностный антиген) обнаруживается в крови в среднем через 1-10 недель после заражения.

Гепатит С (anti-HCV положительные)
• Антитела (anti-HCV) появляются в среднем через 4-12 недель после заражения.
• Подтверждающий тест (core-белок +) говорит о перенесенной или активной инфекции.
• Чтобы узнать, есть ли активная инфекция, нужен ПЦР-анализ на HCV RNA.
• Если антитела обнаружены, но РНК вируса нет, значит, инфекция была, но организм ее поборол (что редко у пожилых).
• Обычно, если человек болеет гепатитом С годами, антитела остаются, даже если вирус уже нет.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!
По 1 фото невозможно сказать, был ли тогда гепатит или нет, поскольку там только общий анализ крови, который не дает нам информации о наличии или отсутствии гепатита.
По поводу самих анализов на гепатиты: у пациента без сомнения есть вирусный гепатит В. По поводу этого гепатита он нуждается в дообследовании: нужно сделать общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением активности печеночных ферментов, HBeAg, anti-HBeAg, anti-HBcor суммарные, anti-HDV; ПЦР ДНК вирусного гепатита В количественный; узи органов брюшной полости с эластометрией печени. На основании результатов этих обследований можно будет определить, есть ли повреждение печени или нет и нуждается ли пациент в лечении или только в наблюдении. Люди, которые проживают с больным гепатитом В должны быть обследованы на вирусный гепатит В и, если они не болели ранее и не болеют сейчас, должны быть вакцинированы против вирусного гепатита В. При наличии прививки и иммунитета после неё невозможно заразиться гепатитом В. В быту заражение гепатитом В возможно, но эти случаи достаточно редки. У пациента должны быть свои маникюрные принадлежности, зубная щетка, лезвия, расческа - никто другой не должен пользоваться этими вещами. При общении, объятиях, через предметы, одежду, постельное белье, рукопожатия, общую посуду этот вирус не передается. Он передается через кровь (операции, переливания крови, стоматологические манипуляции, тату, использование нестерильных игл и шприцев) и половые контакты без презерватива. Заражение могло произойти очень давно - чаще всего, заражение и заболевание протекают бессимптомно.
По гепатиту С: обнаружены антитела к вирусу гепатита С. Это означает, что контакт с вирусом точно был. Из 100% людей, которые заразились вирусом гепатита С, 20-30% выздоравливают самостоятельно без лечения. В этом случае навсегда остаются положительные антитела, но самого вируса нет и риска заражения от такого человека тоже нет. Поэтому, чтобы понять, есть ли вирус, нужно сделать анализ крови на ПЦР РНК вирусного гепатита С. Если он окажется отрицательным, значит, вируса нет и остались просто антитела - человек не заразен, вирус ему ничем не угрожает, ничего делать не нужно. Если результат окажется положительным, значит вирус есть и нужно лечение. Это лечение очень эффективно, занимает 3-6 месяцев, вероятность излечения более 95%. Пути передачи вируса гепатита С такие же, как и гепатита В, только вирус гепатита С намного менее заразный и вероятность заражения в бытовых условиях гепатитом С близка к 0. Заражение и заболевание также могло произойти давно, они протекают бессимптомно чаще всего.
Очень маловероятно, что заражение гепатитами произошло в пансионате - гепатит С практически не передается в быту, гепатит В очень редко. Не совсем понимаю, почему такие пациенты не могут находиться в пансионате, если они не представляют опасности для других людей. Думаю, Вам стоит попросить посмотреть документы, на основании которых такие пациенты не могут находиться в пансионате.

Принятый ответ

Здравствуйте! По предоставленным анализам нельзя говорить о заразности пациента и о его болезни. Есть антитела к гепатиту С и антиген гепатит В. Для уточнения диагноза необходимо сдать ПЦР гепатит В и С. Если они подтвердятся / противопоказаний проживать в обществе других людей - нет. Гепатиты в быту передаются очень сложно, только через кровь и ранящие предметы, а так же половым путем. То есть совместное проживание несет маленький риск.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Как давно заразился человек гепатитами сказать невозможно, не существует такого анализа на определение давности заражения.
По анализам есть подозрение на гепатит С и В. Только после дообследования можно будет сказать в какой стадии сейчас эти вирусы.
Для уточнения ситуации в таких случаях сдают:
-АСТ, АЛТ, креатинин, ГГТ, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, общий белок
-Генотип вируса
-УЗИ органов брюшной полости
-Эластометрия печени для определения степени фиброза
-HBeAg
-Антитела к вирусному гепатиту Д (анти HDV)
-ПЦР ДНК HBV количественный (вирусная нагрузка)
Далее, по результатам всего проведенного обследования рекомендуется консультация инфекциониста или гепатолога для определения дальнейшей тактики ведения.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По гепатиту с: это всего лишь антитела, по ним диагноз не ставится, в подобной ситуации нужно сдать кровь пцр ВГС качественный, только если он положительный, то подтверждается диагноз гепатита с, далее дообследуетесь и пролечиваетесь платно или бесплатно по очереди. Гепатит с лечится полностью.
Если пцр отрицательный, то гепатита с нет, возможно, проконтактировали и он самоизлечился (бывает в 15-30% случаев)
По гепатиту б: Для уточнения в подобных ситуациях нужно досдать:
Пцр ВГВ качественный, количественный (если положительный качественный)
АнтиHDV, HbeAg
Функциональные пробы печени: Алт, аст, билирубин общий и фракции, ГГТП, ЩФ. Креатинин, мочевина, оак
Узи печени; фиброскан (эластометрия)

Окружающих в семье обследовать на HbsAg, антиHbsAg, антиHbcAg и по результатам анализов вакцинировать. Уровень защитных антител антиHbsAg должен быть не менее 100.

Заразиться можно через кровь или половым путем, к сожалению по анализам не отследить срок заражения, только если есть предыдущие отрицательные анализы

Здравствуйте!
Вероятнее всего давно.
Для уточнения в таких случаях сдают АЛТ
ПЦР гепатиты В, С и Д качественно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.