Что вас беспокоит?
Лейкоплакия и дисплазия
Здравствуйте. Сегодня была к врача на кольскопии. Врач профессионал, но остались некоторые вопросы. Решила обратится к Вам за консультацией. Врач поставила лейкоплакию и дисплазию под вопросом. У меня также эрозию. При кольскопии и окрашивании йодом , появились белые участки. Врач сначала сказала взять биопсию, но через пару минут приняла решение , что лучше вырезать полностью этот участок, чтобы не рисковать. Подскажите пожалуйста, вырезать такой участок нельзя радиволновой или лазером ? И насколько все может быть плохо и к чему лучше готовится ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите ваше обследование .
Мазок на цитологию из шейки матки, ПЦР на ВПЧ высокоонкогенного типа, результат кольпоскопии .
Если по результатам обследования из признаки дисплазии нужно брать биопсию шейки матки. От результата биопсии зависит в каком объеме нужно проводить хирургическое лечение.
Если по результату биопсия лёгкая дисплазия можно иссекать очаги радиоволной или лазером. Если тяжелая дисплазия это показания к конизации шейки матки
Екатерина Сергеевна,
Все анализы , которые были добавила
Мазок на цитологию без особенностей. Атипичных и злокачественных клеток нет .
По статистике в таком случае риск рака шейки матки меньше 1%
По результату кольпоскопии есть признаки лёгкой дисплазии шейки матки
В этом случае достаточно выполнить биопсию шейки матки, не конизацию.
Если по результату биопсии всё хорошо, в лечении вы не нуждаетесь
Екатерина Сергеевна,
А если мы возьмём биопсию с одного места, нет риска, что в другом может быть что-то не так ?
И если все-таки сделать биопсию и она будет отрицательный , не нуждается в лечение совсем ?
Если биопсия в норме, по обследованию у вас все в порядке .
Лечить нечего.
Биопсию мы берем по результату кольпоскопии, из подозрительных мест
Екатерина Сергеевна,
Значит Вы рекомендуете не вырезать , а просто взять пока биопсию ?
Взять биопсию и по результату решать о дальнейшей тактики лечения
Екатерина Сергеевна, поняла. Большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях рекомендуется сначала сдать цитологию шейки матки и ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска. Также выполнить биопсию участка. И уже по результатам биопсии дальнейшая тактика. Если это лёгкая дисплазия, то петлевая электроэксцизия радиоволновым методом возможна, если тяжелая дисплазия, то конизация
Юлия Олеговна,
Все анализы , которые были добавила
Посмотрела, цитология норма, атипичных клеток нет, ВПЧ отрицательно. В таком случае не нужно волноваться, без ВПЧ обычно не бывает дисплазии и рака шейки матки. Но в любом случае изначально проводится биопсия данного участка, и если подтвердится простая лейкоплакия без атипии, то можно радиоволновой метод лечения
Юлия Олеговна,
Врач сказала , что если просто делать биопсию , есть риск пропустить участок. Что в одном взяли, а в другом может быть. Поэтому лучше вырезать.
Думаете лучше биопсию сначала ?
Да, так правильно, биопсию под контролем кольпоскопии, а уже по результатам можно эксцизию -удаление участка поражённого. Конечно, можно и сразу удалить поражённый участок и отправить на гистологию, а если вдруг, конечно маловероятно, что лейкоплакия с атипией,то потом дополнительно конизацию
Юлия Олеговна,
С атипией , это онкология ?
Крнизация это полностью удаление органа ?
Нет, это удаление части шейки матки на чуть большую глубину в виде конуса. С атипией это предраковый процесс, поэтому делают конизацию, чтобы точно удалить поражённые клетки. Если простая лейкоплакия, то срезают петлёй тонкий поверхностный слой.
Юлия Олеговна, поняла, огромное спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, при обнаружении лейкоплакии всегда рекомендовано брать биопсию, так как непонятно какой эпителий скрывается за ней, также можно иссечь полностью пораженный участок, единовременно будет выполнена биопсия и лечение, предпочтителен радиоволновой метод, не всегда под лейкоплакией кроется дисплазия или онкология, возможно , что обычный эпителий, но конечно заключительный ответ даст гистология
Елизавета Владимировна,
Вот она как раз предлагает операцию , чтобы вырезать полностью участок и его не гистологию ( она объясняла что это как флажок , он вырезает. Я плохо понимаю как это , ну думаю это хирургическое вырезание ).
Показания есть, такая тактика имеет место быть. Ознакомилась с анализами, отрицательный результат на ВПЧ дает благоприятный прогноз, так как основным этиологическим фактором возникновения дисплазии и рака ш/м является именно ВПЧ, а у вас его нет.
Елизавета Владимировна,
А бывает вероятность, что впч не правильно взяли?
Метод ПЦР достаточно высокочувствительный, плюс определить насколько адекватно взяли материал, можно по качеству взятия мазка, в самом конце анализа, он показывает , что у вас взято все качественно
Елизавета Владимировна,
Поняла. Большое спасибо.
Рада помочь🌸
Принятый ответ
Добрый вечер!
Если есть лейкоплакии, то всегда нужно выполнять биопсию шейки матки (не наблюдать), потому что лейкоплакия-это плотный ороговевший эпителий и мы не можем знать, что находится под ним, отсюда и мазки на онкоцитологию могут быть не всегда информативным.
Если нет ВПЧ, мазок на онкоцитологию в порядке (NILM) , а по кольпоскопии видим аномальные участки -это повод для взятия как минимум биопсии.
В вашей ситуации можно поступить двумЯ вариантами:
1. Выполнить мультифокальную биопсию с разных участков и уже на основании полученных данных решать дальнейшую тактику
2. Иссечь полностью пораженную ткань, так сказать и на диагностику отправил и тут же вылечил.
Екатерина Сергеевна,
Из Вашей практики и опыта , вы бы посоветовали какой Вариант?
И второй вопрос , если вырезать каким лучше способом? Мне врач сказала про способ, где какой -то прибор похожий на флажок и им вырезают ( это максимум как я поняла ) но я думаю это не радиоволновое
Если фото правильно передает, то пунктуация (один из признаков дисплазии шейки матки) находится прям в зоне наружного зева цервикального канала и поражение может уходить вглубь. Поэтому стоит рассмотреть вариант с конизацией шейки матки. Я за метод, когда мы сразу иссекаем пораженную ткань. Если у пациентки в дальнейшем планируется беременность, то конизация (петля в виде флажка, паруса) не нанесет сильного вреда длине шейки матки, так как шейка обычно длиной 4-4,5 см, а самая глубокая конизация-1,5 см вглубь, но ее можно делать и не такой глубокой в зависимости от ситуации. Тут я поддержу вашего доктора. Манипуляция так и называется "Радиоволновая конизация шейки матки"-это одна из разновидностей конизации, разница лишь в воздействии тока,который нужен для иссечения пораженного участка. В последнее время используется чаще всего
Екатерина Сергеевна,
Врач не предлагала радиоволновое метод.
Метод с петлей в виде флажка более болезненный и сложный ?
Может мне лучше радиоволновой вариант ?
Петлевые эксцизии, конизации шейки матки проводят с помощью петель (конизацию с помощью петли-парус или флажка), а сама энергия-радиоволна или лазер, обычно это радиоволновая энергия. Мы петлей срезаем кусочек ткани шейки матки, в случае конизации-срезаем ткань конусом. Все правильно вам рекомендуют делать.
Екатерина Сергеевна, возможно повторю вопрос и покажусь непонятливой , ну чтобы не оставалось вопроса еще раз лучше спрошу
Энергия - радиоволна, ей мы так не сделаем ( не срежем ) , как петлей ?
Лучше радиоволновый вариант оставить?
И делать петлей ?
К петле (парус, флажок, маленькие петли) подключена радиоволновая энергия. Мы прислоняем петлю к нужному месту на шейке матки и срезаем кусочек ткани. Радиоволновая конизация-это один из видов электроконизации, есть также лазерная энергия.
То, что вам предлагают -это электрорадиохирургическая конизация шейки матки (в основе радиоволновая энергия). Есть ещё варианты, когда выпаривают или выжигают ткань шейки матки, но в таком случае мы не получаем материала, что является не правильным вариантом в случае дисплазии шейки матки.
Екатерина Сергеевна,
Все. Поняла. Большое, прибольшое спасибо. ♥️
Не за что! Хорошо, что смогла помочь!) Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, все верно, при лейкоплакии рекомендуется проведение биопсии с подозрительного участка, для проведения гистологического анализа. Без этого к сожалению окончательный диагноз и назначить лечение нельзя. В качестве лечения возможно рассмотреть конизацию если дисплазия подтвердится.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20193 ответа
- 8 Декабря 201939 ответов
- 12 Декабря 20191 ответ
- 14 Декабря 20191 ответ