Здравствуйте! Малышу 1,5 месяца, желтушка до сих пор не прошла, лечились дома фототерапией 12 дней, с уровня 220 к середине лечения сбили до 150, а в конце лечения опять билирубин вырос, через три дня после лечения по анализу крови 190 билирубин.
Педиатр в детской поликлинике очень напугала, предложила вызвать скорую или госпитализацию в стационар. Сказала что билирубин общий 200 в полтора месяца это токсично для мозга и нужно скорее что-то предпринимать и под капельницы! Так ли это???
Ребенок желтенький, чувствует себя хорошо, за месяц прибавка 1200 гр. родился на 36 неделе, все узи в норме в роддоме делали. Полностью на ГВ. Беспокоит только затяжная желтушность и билирубин особо не снижается, прикрепляю биохимический анализ.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, не переживайте! На ГВ желтушка держится дольше Уровень не токсичный
Светиться надо непрерывно , курс 72 часа, потом анализы пересдать. Перерыв только на кормления и смену памперсов . Закрываем глаза специальными очками , половые органы памперсами. Как достигните уровня ниже 160, больше светить не нужно . Почаще прикладывать к груди ( билирубин выводится с калом и мочой ) и гулять на солнышке . ОАК хороший , показатели в пределах возрастной нормы, эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, (MCV) (MCH) (MCHC) (RDW) в норме- Латентного дефицита железа (LID) нет, СОЭ и лейкоциты в норме -воспалительных изменений нет. у детей до 5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами-это физиологический признак перекрест лейкоцитарной формулы ) 1)Тромбоциты у детей в норме от 150-600 тыс/мол 2)Лейкоциты в норме от 4 до 17× 10^9 / л. 3)СОЭ в норме до 15 мм/ч 4)Гемоглобин с 2 до 6 месяцев от 90 г/л, а с 6 месяцев до года в норме от 100 г/л 5)Эритроциты в норме от 3 до 5 10*12/л
Спасибо! Еще подскажите пожалуйста по поводу узи, только сделали - обнаружили небольшое увеличение правой доли печени. Это плохо?
ПЕЧЕНЬ: топография не изменена, размеры:правая доля-74мм,левая доля-53мм,Iсегмент-15мм увеличены.Паренхима обычной эхогенности, однородная. Сосудистый рисунок не изменен, воротная вена в проекции ворот не расширена, желчные протоки не расширены, не деформированы. Холедох в проекции ворот не расширен. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: 35Х5мм, форма не изменена, содержимое однородное, жидкостное. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: экранирована СЕЛЕЗЕНКА: топография не изменена, контуры четкие ровные, паренхима обычной эхогенности, однородная. Размеры не изменены
Здравствуйте. Токсичными считаются уровни выше 300, мы начинаем волноваться при уровне 250. Но никак не 200. У ребенка менее 190, это не страшно, но рекомендуется продолжить фото терапию, так как пока высоковат Желтуха может сохраняться и до 3-4 мес, вас это не должно пугать. Билирубин выводится с калом и мочой, снижается волнообразно, поэтому обязательно сохраняем ГВ, отличные прибавки в весе
Не могу сказать, почему врач так запаниковала, вы в любом случае можете приехать в стационар, вас там осмотрят, вы уточните второе мнение, и если с врачом обсудите тактику лечения, вас могут обсудить. Тут рекомендуется повторно светиться и все. Никакие препараты не уменьшают желтуху
Тем более другие показатели в норме, т.е предполагать другие причины желтухи не можем. Соответственно рекомендуется фототерапия и сохранить и продолжить гв как можно дольше (а прервать ГВ вам могут предложить)
Подскажите пожалуйста, а если до этого когда светитились 12 дней, желтушка так и не прошла, такое может быть? Что к концу свечения выросли показатели опять … стоит просто повторно светиться?
Конечно такое может быть, билирубин снижается волнообразно, нередки подъемы, мы можем предположить желтуху из за ГВ. Но повторюсь, вы уже снизили с 220, то что сейчас 190, не страшно, можно ещё арендовать и посветить. На ГВ может медленнее падать
Спасибо! Еще подскажите пожалуйста по поводу узи, только сделали - обнаружили небольшое увеличение правой доли печени. Это плохо?
ПЕЧЕНЬ: топография не изменена, размеры:правая доля-74мм,левая доля-53мм,Iсегмент-15мм увеличены.Паренхима обычной эхогенности, однородная. Сосудистый рисунок не изменен, воротная вена в проекции ворот не расширена, желчные протоки не расширены, не деформированы. Холедох в проекции ворот не расширен. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: 35Х5мм, форма не изменена, содержимое однородное, жидкостное. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: экранирована СЕЛЕЗЕНКА: топография не изменена, контуры четкие ровные, паренхима обычной эхогенности, однородная. Размеры не изменены
Увеличение незначительно, буквально на 1,5 см. Учитывая, что остальные показатели по узи в норме, а по крови АСТ и АЛТ в норме, то на патологию не указывает
Нет, ни в коем случае! Токсичные уровни идут от 300, а по некоторым данным от 400-440- это токсическое действие ядерной желтухи Тем более у вас малыш прекрасно набирает! А при тяжёлых формах желтухи там идут плохие прибавки веса Что вам в стационаре сказали?
В стационаре взяли анализы крови - билирубин 179, узи сделали и сказали сменить участкового педиатра… Отпустили домой лечится лампой на дому и контролировать, сдавать кровь раз в неделю.
Хорошие новости! План ведения верный,теперь ещё немного посветиться и все придет в норму! Вам сейчас не нервничать, кушать полноценно и разнообразно, почаще прикладывать к груди малыша
Добрый день Билирубин будет снижаться волнообразно, а не линейно. Поэтому могут быть такие скачки. В биохимическом анализе - повышение билирубина за счет непрямой фракции - это не токсичная форма билирубина и ядерную желтуху она не вызовет.
Поэтому вам можно повторить курс фототерапии еще раз. , можно на дому. Прибавка в весе хорошая, поэтому в таком случае можно лечиться не в стационаре, если общее самочувствие у малыша не страдает.
Щелочная фосфатаза у всех грудничков завышена - это вариант нормы, так как идет усиленный рост.
Педиатр по скорой нас направила в областную больницу, сидим в приемном покое в очереди и не понимаем - из-за билирубина такая паника? Разве нельзя дома лампу поставить еще раз? Лучше домой поехать? Тут просто рнфекционнное отделение …
190 -это не критические цифры, но выше 160 нужна фототерапия
Если малыш хорошо кушает, не вялый, активно сосет и опорожняться, то показаний для госпитализации нет, можно дома еще повторно пройти курс фототерапии. Осмотритесь в приемном покое педиатром, если он не увидит ничего настораживающего в состоянии младенца, то можно сказать, что хотите лечиться дома
Спасибо! В приемном покое нас отпустили домой лампой лечится.
Тоесть такой уровень билирубина (180) точно не вредит малышу и не влияет на мозг и нервную систему? Я не понимаю зачем тогда участковый педиатр наговорила таких ужасов и вызвала скорую…
Да, такой уровень не вредит, это безопасные цифры, но надо еще немного снизить с помощью фототерапии, а потом будет уже потихоньку сам снижаться, желтуха в норме допустима до 3-х 4-х месяцев жизни. У вас повышение за счет непрямого билирубина, а он не жирорастворимый, в мозг не проникает, не переживайте.
Педиатр, думаю, очень волновалась за вас, поэтому наверное через чур перестраховалась
Нет, нет доказанной эффективности в приеме желчегонных препаратов , они не ускоряют выведение билирубина, только фототерапия и регулярное опорожнение кишечника и время.
Здравствуйте, данные показатели не являются критичными для головного мозга. Большая часть билирубина выводится с калом, меньшая часть с мочой, если ребенок на грудном вскармливании старайтесь чаще прикладывать к груди, т.к грудное молоко обладает легким слабительным эффектом.
Билирубин это вещество, которое является результатом разрушения гемоглобина в процессе его замены с фетального на человеческий, происходит полный замен эритроцитов. т.к. печень у новорожденных незрелая, не успевает полностью справится со своими функциями, а билирубин перерабатывается именно в печени, в результате чего билирубин всасывается в кровь при повышенных цифрах окрашиваются кожные покровы и слизистые.
Оптимальным уровнем считается билирубин 168 мкмоль/л и не требует лечения, более высокие цифры нуждаются в фототерапии, билирубин свыше 256 требует незамедлительного лечения. Затяжные желтухи проходят в течение 3-4 месяцев, ребенок набирает вес у вас хорошо по узи все в порядке, самочувствие ребенка не страдает госпитализации не нужна. Билирубин может колебаться волнообразно, но больше выше он у вас не поднимется, не переживайте. Ребенок растёт, печень созревает и билирубин начинает самостоятельно постепенно снижаться.
Спасибо! Нас просто по скорой из поликлиники увезли, сидим в приемном покое с кашляющими детьми, хотя у нас всего лишь желтушка, я не понимаю почему педиатр такую панику развела… Думаю уехать домой и не мучать грудничка и лечиться дома лампой, переодически сдавая кровь на билирубин… Как вы считаете?
Можете написать отказ, в стационаре у вас будет также фототерапия и ничего эффективного в лечении желтух больше нет (урсосан, урсофальк, фламин неэффективны- принимают только при холестатических желтухах -это когда нарушен отток желчи), т.к. ребёнок становится старше, активнее, чтобы фототерапия была более длительной (оптимально ежедневно светиться не менее 12 часов) рассмотрите варианты ламп нижнего нагрева или фотоматрасик, при ваших показателях, достаточно 3-4 дней фототерапии по 12-14 часов в сутки, если получится дольше( в часах), то ещё лучше, частое прикладывание к груди. Если уровень билирубина будет ниже 160, в дальнейшем фототерапия не нужна, постепенно билирубир снизится самостоятельно
Лампа помогает, под уф- лампой билирубин превращается из жирорастворимого в водорастворимый, но под действием фермента грудного молока билирубин из кишечника всасывается обратно в кровь, поэтому при фототерапии важен ежедневный стул ребенка, чтобы билирубин выводился из кишечника с калом. Ещё называют такую желтуху, желтухой грудного молока
Спасибо! Еще подскажите пожалуйста по поводу узи, только сделали - обнаружили небольшое увеличение правой доли печени. Это плохо?
ПЕЧЕНЬ: топография не изменена, размеры:правая доля-74мм,левая доля-53мм,Iсегмент-15мм увеличены.Паренхима обычной эхогенности, однородная. Сосудистый рисунок не изменен, воротная вена в проекции ворот не расширена, желчные протоки не расширены, не деформированы. Холедох в проекции ворот не расширен. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: 35Х5мм, форма не изменена, содержимое однородное, жидкостное. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: экранирована СЕЛЕЗЕНКА: топография не изменена, контуры четкие ровные, паренхима обычной эхогенности, однородная. Размеры не изменены
Увеличение незначительное, ничего страшного в этом нет, главное паренхима однородная и нет изменения сосудистого рисунка, т.е. воспалений никаких нет и анализы у вас в пределах нормы (алт и аст)
Препарат Урсофальк, Урсосан, Фламин неэффективны в лечении желтух новорожденных, данные препараты эффективны, только при холестатических желтухах- это когда нарушен отток желчи по желчным протокам ( при холестатических желтухах симптомы другие : обесцвечивание кала, моча темная (цвета пива), зуд кожных покровов, повышается уровень прямого билирубина). При желтухах новорожденных повышается непрямой билирубин- на который препарат Урсофальк не действует, непрямой билирубин, никак не выводится организмом, поэтому нужна фототерапия, которая под действием уф -лучей превращает его из нерастворимого билирубина в растворимый и тот самостоятельно выходит с калом.
Здравствуйте, ваш уровень билирубина абсолютно не токсичный, и даже приехав в стационар, никто не будет лечить такой уровень билирубина капельницей. Вероятнее всего у малыша желтушка грудного молока, совсем не опасное состояние. Это связано с составом грудного молока, что ребенок не все входящие в него вещества может хорошо усваивать, особенно это касается гормонов, это сложные соединения. Эффективный способ проверить так ли это и снизить билирубин это переход на 3 дня на смесь, затем возобновление грудного вскармливания. Даже желтушка грудного молока ни в коем случае не является причиной завершения ГВ. Главное контролировать уровень билирубина периодически, и если он в динамике не нарастает, то все в порядке. А фототерапии наиболее эффективна до 1 месяца жизни, когда причины желтушки другие были у ребёнка. После месяца эффекта мало, потому ребенок так же на грудном молоке. Все постепенно пройдёт и 3-4 месяцам.
Спасибо! Еще подскажите пожалуйста по поводу узи, только сделали - обнаружили небольшое увеличение правой доли печени. Это плохо?
ПЕЧЕНЬ: топография не изменена, размеры:правая доля-74мм,левая доля-53мм,Iсегмент-15мм увеличены.Паренхима обычной эхогенности, однородная. Сосудистый рисунок не изменен, воротная вена в проекции ворот не расширена, желчные протоки не расширены, не деформированы. Холедох в проекции ворот не расширен. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: 35Х5мм, форма не изменена, содержимое однородное, жидкостное. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: экранирована СЕЛЕЗЕНКА: топография не изменена, контуры четкие ровные, паренхима обычной эхогенности, однородная. Размеры не изменены
Нет, это не критично, печень в организме выполняет очень много функций( более 500), поэтому небольшое увеличение тем более у новорождённых допустимо, контроль через месяц.
Урсофальк хороший препарат, но опять же для него есть особые показания , так как он не действует на причину желтухи, он лишь немного расширяет желчевыводящие протоки, и тем самым билирубин чуть чуть быстрее выводится. Я бы рекомендовала на 3-5 дней исключить грудное молоко, ребенок станет менее желтым буквально на глазах. Затем вернуть грудное вскармливание. Билирубин снизится, и вы уже не будете так беспокоиться и не нужно будет препарат давать. Фототерапию на период паузы ГВ тоже можно подключить, так эффект будет быстрее заметен.
При показателе билирубина выше 160 нужна фототерапи Продолжайте светить ,лежать долго Билирубин снижается волнообразно
К 4 месяцам проходит полностью Нужно чаше прикладывать к груди Следить что бы не было запоров ,так как билирубин выводиться с калом и мочой Чаше гулять на свежем воздухе
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
