Помогите определить диагноз? Анемия?сибр? — вопрос №3056885

Question

Помогите определить диагноз? Анемия?сибр? — вопрос №3056885

Николай, Магнитогорск

99 просмотров

23 марта 2025

Здравствуйте. Может у вас получится понять в чем проблема. Недели три назад начался кашеобразный стул 1 раз в день. Появилась сильная слабость. Иногда боли ниже пупка. На данный момент боли прошли. Но есть сильная слабость каждый день почти с самого утра. Пил снчало просто энтерол+ необутин. Прошла только боль. Со стулом Результат не было.

Сдал феретин он (13),трансферин, железо результат приложил

Сдал капрограму, анализ на клостридии, гельмитов и т.д. Тоже все норм. Также фото приложил

Начал переживать что пошла анемия, в добавок начала болеть спина. Может что то там уже появилось?!?! В желудке или кишках.
Аппетит вроде нормальный ем по food man. Решил сам пропить альфонормикс. 400мг 3 раза в день + энтерол. Пью 5 день. Пока особого результата нет. Но усталость вообще не проходит.

В октябре лежал в больнице с клостридиями.

Колоноскопию делал в октября 2024
Фгдс делал два раза за 2024 год в разных клиниках. в мае просто осмотр. В июле с биопсией. Вроде все там норм. Фото приложил

Тест на сибр в городе нигде не делают.

Скажите не могло ли за это время (5-7месяцев)в кишках или желудки что то образоваться. Может плохо посмотрели внутри. Уже начались загоны. Так как анемия, усталость, боль в спине,иногда головные боли.

Возраст: 33

Хронические болезни: Гастрит

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Николай, 24 марта

Клиент

Александр Григорьевич, загрузил анализ б12, фиоливая кислота. Гляньте.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Николай, 24 марта

Клиент

Александр Григорьевич, загрузил анализ б12, фиоливая кислота. Гляньте.

Пожаловаться

Николай, 24 марта

Клиент

Александр Григорьевич, знаю из опыты кто принимала тотему и т. д. Это временно. Так как не усваивается. И потом еще больше идет потеря феретина. Скажите в если эти анализы не подтвердятся. Куда копать

Пожаловаться

Николай, 24 марта

Клиент

Александр Григорьевич, биопсия из двенадцатиперстной кишки при фэгд бралась. И по биопсии целиакии нет.

Пожаловаться

Николай, 24 марта

Клиент

Александр Григорьевич, и как сказал гастроенткролг. По генетическому тексту нельзя определить целиакию. А только предрасположенность

Пожаловаться

Николай, 25 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, ночью не беспокоит. Температуры нет. Позваов тоже ночью нет. Кальпротектин последний раз сдавал в ноябре. Был 10. На амилазу не сдавал. Щас пока от молочки отказался. Скажите пожалуйста. Я закончил пить альфонормикс. Что мне дальше пить энтерол ? Микрозим тоже лучше пропить? Сегодня первый день не сходил в туалет. Но усталость пока сохраняется. Начинается после 12 часов дня

Пожаловаться

Николай, 25 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, сижу пока на диете fodman.

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 25 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Гормоны щитовидной железы проверяли: ТТГ, Т3, Т4? Кал на гельминты методом парасеп?

Касательно обследования на СИБР, возможности сдать его у Вас нет, но вы пропили курс рифаксимина(альфанормикс), который является препаратом первой линии в рамках лечения СИБР. Сейчас можно подключить про\пребиотики, в том числе и энтерол, бактерии в его составе оказывают закрепляющее действие. Напоминаю, что препарат принимается по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.

Пожаловаться

Николай, 25 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, вообще все началось после приемы сырников домашних по моим ощущение. Только как то все резко. Сначала кашеобразный стул. Через дня три сильная усталость

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 25 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

В общении с коллегой Вы упоминали, что производился забор биопсии слизистой ДПК. Во время биопсии описываются любые изменения, не только факт отсутствия\присутствия целиакии.
можете прикрепить результат? И что по гормонам щитовидной железы?

Пожаловаться

Николай, 25 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, я перепутал с обычной биопсией. Получается не брали я так понимаю. Только была биопсия про фгдс

Пожаловаться

Николай, 25 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, а могут ли быть клостридии. Так как когда я первый раз им болел. Они в первом анализе в течении месяца не показали. А через 3 месяца повторно сдал. И показали. А симптомы были все те же самые что сейчас. Жидкого стула не было. А просто каша. Хотя антибиотики не пил. Может просто от грязных фруктов подцепил или еще где

+ 1

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 25 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

По результатам прикрепленных исследований, значимых отклонений, которые могли бы стать причиной развития хронической диареи нет.
С учетом данного факта, отсутствием ночной симптоматики, возможной причиной развития Вашего состояния является СРК с преобладанием диарейного синдрома.
Основная причина развития СРК - стрессы и повышенная тревожность, однако существует понятие постинфекционного СРК, который возникает в рамках перенесенной кишечной инфекции. Но - это диагноз исключения. Учитывая тот факт, что на целиакию вы недоосбледованы, а на фоне перенесенной кишечной инфекции могла латентная форма перейти в клинически выраженную рекомендуется дообследоваться:

-ТТГ, Т4, Т3 - изменения гормонов щитовидной железы может послужить причиной развития слабости
-панкреатическая эластаза кала (для исключения недостаточности ферментов поджелудочной железы)
-антитела к тканевой трансглутамина IgA, IgG = антитела к эндомизию IgG, IgA - это не генетика - это полноценное обследование на предмет целиакии. При сомнительных результатах рекомендуется проведение биопсии из слизистой ДПК. Давайте пока обойдемся без инвазивного вмешательства.

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 25 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Маловероятно, что это рецидив клостридиальной инфекции, анализ на токсины был бы положительным.

При исключении органической патологии - лечащим врачом ставится диагноз СРК с диареей. В таком случае как правило препаратом первой линии является препарат тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день(тримедат,необутин) - курсовой длительный прием длительность которого составляет от 8 до 12 недель.
Сейчас до установления диагноза данный препарат принимать можно. За счет прокинетического действия он нормализует моторику, частоту и консистенцию стула. Но прием необходим длительным курсом.

в рамках терапии СРК хорошо зарекомендовали себя препараты из группы антидепрессантов\противотревожных препаратов. Их действие направлено на нормализацию такого явления как висцеральная ГИПЕРчувствительность, при ее снижении нормализуется моторика, что способствует устранению болей в животе, нормализации консистенции и частоты стула. Выписать препарат может гастроэнтеролог\невролог\психотерапевт. Дозы значительно ниже чем при лечении депрессии и тревожного расстройства, препараты не вызывают привыкания и выписываются курсом, не на постоянной основе.

Пожаловаться

Николай, 25 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, уточните еще про микрозим, креон их можно пить?? Может усваиваться лучше будет. И питательные вещества будут поступать?????

Пожаловаться

Николай, 25 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, уточните еще про микрозим, креон их можно пить?? Может усваиваться лучше будет. И питательные вещества будут поступать????? не навредит

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 25 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вообще ферментные препараты назначаются в рамках терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Если ферментативной недостаточности нет, смысла в их приеме практически никакого. Как раз показатель панкреатической эластазы показывает в каком количестве выделяет ферменты поджелудочная железа: при показателе свыше 500 - ферменты не нужны.
Но в целом, если Вам становится легче, можете продолжить прием креона или микразима, минимальная дозировка 10000ед на каждый прием пищи. Далее целесообразно отталкиваться от показателя панкреатической эластазы для того чтобы скорректировать дозировку

Пожаловаться

Николай, 26 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, скажите ну а вряд ли моя усталость связанна с щитовидкой. Так как началось все с кашеобразного стула, потом вялость пошла и упал феретин. Все признаки что надо искать в кишечнике же?!

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 26 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

В первую очередь да ищем причину в кишечнике, но при наличии хронической диареи проверяем так же щитовидную железу. Диарея это сего лишь симптом заболевания, нужно искать что именно её вызвало. В вашем случае мы исключаем два момента : 1. При гипотиреозе вы можете испытывать слабость
2.при гипертиреозе может усиливаться перистальтика, при усиление перистальтики кишечника химус(пищевой комок) быстрее продвигается по кишечнику и не успевает в полном объёме происходить обратное всасывание жидкости(реабсорбция), в отсюда размегченный жидкий стул.

Ферритин действительно низкий, но анемии пока нет. Т.е. Сейчас у вас латентный дефицит железа. Это состояние которое не определяется клинический, оно определяется по результатам лабораторных методов обследования. Сейчас депо необходимо восполнить, чтобы не уйти в клинику железодефицит ной анемии, при которой будет снижение гемоглобин.

Пожаловаться

Николай, 26 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, а если феретин был 3 марта 10. А сейчас 13,9 это можно считать положительной динамикой.

Пожаловаться

Николай, 26 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, а могло ли за период 8 месяц с последней фгдс и колоноскопии что то там образоваться. Переживаю. Еще начитался. И по симптомам похоже. И спина болит тоже??? Думаю может все повторить !?

Пожаловаться

Прядко Екатерина Сергеевна, 26 марта

Гастроэнтеролог, Терапевт

Динамика по ферритину положительная, но рекомендуемая норма не менее 40нг\мл.
За данный период времени вырасти что-то страшное не должно. По результатам прикрепленных результатов исследования нет данных за наличие онкопатологии или признаков воспалительной реакции в организме: СОЭ и ОАК норма по лейкоцитам, кальпротектин с ваших слов не повышен, скрытой крови в кале нет. Я понимаю Ваши переживания, но на данный момент все ваши обследования указывают на наличие функционального нарушения работы кишечника, а не на органическую патологию

ФКС - это все же инвазивная процедура, показаний к ней на данный момент нет. Если Вы все же сомневаетесь, я могу порекомендовать сдать кал на фекальный кальпротектин(прошло полгода после сдачи анализа) и кал на скрытую кровь методом ИХА, и уже учитывая результаты данных исследований принимается решение о целесообразности проведения ФКС.

Проблемы со спиной могут быть в следствии остеохондроза, грыж, протрузий - необходима очная консультация терапевта\невролога для оценки выраженности напряжения мышц спины, возможно потребуется проведение МРТ\Рг

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Слабость, отсутствие аппетита, вес и рост ниже нормы. Ребёнок 5 лет

3 ответа

14 сентября 2021

Диана

Вопрос закрыт

Анемия на фоне перенесенного заболевания или что серьезное

5 ответов

3 октября 2021

Денис

Вопрос закрыт

Причина анемии?

1 ответ

14 июня 2024

Алла

Вопрос закрыт

Диффицит железа

1 ответ

1 апреля

Анастасия, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Долинский Александр Григорьевич, 24 марта · Accepted Answer · 2025-03-24T11:06:27+03:00

Николай, здравствуйте! С фераля 2025 года беспокоят боли внизу живота, послабления стула, общая слабость. В ноябре 2024 года перенесли аннибиотикоассоциированную диарею. При контрольном исследовании данных за рецидив не получено, исключены ОКИ. Данных за анемию у вас нет, гемоглобин и эритроциты в норме. Имеется железодефифицитное состояние, которое требует коррекции, приема железосодержащих препаратов ( сорбифер или мальтофер или тотема). По данным фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии признаков перенесенного кровотечения нет. Для уточнения причины снижения ферритина необходимо выполнить исследование крови на антитела A и G к тканевой трансглутаминазе, антитела к париетальным клеткам, внутреннему фактору Кастла. Проведение повторных эндоскопических исследований в настояще время не требуется.

Прядко Екатерина Сергеевна, 25 марта · Accepted Answer · 2025-03-25T15:41:56+03:00

Добрый день, подскажите пожалуйста, описываемые Вами симптомы беспокоят Вас только в дневное время или ночью просыпаетесь из-за позывов на дефекацию, боли в животе? В выписке указано, что бывают повышения температуры тела, Вы их ощущаете как дискомфорт или это случайная находка при термометрии?
Нет ли связи между употреблением в пищу конкретных продуктов и усилением симптомов: молоко и молочные продукты, продукты содержащие глютен?

Сдавали ли кал на фекальный кальпротектин, панкреатическую амилазу?

По результатам анализов которые Вы прикрепили явной анемии нет, есть признаки латентного дефицита железа, что требует коррекции с помощью препаратов железа - прием длительный 2-3 месяца.