Что вас беспокоит?
Профилактика инсульта
Добрый день. Маме 73 года, был инсульт 13 лет назад, сейчас обслуживает себя, немного нарушена речь, передвигается в доме и около во дворе. Принимает индопомид, престариум, нормодипин, диабетонг, глюкофаш, крестор, эзетимиб, плавикс. Раз в полгода проходит лечение капельницами. Давление держится в пределах 130/87. Сахар 5.2. Холестерин 3.5. Врач назначает в/в актовигин 5, Церебролизин в/в 5, мексидол 2 и комбилипен оба препарата в/м, все одновременно 10 дней. Также у мамы периодически кружится голова, при резких движениях и поворотах. Принимает Бетосерк, не особо помогает. У меня 2 вопроса: 1. Правильно ли назначено лечение (капельницы и уколы, дозировка)? 2. Что можно принимать от головокружения?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основная профилактика инсульта - это регулярный приём препаратов для нормализации давления/сахара/холестерина, что Вы успешно делаете, судя по результатам анализов и показателям давления.
Капельницы не являются профилактикой каких бы то ни было сосудистых катастроф (инфаркты, инсульты), но, если у Вашей мамы есть вера в данное лечение и ей так спокойнее, то можно продолжить курсы капельниц.
Отвечая на Ваш вопрос:
1)Дозировки назначены верно, единственное, перед уколами комбилипена, оптимально, проверить уровень В1, В6, В12 - при нормальных показателях комбилипен не нужен, чтобы избежать передозировки
2) Головокружение, вероятно, связано с проявлениями вестибулярной дисфункции; лечение заключается в проведении специальной гимнастики Брандта-Дароффа:
https://vk.com/video-127818989_456239443
Выполнять 2 раза в сутки по 3 раза в каждую сторону, до регресса жалоб или оставить профилактически по утрам на постоянную основу
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ноотропная и сосудистая терапия с витаминами не обязательна, на профилактику инсульта никак не влияет.
Основное контроль давления, пульса.
Прием антигипертензивной терапии регулярно. Придерживаться средиземноморской диеты, достаточная физ.активность. Раз в год проходить обследования(липидный профиль, коагулограмма, общий и биохимический анализы крови, эхокг, экг, узи сосудов шеи-бца).
Если захотите оставить препараты, то перед приемом витаминов лучше сначала сдать анализы на их содержание(витамин б1,б6 и б12), но препараты ничего не профилактируют, польза сомнительна, не только перечисленные, но и в целом все ноотропы.
По поводу головокружения можно рассмотреть прием арлеверта 20+40 мг 1 таб 3 р/д назначается на 1 месяц.
Можно чередовать с бетагистином.
Выполнять вестибулярную гимнастику
Например, как в видео
https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Принятый ответ
Здравствуйте
Что она принимает на постоянной основе корректно
Ноотропы и сосудистые по современным данным не обладают доказанной эффективностью. Их положительное действие на организм сомнительно.
Профилактика повторного инсульта необходима
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль веса
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
Лилия Альбертовна, ощущения как на каруселях, секунды 3-4, при изменении положения тела, но бывает и в покое. Ранее Бетосерк помогал после недели приёма, а сейчас нет, пьёт месяц уже, помог, частота стала меньше, но не совсем ушло головокружение.
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения Драмина по 50 мг 3 раза в день. 3 дня
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на Ваши вопросы :
1. Да, назначенное лечение может быть использовано в таких схемах и таких дозировках ( уколы и капельницы).Это препараты действительно с невысокой доказательной эффективностью, как и все другие сосудистые препараты. Однако их вполне возможно назначать и даже многие пациенты отмечают улучшение на их приеме. Так что можно лечение продолжить
2. От головокружения можно использовать такой препарат как Арлеверт по 1таб-3 раза в день -1 мес в сочетании с вестибулярной гимнастикой ( https://youtu.be/VP0YG3QFTis?si=G7du9G2sjHUCRuiX)
Принятый ответ
Здравствуйте! Профилактика инсульта - это контроль АД, глюкозы и холестерина в крови. + УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек. Если стеноз более 70%,то проводится хирургическое лечение. Препаратов для улучшения кровообращения головного мозга не существует. Ноотропы не профилактируют инсульт.
По описанию головокружения больше данных за ДППГ. Во внутреннем ухе есть отолитовый аппарат- это соли бикарбоната натрия. Мелкий отолит может отбиться и попасть в полукружный канал, в следствие чего вызывать головокружение,т к по сути это инородный предмет.в норме в полукружных каналах только жидкость- эндолимфа. Клиника может быть разная,в зависимости от того, в какой именно канал попал отолит. Их 3. Самому выявить поражённый канал невозможно. Необходим очный приём доказательного невролога или отоневролога для проведения позиционных проб и лечебных маневров.
Если такого специалиста нет, то бетагистин 24мг 2р в день 1-2 месяца + вестибулярная гимнастика (упражнения Брандта-Дароффа). Их делать до полного прекращения симптомов
Здравствуйте! Рекомендации:
- динамическое наблюдение терапевтом, офтальмологом
- ведение дневника АД
- контроль массы тела
- отказ от курения, употребления алкоголя
- питание по типу средиземноморской диеты
- дозированная физ. нагрузка
- достаточный сон (8 часов в сутки), соблюдение гигиены сна: отказ от гаджетов за 1-2 часа до сна, шторы блэк-аут, ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи.
- регулярный прием гипотензивных препаратов
вероятно Вы описываете проявления ДППГ, рекомендуется консультация невролога или отоневролога для проведения позиционных проб
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/) или Вестибулярная реабилитация (танцы, теннис, командные виды спорта)
- При остром головокружении – Драмина 50 мг – 1-2 таб. х 2-3 раза в сутки – 1-2 дня, при тошноте Метоклопрамид (церукал) 1 таб./сут.
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2-4 недели (далее по показаниям).
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 202110 ответов
- 18 Ноября 202116 ответов
- 27 Сентября 20221 ответ