Болит тазобедренный сустав — вопрос №3036599

Question

Болит тазобедренный сустав — вопрос №3036599

Галина Александровна

119 просмотров

17 марта 2025

Здравствуйте. Уже 40 лет я болею ревматоидным артритом. Лежала в больницах и т.д. Поражены все суставы, коленные срослись. Ежедневно принимаю противовоспалительные, периодически их меняя (диклофенак, нимесулид, мелоксикам), а также араву. Сейчас очень сильно стал болеть левый тазобедренный сустав, лишая меня возможности двигаться. Стала принимать аркоксиа (60, 90) - помогает слабо - и колоть лорноксикам. Мой вопрос следующий: какие на данный момент существуют сильные противовоспалительные препараты и у нас в России, и в Европе? Как долго можно принимать араву? Спасибо.

Возраст: 58

Хронические болезни: Ревматоидный артрит, аутоимунный тиреотид, хронический колит, холицистит, в общем, весь ЖКТ. Проблема с поясничным и шейным отделами позвоночника - грыжи, смещения и т.д. Катаракта.

Вопрос закрыт

боль

артрит.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, нет, этот параметр не рассматривался.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Арава как базисное лечение, ее будете принимать неопределенно долго, лечение ревматоидного артрита с аравы начиналась? Или же до этого другие препараты были, например метотрексат ? Преднизалон/ метипред не назначали?

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Свежие анализы оак+соэ и б/х крови с трансаминазами и срб когда было?

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Переломов не было?

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, метатрексат не подошёл, араву принимаю уже 18 лет. На момент начала заболевания араву ещё у нас не использовали.

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, преднизалон один раз начала принимать, но сразу пошли побочные явления в виде быстрого набора веса и излишнего оволосенения, поэтому отказалась. Метипред, насколько я знаю, это вариант преднизалона, что мне не очень нравится.

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, переломов не было.

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, свежие анализы ОАК были сделаны в декабре, но они остались в карточке в поликлинике. Есть анализы за май прошлого года.

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Декабрьские не свежие уже, нужно повторить анализы обязательно, чтобы активность заболевания посмотреть, сдайте дополнительно кальций общий и ионизированный, фосфор неорганический, щелочная фосфотаза, витамин Д( все это покажет остеопароз + денситометрию нужно сделать позвоночника и шейку бедра), из рентгеновских снимков если не делали то тазобедренные суставы сделать рентген. Исходя из всех обследований дополню ответ свой, так как без обследований и свежих анализов назначение не обоснованно, одним нпвс назначение не заканчивается

Пожаловаться

Галина Александровна, 18 марта

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, спасибо за ответ. В моей ситуации все эти обследования потребуют много времени, я, конечно же, постараюсь обследоваться.

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 18 марта

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Обратитесь в ревматологу по месту жительства, Вам все организуют. Вам нужно обследоваться, после подбирать адекватное лечение.
Будьте здоровы!

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, здравствуйте. Метотрексат мне не подошёл. Араву-20 принимаю 18 лет. Тазобедренный беспокоит полгода. Обследования сустава не делала, т.к. была занята подготовкой к операции по замене хрусталика, а сейчас вопрос состоит в том, что очень тяжело двигаться, чтобы эти обследования пройти. И ещё: я живу в Донецке, где с врачами тяжело, а на различного рода обследования огромные очереди. Тазобедренный сустав в последнее время стал беспокоить и в покое.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 17 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Анализы последние когда вообще сдавали? ОАК? СРБ? Снимки когда последние выполняли?

Сейчас помимо тазобедренного сустава- другие суставы, припухшие, болезненные при пальпации? Скованность есть в них?
За время лечения Аравой все эти 18 лет улучшение наступало? Или вы все эти годы подключали нпвс и ремиссии не было совсем?

Метотрексат плохо переносили- в чем это выражалось?

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, анализы сдавала в прошлом году, снимки делала очень давно. на протяжении 20 лет я ежегодно проходила лечение в стационаре. В последние из этих лет "лежания" в больнице всё сводилось только к приёму препаратов и уколам, т.к. СОЭ была выше 30-40. 18 лет назад состоялся мой разговор с ревматологом, когда мы затронули все имеющиеся на тот момент препараты, и врач просто развела руками. Она сказала, что есть дорогостоящие зарубежные препараты (уколы по 1000 долларов), которые можно попробовать, но я отказалась, т.к. такими суммами никогда не располагала. После этого я больше в больницах не лежала - а смысл? Несколько лет назад я была у ревматолога, и она предложила метипред. но, насколько я помню, это аналог преднизалона, который я принимать не хочу.
Метатрексат вызывал у меня тошноту и рвоту. НПВП я принимаю каждый день на протяжении всего периода заболевания, т.к. без них не могу ходить. У меня опухшие пальцы рук - "кисть моржа", колени, болят плечи, локти, лучезапятсные и голеностопные суставы, иногда и челюсть. Был один период ремиссии, когда 23 года назад я начала принимать БАДы одной фирмы и полтора года жила без всяких лекарств со значительным улучшением самочувствия. Но потом БАДы перестали помогать. Я пыталась их принимать сейчас, но это не то качество, они не помогают.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 17 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

1.Ни нпвс, ни гормоны ( метипред, преднизолон), ни уж тем более никакие бады не влияют на прогрессирование ревматоидного артрита. Гормоны и нпвс могут назначаться лишь короткими курсами, пока нормально не заработает базисная терапия. Это не основа лечения!! БАДы вообще не имееют ничего общего с терапией таких заболеваний.
Возможно короткий курс гормонов очно с врачом можно рассмотреть, чтобы быстрей купировать пока болевой синдром, временно, с последующей отменой,так как нпвс вам уже многих групп не помогают даже с этой целью. Гормоны короткими курсами назначаются- не стоит их бояться. Поверьте, у них побочных эффектов не больше, чем у нпвс.

2.Многие годы никто не подбирал вам этой терапии, поэтому вы практически и не были в ремиссии, поэтому у вас были высокие цифры соэ и как следствие сохраняется выраженный болевой синдром, с вовлечением большого количества суставов, прогрессирование заболевания скорей всего, судя по вашим жалобам.
Чтобы оценить, что происходит на данный момент важно и нужно обследоваться сейчас, сдать свежие ОАК+СОЭ,СРБ, биохимию крови : алт, аст, креатинин, мочевина, билирубин ( оценить функцию внутренних органов как минимум печени и почек если длительный стаж приема нпвс). Сделать свежую рентгенографию органов грудной клетки, сдать маркеры вирусных гепатитов.Обязательно выполнить рентгенографию кистей рук, выполнить МРТ тазобедренного сустава или хотя бы, что более доступно с материальной точки зрения- узи сустава. и со всеми свежими результатами обратиться очно к ревматологу для коррекции базисной терапии. и для определения дальнейшей тактики. Онлайн корректировать такие препараты запрещено законом, только очно. Я уверена, что и в Донецке у вас есть ревматологи, либо есть областной какой то центр. Безвыходных ситуаций не бывает. Чем раньше ваше лечение прийдет в порядок- тем лучше.

3.Если вы так давно принимаете араву без перерыва и эффекта нет, то нужно рассматривать вероятней всего сочетание нескольких базисных препаратов, пробовать их комбинации либо просить ревматолога, чтобы направили на врачебную комиссию, с целью назначения ГИБП ( чтобы получать ее бесплатно). Это единственный верный выход из сложившейся ситуации на данный момент.

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 17 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

На здоровье!

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Яна Сергеевна, здравствуйте. Спасибо за развёрнутый ответ. 18 лет назад ревматолог сказала, что есть какие-то зарубежные препараты (укол около1000 долларов), которые помогают в моей ситуации. Я, естественно, отказалась, т.к. денег таких отродясь не было. Сейчас их тоже нет, но интересно - есть ли подобного рода препараты?

Пожаловаться

Гейко Яна Сергеевна, 17 марта

Ревматолог, Терапевт

Галина Александровна, затрудняюсь назвать точные препараты, возможно Ваш доктор имела ввиду генно-инженерные препараты( Ремикейд,Энбрел,Хумира и многие другие). На данный момент эти препараты имеются в России,при наличии показаний к их применению есть возможность получить их в рамках федеральной льготы (при наличии группы инвалидности). Этот вопрос также необходимо обсуждать с Вашим ревматологом на очном приеме. Для начала необходимо решить вопрос о смене или усилении базисной терапии. При неэффективности этих мер обычно рассматривают вопрос о применении генно-инженерных препаратов

Пожаловаться

Галина Александровна, 17 марта

Клиент

Яна Сергеевна, спасибо.

Пожаловаться

Гейко Яна Сергеевна, 17 марта

Ревматолог, Терапевт

Рада помочь!

Пожаловаться

Галина Александровна, 18 марта

Клиент

Виктория Владимировна, здравствуйте. Спасибо за ответ.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 18 марта

Ревматолог, Терапевт

Будьте здоровы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит зона копчика

7 ответов

10 июня 2021

Анастасия

Вопрос закрыт

Давление, сердце

1 ответ

11 ноября 2021

Алексей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Боль под правым ребром

6 ответов

22 февраля 2023

Андрей, Ижевск

Вопрос закрыт

Галактоцеле при ГВ

5 ответов

29 октября 2023

Валерия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2025-03-17T14:18:49+03:00

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте, остеопороз исключали?

Принятый ответ

Павлова Ольга Леонидовна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T17:21:06+03:00

Здравствуйте,Галина Александровна!

Арава- это базисный препарат для лечения ревматоидного артрита. Как правило базисные препараты назначаются на постоянный прием, неопределенно долго. порой пожизненно. В течение 3-6 месяцев от начала их приема в рабочей дозе должно произойти улучшение, заболевание входит в ремиссию как правило. Если не удается достичь ремиссии на одном базисном препарате- то его меняют на другой ( метотрексат, сульфасалазин) если не удается достичь на различных вариантах, то используют их комбинации. И если совсем нет эффекта ( оценивается и клиника и лабораторные данные и объективные данные и данные инструментальных исследований), то по решению врачебной комиссии могут перевести на ГИБП.
НПВС назначаются лишь временно, для снятия боли, они не являются основой лечения и никак не влияют на прогрессирование заболевания. К тому же при различных заболеваниях жкт их длительный прием не рекомендован. Группы препаратов нпвс можно конечно же пробовать разные, в зависимости от сопутствующих заболеваний, менять их. Кому то помогают больше одни, кому то другие- но, повторюсь, это не основа для лечения ревматоидного артрита и упор стоит сделать не на выбор нпвс, а на подходящую для вас базисную терапию, которая позволит избавиться от необходимости приема нпвс.

То, что вы описываете ( выраженный болевой синдром, анкилозы в суставах) говорит о том, что у вас нет достаточной базисной терапии, которая является основой.
Расскажите как давно и в какой дозе вы принимаете араву? принимали ли метотрексат? прикрепите последние данные лабораторных исследований, рентгенографии или узи суставов.
Как давно беспокоит тазобедренный именно сустав? Боль локализуется в паховой складке или по наружной поверхности? Она в покое тоже беспокоит?Его смотрели на МРТ?

Гейко Яна Сергеевна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T19:26:04+03:00

Здравствуйте,Галина Александровна.
Постараюсь помочь Вам и ответить на все интересующие вопросы.
Для начала отвечу по поводу приема препарата Арава,он же,лефлуномид. Так как ревматоидный артрит-это хроническое аутоиммунное заболевание,которое сопровождается периодами ремиссии и обострения,то необходим длительный,чаще всего пожизненный прием базисных противовоспалительных препаратов, к которым и относится Арава. Существует,несколько препаратов,относящихся к базисной терапии,а именно,метотрексат-препарат первой линии,вероятно был отменен из-за его непереносимости и назначена Арава.также к таким препаратам относится сульфасалазин и гидроксихлорохин. Учитывая,что вы описываете анкилоз коленных суставов(состояние,когда суставы "срастаются" и наблюдается выраженное ограничение движений в суставе),то базисная терапия для Вас недостаточно,необходима ее коррекция. В таком случае возможна смена препарата на более эффективный или же комбинация нескольких базисных препаратов. При неэффективности таких мер обычно рассматривается вопрос о назначении таргетной или генно-инженерной терапии. Такие вопросы необходимо решать с врачом-ревматологом на очном приеме.
Среди нестероидных противовоспалительных препаратов для каждого пациента обычно эффективный оказывается самый разный препарат,кому то может помочь ибупрофен,кому-то целекоксиб,а кому-то комбинация нескольких препаратов. При ревматоидном артрите нестероидные противовоспалительные препараты играют роль в симптоматической терапии,когда на фоне базисной случается болевой синдром,их назначение,как правило,носит краткосрочный характер. Обычной в таких ситуациях врачи рекомендуют целекоксиб 100 мг два раза в день или напроксен 275 мг два раза в день. В вашем случае необходимо пересматривать базисную терапию,о чем написала чуть выше.
Одним из сопутствующих заболеваний,а иногда это рассматривают,как осложнение ревматоидного артрита,является вторичный остеоартроз,который как раз и проявляется ограничением подвижности в суставах,длительным болевым синдромом,который трудно снять препаратами. Для исключения такого осложнения обычно в таких случаях рекомендуют выполнять рентгенографию таза,,коленных суставов. При обнаружении деформирующего остеоартроза 3-4 стадии обычно рекомендуют консультацию врача травматолога-ортопеда для решения вопроса об эндопротезировании пораженных суставов.Но опять же, такие оперативные вмешательства,возможны при низкой активности ревматоидного артрита. Для определения активности заболевания и решения вопроса о изменении базисной терапии рекомендуется пройти обследование: общий анализ крови,общий анализ мочи,биохимический анализ крови развернутый, анализ крови на вирусные гепатиты В,С,ВИЧ,сифилис, ревматоидный фактор,С-реактивный белок,АЦЦП, рентгенографию легких,выполнить рентгенографию кистей,стоп, обзорную рентгенографию таза,рентгенографию коленных суставов.
После прохождения обследования будет необходима очный прием ревматолога

Диденко Виктория Владимировна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T21:57:55+03:00

Здравствуйте, Галина Александровна.
Все нестероидные противовоспалительные препараты обладают примерно схожей эффективностью. Возможна индивидуальная чувствительность. При длительном приеме стараются назначать селективные НПВП, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. К ним относится эторикоксиб и целекоксиб. А также на длительный прием возможно назначение напроксена. Если есть патология сердечно-сосудистой системы то выбирают или целекоксиб или напроксен.

При ревматоидном артрите НПВП не являются препарат лечения, они только лишь помогают уменьшить боль.

Основа лечения - это прием базисных противовоспалительных препаратов. Так как у Вас нет эффекта от приема только лишь лефлуномида. И есть непереносимость метотрексата, стоит обсудить с доктором очно вопрос доставления к терапии второго базисного препарата - сульфасалазин. Такие схемы адекватно переносятся и помогают достичь стабильного состояния. При отсутствии эффекта от комбинированной терапии стоит решать вопрос о назначении ГИБТ на врачебной комиссии

Причину боли в тазобедренном суставе обязательно нужно определять. И в первую очередь исключить асептический некроз головки бедренной кости. Для этого нужно выполнить МРТ тазобедренного сустава. При жилетом диагнозе подбирается совсем другое лечение.