Что вас беспокоит?
Рожистое воспаление ноги
3.03 На ноге появилось покраснение, отек, боль, корочки от расчесов. Температура 39. Вызвали скорую, сказали рожа. Начали колоть антибиотик цефтрисксон 2р/д 10 дней. Обрабатывать лосьоном неотанин. На 14 день были на консультации у хирурга. Назначения венарус 1000мг -1 раз, лимфомиазот 15 кап 3 раза, мильгамма. Сегодня 20.03 покраснение ноги в том же месте, небольшая болезненность. Температура нормальная. Возможности показаться срочно врачу нет. Это обострение, что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста фото пораженной конечности от 3.03.25 и на сегодняшний день.
Покраснение и незначительная болезненность конечности может еще сохраняться некоторое время, это не указывает на обострение.
Случайно нажала принять ответ. И вопрос закрылся
Да, поняла Вас, прикрепите пожалуйста фото к вопросу если это возможно.
Само место на сегодняшний день стало горячее чем было вчера-позавчера?
Не получается загрузить фото. Поддержка молчит.
После лечения нога прошла, не беспокоила. Сейчас начал жаловаться на боль
Да, горячее
Поняла Вас.
В таких ситуациях рекомендуют сдать общий анализ крови для оценки лейкоцитарной формулы, если будет наблюдаться повышение лейкоцитов и нейтрофилов, то вероятнее всего вопрос будет стоят о назначении антибиотика дополнительно.
Сейчас, можно предпринять чтобы облегчить состояние:
-Возвышенное положение конечности (подкладывается под голеностопный сустав валик/подушка).
-Цетрин по 1 таб на ночь (или любой другой антигистаминный препарат для снятия отека и уменьшения боли).
-Найз по 1 таб *2 раза в день 5 дней (окажет противовоспалительное действие+омез (омепразол) 20 мг 2 раза в день за 20 минут до еды (для защиты желудка).
Если по крови не будет признаков бактериальной инфекции то рекомендуется соблюдать рекомендации хирурга, и для профилактики рецидива рожи рассматривается применение бициллин 5 -1,5 млн ЕД 1 раз в 28 дней в течении года (всего 12 инъекций).
Какие анализы нужно сдать?
Спасибо, какой антибиотик следует рассмотреть в случае необходимости? Если уже кололи цефтриаксон?
Я споашивала у хирурга по поводу бициллина на прием к, врач почему-то сказала не надо.
Анализ нужно сдавать натощак или не принципиально?
Общий анализ крови, можно сдать не натощак.
Рассматривают линкомицин или ципрофлоксацин.
Бициллин в своей практике регулярно использую в качестве профилактики рецидива, дает хорошие результаты.
Спасибо. Но сначала сдаём анализ крови?
Ан клинический с лейкоцитарной формулой, АСЛО, с рективный белок, общ мочу? Правильно? Можно не натощак, по ЦИТО?
Да, вначале общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (это один анализ), АСЛО никакой информативности не даст, общий анализ мочи в данной ситуации не требуется, СРБ можно сдать, но и по оценке лейкоцитарной формулы будет видно какого характера воспаление, можно сдать по цито.
Завтра сдадим анализ. К сожалению в Можайском районе по ЦИТО сложно
Поняла Вас. Пока анализ в процессе сдачи можно рассмотреть лечение которое расписала выше, чтобы снять сейчас воспаление. Результат анализа обычно к вечеру бывает готов, прикрепляйте по готовности, прокомментирую.
Спасибо большое. Напишу как будет результат
Смогла загрузить фото.
1 это 21.03, 2.- 20.03, 3 и 4 это от 03.03 в момент первого обострения. Сегодня смотрела врач терапевт. Сказала, что по ее мнению не долеченный процесс. Так как нога розовая, отечная, на ощупь горячая. Сегодня более отечная, чем вчера. Рекомендовала дать на 5 дней антибиотик рулид или левофлоксоцин.
Как вы считаете, следует дождаться анализов.
В пн записаны к хирургу и на узи.
Фото посмотрела, визуально голень отечная, гиперемированная. Но по фото без очного осмотра могу только предположить что рожистое воспаление не долечено. В таких ситуациях рекомендуют очную консультацию узкого специалиста или инфекциониста или хирурга, потому диагностикой и лечением занимаются именно они. Можно с антибиотиком пока повременить, по крайней мере до получения результатов исследований.
Левофлоксацин назначают при лечении рожи, но он лучше работает на верхние и нижние дыхательные пути, его за это и прозвали респираторный фторхинолон, а при лечении рожи выбор отдаем в пользу например ципрофлоксацину, в отношении мягких тканей он считается более эффективным.
Здравствуйте. Загрузила результаты анализов
Принимает постоянно: ацетилсалициловая кислота 75 - 100 мг 1 таблетка в сутки вечером после еды (кардиомагнил, аспирин кардио, ТромбоАСС), периидоприл 2,5 мг 1 таблетка в сутки утром (под контролем АД): Розувастатии 20мг 1 таблетка вечером. Метформин 1000 мг утро и вечер.
Здравствуйте, по общему анализу крови воспалительных изменений нет, нет отклонений которые бы указывали на бактериальную инфекцию, в частности рецидив рожи. По биохимическому анализу крови отклонения вероятнее всего метаболического характера, на фоне питания, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. Такие отклонения в основном корректируются питанием, можно рассмотреть прием тиотриазолин 200 мг 3 раза в день 1-2 месяца.
По поводу рожи в таких ситуациях рекомендуют продолжать противовоспалительную и сосудистую терапию, а на очном приеме в понедельник врач уже решит о необходимости антибактериальной терапии.
Спасибо большое
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления!
Питание в пансионате для престарелых, ходит мало, веса лишнего нет. Он на пьет и на курит. Инвалид детства по олигофрении. Глюкоза натощак 10, принимает метеорите 1000мг 2 раза.
Не знаю когда попадем к эндокринологу. Записи нет
Принятый ответ
Здравствуйте, после перенесенной рожи возможно сохранение пигментации кожи, повторная инфекция возможна, при этом обычно наблюдается повышение температуры. Так же на воспалительный процесс будет указывать лейкоцитоз в анализе крови и повышение Срб. Необходимо оценить фото во время заболевания (если осталось) и какое состояние кожи сейчас.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
В подобной ситуации стоит пройти узи вен нижних конечной и проконтролировать оак и срб
Если сохраняются признаки бактериальной инфекции, то понадобится коррекция лечения
Спасибо. Проблема а том что дядя под Можайском и сложно транспортабельный. Сейчас пытаюсь найти лабораторию, которая смогла бы взять анализы на дому.
Поняла, у пожилых может быть рецидивы, если не получится сдать анализ, то хотя бы очный осмотр возможно по клиническим показаниям назначат лечения
Завтра сдадим анализы. В субботу будут готовы. Это не слишком долго? Может сейчас можно что-то сделать?
При Рецидиве рожи только начать антибиотик, но повторюсь после очного осмотра
На очный прием записались только на пн.
Здравствуйте. Загрузила результаты анализов
Такой оак не соответствует бактериальной инфекции, соответственно в подобной ситуации нужно смотреть Вены
Более того асло в норме не характерно для рожи, так как рожу вызывает стрептококк, а асло это антитела к нему, они повышаются после и на фоне рожи.
То есть в подобном случае исключаем тромбоз вен и возможно неспецифическую инфекцию
Принятый ответ
Здравствуйте. Конечно, если есть возможность, то лучше показать данную ногу хирургу ( для исключения развития гнойного процесса)+ сдать общий анализ крови ( при повышении лейкоцитов нужно будет рассмотреть вопрос о повторном лечении антибиотиком). Для профилактики рожи необходимо проводить бициллинопрофилактику внутримышечно раствором бициллин -5 1 раз в месяц ( курс 12 месяцев 12 инъекций)
Здравствуйте. Спасибо. Завтра сдадим анализ, но результат будет только в субботу. Переживая, чтобы не упустить время
Попросите медперсонал сделать анализ по cito ( по нему результат будет готов в тот же день)
Спасибо, попробую
Пожалуйста. Здоровья вам и вашей семье 🙏
Смогла загрузить фото.
1 это 21.03, 2.- 20.03, 3 и 4 это от 03.03 в момент первого обострения. Сегодня смотрела врач терапевт. Сказала, что по ее мнению не долеченный процесс. Так как нога розовая, отечная, на ощупь горячая. Сегодня более отечная, чем вчера. Рекомендовала дать на 5 дней антибиотик рулид или левофлоксоцин.
Как вы считаете, следует дождаться анализов.
В пн записаны к хирургу и на узи.
Здравствуйте. По фото видно ухудшение, поэтому однозначно нужен антибиотик курсом на 10 дней+ обертывание ноги с раствором фурацилина
По фото верхнее это сегодня, нижнее от 3 марта.
Какой антибиотик предпочесть? Терапевт предложила рулид или левофлоксоцин, в чате врач ранее писала линкомицин.
Спасибо
Лучше антибиотик который вводится внутримышечно или внутривенно ( как вариант внутривенно раствор левофлоксацина 2 раза в день).
Здравствуйте, загрузила результаты анализов
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, действительно рецидив рожистого воспаления не такая уж и редкая история (от 12 до 30% случаев).
Для начала задам Вам несколько уточняющих вопросов, чтобы лучше разобраться в ситуации.
Во-первых, прикрепите пожалуйста фото поражённого участка кожи.
Здравствуйте. После публикации не получается прикрепить фото.
Завтра сдадим анализ крови кл с лейкоцитарной формулой, АСЛО, с реактивный белок, Бх, мочу.
Завтра возьмут, могу к вам обратиться потом с результатами?
Конечно, присылайте результаты как будут
А фото должно прикрепляться даже после публикации вопроса, попробуйте написать поддержку если у самой не получается.
Сейчас вообще конкретно что беспокоит? Вновь появилась покраснение? Если при этом боль, жжение, горячее ли это место на ощупь?
Покраснение и жалуется что болит
А фото не получается в итоге прикрепить у вас?
Отёк ноги есть?
Не получается. Пытаюсь. Явного отека пока нет. Утром посмотрим что будет
В целом, рецидив конечно вполне вероятен и тогда показано повторное назначение антибиотика.
Какой тогда антибиотик предпочтителен?
Смогла загрузить фото.
1 это 21.03, 2.- 20.03, 3 и 4 это от 03.03 в момент первого обострения. Сегодня смотрела врач терапевт. Сказала, что по ее мнению не долеченный процесс. Так как нога розовая, отечная, на ощупь горячая. Сегодня более отечная, чем вчера. Рекомендовала дать на 5 дней антибиотик рулид или левофлоксоцин.
Как вы считаете, следует дождаться анализов.
В пн записаны к хирургу и на узи.
1. Я бы не говорила о недолеченном процессе, а скорее о рецидиве
2. Анализы конечно нужны, они помогут нам быть увереннее в том, что есть воспаление, но на первом месте конечно же клиническая картина и симптомы
3. Хирургу конечно же обязательно нужно показаться, чтобы исключить более глубокий процесс воспаления и УЗИ, чтобы оценить состояние сосудов нижних конечностей.
4. По поводу антибиотика. Я к сожалению в рамках онлайн консультации не имею права рекомендовать конкурентное лечение с дизайнерами, но могу с указать, что с назначением левофлоксацина я согласна, только к нему стоило бы ещё метронидазол добавить.
А ещё скажите пожалуйста, по фото на поражённые участки кожи вижу ещё какие-то царапины, раны. Это что такое? Было нарушение кожного покрова в это время первого эпизода?
Здравствуйте. Да, он расчесал
Сейчас прикреплю анализы
Здравствуйте.
Ознакомилась с анализами. Существенных отклонений там нет.
А СРБ не сдавали?
Как сейчас дела обстоят с ногой? Отёк, покраснение, боль, жжение, температура тела?
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20239 ответов
- 5 Января 202411 ответов
- 26 Августа 20247 ответов