ИПП( ингибиторы протонной помпы) — вопрос №303780

Здравствуйте, Дарина.Да, это цифры рН. рН зависит от момента, в который проведено исследование. На самом деле антисекреторный эффект зависит от времени удержания рН выше 4,0 кислотная стабильность ИПП является главным фактором, определяющим концентрацию препарата в париетальной клетке и дальнейшую активацию с развитием кислото-супрессивного эффекта.  Японские авторы на 7–8-й день лечения провели 24-часовую рН-метрию желудка. Среднесуточный уровень рН при приеме омепразола, лансопразола и рабепразола составил 4,4 (2,1–7,3), 4,8 (3,5–6,4) и 5,4 (3,3–7,5) ед соответственно.  Что, надо сказать, вполне достаточно для рубцевания язвенных дефектов за 4 недели при лечении омепразолом и рабепразолом. Об остальных препаратах этого сказать нельзя, т.к. не рекомендуется поднимать лечебную дозу(как, например, с омепразолом) и курс лечения у них в максимальной дозе не превыщает 14 дней, после чего рекомендуется снижение дозы.Таким образом, рабепразол в дозе 10 мг ингибировал секрецию HCl в достоверно большей степени (p=0,006), чем омепразол 20 мг и лансопразол 30 мг Однако, по другим данным, лансопразол является наиболее ненадежным антисекреторным препаратом.Результаты контролируемых перекрестных сравнительных исследований антисекреторной активности различных ИПП в стандартных дозах к 5-му дню приема свидетельствуют, что лансопразол удерживал рН в желудке выше 4,0 в течение 11,5 часа, опережая по этому показателю пантопразол (10 часов) и лишь немного уступая омепразолу и рабепразолу (12 часов) Сравните с интервалами приема и всё будет ясно..Важна не наивысшая способность ингибировать кислотность, а устойчивое удержание рН на достаточном лечебном уровне в до следующего приема в адекватной дозе. Надеюсь, на ваш вопрос ответила.

Ох, Дарина, статью или реферат пишете? Интервал кислотности в теле желудка от 1 до 6, Пепсин образуется, когда желудочный сок превращает белок пепсиноген в пепсин.Пепсиноген смешивается с соляной кислотой и преобразуется в активный фермент пепсин.Нормальная работа данного фермента прекращается, когда уровень рН превышает значение 6,5. В таких условиях происходит нейтрализация и денатурация пепсина. Производители позиционируют все препараты годными для лечения эрозивного эзофагита (посмотрите инструкции), однако всё упирается в максимальную разрешенную дозу и длительность её безопасного применения. И это вступает в противоречие с Клиническими рекомендациями. Приведу пример:доза рабепразола при лечении эрозивного эзофагита в Клинических рекомендациях по 20мг в 2 приема в сутки. Однако для лечения эрозивного эзофагита в инструкции рекомендуется 20мг 1 раз в сутки.В соответствие с правилом Белла (1992) эрозии пищевода заживают в 80—90% случаев при условии поддержания в пищеводе рН>4 не менее 16—22 часов в течение суток. Теперь посмотрите на рекомендуемую кратность приема каждого препарата при Э. Сравните её со способностью удерживать требуюмую щелочность. Она не превышает 12 часов, и только у рабепразола и Омепразола(см. предыдущий пост). В отношении предпочтения какому-либо из ИПП (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) в терапии ГЭРБ в литературе единого мнения нет. Большинство авторов считают, что при длительном курсе все ИПП имеют сходную эффективность, но это, думаю, комплимент в сторону производителей.  Для достижения успеха в лечении больных с ГЭРБ необходимо назначать не только адекватные дозы ИПП, но и применять их длительно. Кроме того, доказано, что лучше использовать удвоенные дозы, т.к. именно удвоение дозы ИПП приводит к стойкому клиническому эффекту у 60% больных, у кого изжога сохранялась на стандартных дозах ИПП (рН при однократном приеме стандартной дозы ИПП снижается за 24 часа на 25-50%, при многократном приеме – на 80-97%). А изжога коррелирует с выраженностью морфологических изменений. Итак, изучая рекомендации в инструкциях, возможные высшие дозы, приходим к выводу, что рационально выбрать рабепразол в 2 приема по 20 мг или омепразол 40мг 2 раза в сутки. Однако, последний, по опыту, обеспечивает приблизительно в % 95 макроскопическую ремиссию за 4 недели и в дозе 60мг в сутки(разделенную на 2 приема. Немаловажно, что при этом вы никак не преступаете инструкции по применению, т. е. находитесь в правовом поле. Для поддерживаюшей терапии можно потом выбрать любой. Но речь идет о длительном приеме, а комплаентность страдает. С точки зрения приверженности к лечению опять же-более дешевый омепразол. РГА для поддерживаюшего лечения в течение лет рекомендует больным на фоне препаратов АЦСК рабепразол 10мг как наиболее безопасный при ИБС у пожилых. Дарина, думаю, вполне достаточно для изначально одного вопроса.

Дарина, не менее 12 недель(как пойдет). Зачем вам тогда эта теория? Вам нужно выбрать врача и он назначит лечение.

Дарина,в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту(рекомендуемые 10-15 см., как показывает опыт, бесполезны и излишни, т.к во сне человек сползает). Просто положите досочку под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве. Жуйте хорошо. Омепразол 20 мг утром и 40мг н/ночь за 3- минут до еды или раньше. Если пройдет "жжение", то продолжайте так. Через 1 мес. сделаете ФГС. Поддерживающее лечение-по результатам. Здоровья вам.