Что вас беспокоит?
Субклинический тиреотоксикоз
Добрый день! 3 года назад Обратилась к гинекологу с проблемой НМЦ и планирования беременнности в недалеком будущем ( через пару лет). При сдаче гормональных анализов выявили высокий ТТГ 4,23, все остальное в норме. Выписали КОК линдинет 20, потом белару - пила их 2 года. Отправили к эндокринологу т.к. это может влиять на цикл По узи на ноябрь 2022 была норма. (Фото приложу) Ттг 3,9 т3 св 3,26 т4 св 1,19 ат-тпо 6,32. Выписали йодомоарин тардмферон и витамин д3 Март 2023: Ттг 4,7 ферритин 54,6 Добавили эутирокс 25 мкг , железо отменили. Июнь 2023: Ттг 2,45. Витамин д3 37,1, АТ-тг 13,6 Декабрь 2023: Ттг 4,48 витамин д3 48,3 ферритин 16,2 Эутирокс отменили до планирования беременности В ноябре 2024 отменила КОК. Месячные шли два месяца правильно, сейчас задержка 20 дней - тесты отрицательные, хгч 0,1 Сейчас начали планировать, пошла сдать базовые анализы с ттг , думая что он будет высоким. А он упал до 0,225. Сходила на консультацию к эндокринологу, отправила досдать анализы. Анализы до сдала и приложила, подскажите, какой далее план действий для беременности в ближайшее время? Нужно ли что то принимать? К гинекологу записана в апреле на прием.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При планировании беременности рекомендовано:
1. Контролировать ТТГ, Т3св, Т4св, АТ к рТТГ, на данный момент показатели хорошие кроме ТТГ –он на субклиническом не критичном уровне, терапия не требуется.
2. Прием Витамина Д : Cholecalciferol 2000 ЕД в день рекомендуют в поддерживающей дозе.
3. Принимать Фолиевую кислоту 400 мкг в сутки и далее до конца 1 триместра(во время планирования и до 16 недели беременности включительно)
4. Воздержаться от прима йода так как ТТГ и так снижается. Если ТТГ повысится выше 2.5 то йод необходимо будет вернуть в прием.
5.Ферритин ( должен быть выше 45). Рекомендуют прием железа (тотема, ферретаб, сорбифер, актиферрин, Ферро-фольгамма, фенюльс, ферроплекс, тардиферон, ферроградумет, гемофер) по 1 т 2 раза в день в течении 8 недель, далее контроль ОАК, ферритина.
Эльвира Гусейновна, можете расписать пожалуйста в какое время и как пропивать витамины ?
Препараты можно принимать, например: Витамин Д и фолиевую кислоту в обед, препарат железа в ужин ( в зависимости от выбранного из списка препарата посмотреть по инструкции либо за 30 минут до еды, либо вовремя еды).
Принятый ответ
Здравствуйте. На данный момент имеется субклинический тиреотоксикоз (ТТГ снижен, свТ4 и свТ3 в норме), так как антитела к рТТГ в абсолютной норме - болезнь Грейвса исключена - на данный момент рекомендую только наблюдение. ТТГ, свТ4 каждые 3 месяца и при наступлении беременности. УЗИ щитовидной железы в идеале, но это 2022 г, в этом году не проходили узи? Возможно, появился узел, который продуцирует гормоны. Не болели, не простывали в ближайшее время? Имеется снижение ферритина - рекомендую принимать Ферретаб (содержит железо+фолиевую кислоту) 1 капсула 1 раз в сутки или феррум лек 100 мг в сутки (1 таблетка жевательная) + чтоб лучше усваивалось железо вместе с ним принимать курсом витамин С, фолиевую кислоту 400 мг (метилфолат) ежедневно 2 месяца, витамин В12 100 мкг 2–3 раза в неделю 2 месяца. Включить в питание продукты, содержащие железо (печень, крупы - гречка, овсянка, бобовые, шпинат, гранат, тыквенные семечки). Витамин Д в норме, можно принимать в осенне-весенний период Аквадетрим 4 капли в день после еды для профилактики. На этапе планирования беременности и до 16 недели беременности рекомендуется принимать фолиевую кислоту 400 мг в день, йод в препаратах пока не рекомендую принимать из за тиреотоксикоза, но можно включить в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех). Будьте здоровы!
Дарья Владимировна, добрый вечер, можно прописать как принимать витамины? И обязательно ли делать узи если анализы в норме ?
Здравствуйте. Можно выбрать Ферретаб (там уже есть в составе фолиевая кислота, чтоб меньше пить таблеток в день) - обычно принимают натощак до завтрака/ужина, запивая большим количеством жидкости. Витамин Д (жирорастворимый), поэтому лучше после полноценного плотного обеда. В12 можно вместе с Д после обеда, так как с железом и витамином С он не усваивается. А витамин С прекрасно усваивается вместе с железом и фолиевой кислотой, его вместе с ними можно принимать. УЗИ щитовидной железы рекомендую все же сделать, это нужно чтоб оценить нет ли узлов, которые могут вызывать тиреотоксикоз.
Дарья Владимировна, в ферретабе содержится суточная доза фолиевой кислоты ? Вижу, что на упаковке написано 50 мг железа и 0,5 фолиевой кислоты.. т.е метилфолат в любом случае приобрести? Я вообще смогу его приобрести без рецепта?
И не могу найти витамин В12 100мгк .. нашла только метилколабамин в котором 4,5 мгк.. посоветуете какой-то?
По поводу фолиевой кислоты- суточная доза 0,4-0,6 мг или эквивалентно 400-600 мкг, поэтому дополнительно принимать ее не требуется. Если метилкобаламин то там каждая таблетка содержит 4,5 мкг метилкобаламина и весит 100 мг, то есть верно, а если цианокобаламин 100 мкг - то можно от фирмы Солгар.
Принятый ответ
Здравствуйте
В настоящее время у вас субклинический тиреотоксикоз ( ТТГ снижен, а свободные Т3 и Т4 в норме).
Антитела к ТПО и рецептором ттг не повышенный, а значит аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса исключаются.
Подострый тиреоидит если и был то уже на стадии восстановления (СОЭ в норме). Были ли недавно боли в шее в области щитовидной железы?
Для исключения автономии узла щитовидной железы требуется провести узи щитовидной железы.
В настоящее время лечение вам не требуется.
Проведите контроль ттг, свободного т4 через три месяца.
Вы принимаете в настоящее время препараты йода?
Есть латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине, хотя гемоглобин на нижней границе )
Рекомендуется начать прием препаратов железа (предпочтительно ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл.
Так же рекомендован прием поддерживающей дозы витамина D 2000 МЕ/сутки ежедневно, предпочтительно в утреннее время во время еды.
Принятый ответ
Добрый день
В таких случаях терапия не показана, рекомендуется контроль ТТГ, св.Т4, св.Т3 через 1.5 месяца.
Рекомендуется УЗИ ЩЖ.
Глюкоза в норме, углеводных нарушений нет.
Рекомендуется приём витамина Д в дозе 2000 МЕ в сутки, длительно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Незначительное снижение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипертиреоз, антитела не повышены что исключает аутоиммунный тиреоидит, антитела к рецепторам ттг не повышены болезни Грейвса нет. Сделайте узи щитовидной железы для исключения образований, могут быть активные узлы от этого падает ттг, если по узи найдут узлы нужно будет сделать сцинтиграфию. Пока лечение не требуется. Ттг и т4св сдайте через месяц. Ферритин низкий можно принимать ферретаб 1 капсула в день 1 месяц. Беременность планируйте после нормализации ттг
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20152 ответа
- 4 Марта 20195 ответов
- 22 Сентября 20191 ответ
- 30 Октября 20195 ответов