Консультация педиатра /

Расстройство жкт у ребёнка — вопрос №3040320

110 просмотров

Мальчик, 3 недели.
(Родился 26.02), рост 50см, вес 3340гр, 8/9 Апгар.

На 2е сутки жизни в анализах был выявлен высокий СРБ (40). Поставили диагноз: инфекция неуточненная внутриутробного происхождения. В тот же день начали терапию а/б. Малыш получил 11 уколов. После этого показали пришли в норму и нас выписали домой.

(Выписной эпикриз прилагаю, см. фото).

Через пару дней дома у ребёнка началась диарея. Стул частый, много, жидкий, изредка со слизью, жёлтого цвета. Вскоре прибавилось раздражение анальной области и кислый запах стула. Предположила лактазную недостаточность. Начала давать лактазар.

Прошла неделя. Улучшений я не вижу. Диарея не проходит. Кожа на попе в ужасающем состоянии. (Фото прилагаю)

Общее самочувствие ребёнка при этом хорошее. Он нормально спит, с аппетитом ест (100% ГВ). Газиков много, но отходят самостоятельно. Максимум - массаж, но никаких трубочек. Вес набирает, сегодня уже почти 3900.

На данный момент я делаю следующее:

1. Лактазар перед каждым кормлением развожу в 15-30мл сцеженного молока, даю. После этого стараюсь выдержать паузу (не всегда получается), и кормлю грудью.

2. Биогая 1 раз в сутки 5 капель

3. Для попки: После каждого подмывания спрей неонатин, после высыхания банеоцин порошок. Во время кормлений держу без подгузника (это от 15 до 30 мин). Убрать подгузы совсем не получается - он не терпит сырости, сразу орёт. А сырость постоянно, ведь он часто жидко подкакивает. Пока только так выходит. Купание ежедневно в проточной воде, подмывание после каждого стула ей же. Средства и влажные салфетки не используем совсем.

Вопросы:

1. Это последствия а/б, лактазная недостаточность, или всё сразу? Не понимаю, что лечить.

2. То, что я делаю, верно? Если да, почему нет эффекта за целую неделю?

3. Что ещё необходимо предпринять?

4. Можно ли добавлять биогаю в молоко, причём в ту же порцию, что и лактазар? Я даю на ложечке, но он больше размазывает, мне кажется.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Педиатр
Добрый день !
Думаю это признаки антибиотикоассоцированной диареи , добавьте пробиотики , например Бак сет бэби по 1 саше 2 раз в день 14 дней
Принятый ответ
Клиент
Добрый день.
А почему диарея началась после отмены а/б, а не во время их приёма?

Баксет вместе с биогая или вместо? Как его правильно давать?

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Здравствуйте! У малышей наблюдается Период младенческой дисхезии( синдром кряхтящего ребёнка), обусловленную неспособностью координировать повышенное внутрибрюшное давление с расслаблением мышц тазового дна, проще говоря ребеночек учится сам опорожнять кишечник . (может наблюдаться до 9 месяцев.)
Понимаю ваше беспокойство, мы можем с вами только облегчить немного малышу этот период - обеспечить контакт кожа к коже (Носите в позе "тигр на ветке" , поза ^Будды^ , кладите голого малыша к себе на голый живот,) делайте массаж животика по часовой стрелке , высаживание . При газообразование повышеном Давать препараты Симетикона( например , Эспумизан) нужно набраться терпения , спокойная мама-спокоен малыш, все мамочки проходят этот этап.
Стул может отсутствовать до 7 дней быть любого цвета и консистенции ( кроме черного/белого и без прожилок крови )
не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область, -это признаки транзиторной лактазной недостаточности Диагноз ставим клинически, но так же можно сдать кал на углеводы (норма до 0,25% )
То есть если у ребёнка нормальный стул -то фермент давать не нужно , так как он может крепить кал ребенка .
При наличии вышеописанного стула -Необходимо добавлять фермент перед каждым кормлением.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
Лактазар по 1 капсуле в 10-15 мл сцеженного грудного молока перед каждым кормлением-если эффекта нет то 2 капсулы либо меняем фермент, или Колиф по 4 капли в сцеженное молоко. Так же можно капли изикол-бэби ( их можно сразу в рот капать ) Эффект оцениваем через две недели . Обычно лактазная недостаточность проходит у малышей ближе к 6 месяцам жизни. Отменяем препарат постепенно , сначала убираем из дневных кормлений , и только потом из ночных .
Колики С вашим питанием никак не связанны, молоко мамы -это продукт плазмы крови, кушать можно все, питаемся сбалансированно-иначе загоните себя в дефициты . Тогда грудное вскармливание будет в радость. Диету назначаем только при наличии у малыша АБКМ( это комплекс симптомов : прожилки крови в стуле , срыгивания обильные , высыпания , плохие прибавки в весе)

В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть пеленочный дерматит
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
1) Принимайте почаще воздушные ванны ( как можно дольше находиться без памперса- стараемся 30 минут ежедневно )-уменьшаем контакта кожи с мочой и калом
2) Используем крема с оксидом цинка или вазелином под подгузники.( создает барьер).
3)Салфетки не использовать , подмываем ребенка под проточной водой без мыла
4) Бепантен мазь от опрелостей наносить при каждой смене подгузника .
5) Смена подгузника должна производиться по каждые 1-3 часа в течение дня.
Для закрепления стула вместе биогая можно бак сет бэби по 1 саше раз в день курс 10-14 дней ( он крепит стул )
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте!

1.) вероятно все сразу. Если на 1 капсуле нет вообще никакого эффекта дозу увеличиваем.
Прожилок крови , обильных срыгиваний нет?
Биогая не рекомендую , послабляет стул , лучше Бак сет беби 1 раз в сутки по 1 саше.
Но при признаках ЛН и на ГВ , обычно достаточно одного фермента.

2) на попу сейчас рекомендую наносить Цикапласт В 5 бальзам 3-4 раза в сутки и Судокрем
Если так же не будет улучшений под очным контролем доктора можно исползать Кандид В 2 раза в сутки - 5-7 дней курс( есть возможность присоединения грибковой флоры)

3) иногда лактазар не работает , можно поменять препарат на ( колиф, лактаза беби ( США)
Очень удобно Изикол - можно капать сразу в ротик не вмешивая с молоком
Эффективность терапии оцениваем через 2 недели , но если за неделю вообще ничего не изменилось , стоит попробовать увеличить дозу или заменить препарат .
Принятый ответ
Клиент
Спасибо большое! Подскажите, пожалуйста, баксет бэби как правильно давать?
Клиент
Прожилок крови и обильных срыгиваний нет
Педиатр
По 1 саше 1 раз в сутки смешайте с грудным молоком ( можно лактазар и его давать вместе )

В таком случае нужно время 🙏 не переживайте
Тактику вам расписала возможные , если остались вопросы - спрашивайте
Педиатр
Еще забыла дописать что антибиотик не нужен ( банеоцин )
Он не решит эту ситуацию никак 🙏
Клиент
Спасибо большое. Попробую увеличить дозу лактазара на пару дней. Баксет начнём принимать. Биогаю пока отменяю. Если в течение ещё пары дней не будет эффекта, поменяю препарат лактазы.
Педиатр
Замените еще крема обязательно, в таком случае нужны именно с цинком.
Цикапласт отлично заживляет
Рада помочь. Растите здоровыми!
Клиент
По поводу банеоцина - искала что-то сухое по текстуре, ничего лучше не придумала... просто мне кажется, что любой крем/мазь/бальзам смешивается с калом и становится только ещё хуже, я не права?

Пробовала судокрем, крем под подгузник, цинковую пасту. Эффекта не увидела, но, возможно, за 1 день его и невозможно увидеть?
Педиатр
Все верно, эффект накопительный
Наносите почаще , подмывайте , прослушивайте
Судокрем наносите прям обильно , не жалея , он и по текстуре обволакивает ( защищает )так очень потный , и подсушивает.
Цикапласт очень быстро впитывается так как текстура легкая.
Если не будет никакого эффекта на фоне подобной терапии.
Тогда уже нужна мазь с противогрибковым и противовоспалительным эффектом ( Кандид В либо Пимафукорт) под очным контролем доктора 🙏
Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. По вашему описанию вы все делаете верно. Фото сыпи на попе похоже на раздражительный контактный дерматит. В этой ситуации, помимо спрей неотанин, я бы предложила наносить цинкосодержащий крем, как барьерную защиту от кислого стула и ранозаживляющее. К таким кремам относятся например судокрем, можно крем под подгузник мустела 1-2-3 и подобные. Банеоцин порошок не вижу сейчас необходимости наносить.
По лактазной недостаточности - уточните пожалуйста, стул какой сейчас на лактазаре? И как ребенок прибавляет?
Принятый ответ
Клиент
Дарья, здравствуйте!
Банеоцин наношу, чтобы подсушивать, т.к. кремы/мази смешиваются с частицами жидкого кала и становится ещё хуже, мне кажется ....

Прибавляет ребёнок хорошо. За 2 недели прибавил около 500 гр, я так понимаю, это неплохо?

Стул жидкий, жёлтого цвета, в подгузник впитывается не полностью, но частично. Основной стул примерно после каждого кормления, но между этим часто вылетают капли или небольшое количество водянистого кала - когда пукает или напрягается от плача, например.
Инфекционист, Педиатр
Спасибо за уточнение. На счёт кала - возможно малышу недостаточно лактазара. Или иногда аналогичный препарат но другого производителя лучше помогает.

Прибавка за 2 недели 500г это хорошо. В дальнейшем стоит обратить внимание на режим кормления, поясню что я имею ввиду. Иногда бывает ситуация, когда на любой писк малышу предлагается грудь. В этом случае у ребенка может возникнуть перекорм. Это может усугублять недостаток фермента лактазы. То есть если объем кормления большой/частый, то фермента будет не хватать. В этом случае рекомендуют обращать внимание на признаки голода и насыщения у малыша, чтобы отличать, когда он хочет именно есть.

По поводу попы. Банеоцин это антибиотик, его лучше не применять без необходимости. Мазь с цинком будет защищать кожу от контакта с кислым стулом, создавая как бы пленку. Можно применять также цика-крем (цикапласт, ксеракальм, цикабио, цикастела и т.п.). Они обладают ранозаживляющим свойством.
Клиент
Спасибо большое!
В целом, я бы сказала, что кормлю по требованию, т.е. не отмеряю ровно 3ч между кормлениями. Можем покушать и через 2ч, и иногда 1.5ч. Но это не особо часто. Если малыш беспокоится или плачет вскоре после еды (когда прошёл час и менее), я стараюсь успокаивать его другими способами. Буду следить за этим более чётко, спасибо!
Инфекционист, Педиатр
Спасибо что уточнили. Вы всё верно делаете!
Педиатр
Здравствуйте!

По описанию у малыша есть признаки лактазной недостаточности.

В таком случае назначается Лактазар или Колиф на каждое кормление.

Эффект оценивается через 2 недели. Если эффекта не будет, то Лактазара можно заменить на Колиф.

Местно на раздраженную область рекомендуется нанесение Цикапласта, минимизировать использование подгузников, отказаться от влажных салфеток.

Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ботокс и обезболивающее при беременности
7 июля 2023
Анастасия, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Недостаточность витамина D
18 января
Татьяна
Вопрос закрыт
У ребенка (7 месяцев) выделения из пениса
20 марта
Наталья, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Виктория Витальевна Карелова
56 отзывов
Педиатр
2012-2018, КубГМУ, педиат
Опыт работы: 7 лет
Ирина Михайловна Батина
37 отзывов
Педиатр
2016-2023, красноярский г
Опыт работы: 1 год
Дарья Вячеславовна Коновалова
28 отзывов
Педиатр
Ярославский государственн
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Добрая отзывчивая девушка , спасибо за развернутый ответ. На отлично ☺️. Внимательно подходит к...
— Валентина
фотография пользователя
Отношение врача отличное Врач прописала грамотную и подробную рекомендацию по поводу...
— Вероника
фотография пользователя
Доброжелательная Врач прописала свою реконструкцию по поводу корректировки режима питания...
— Вероника