Что вас беспокоит?
Синдром Уилки
Добрый день! После аппендектомии в течение двух лет беспокоят ЖКТ проблемы, периодические проблемы со стулом, было сильное обострение гастрита, последующая успешная эррадикация ХБ, был сладж в желчном, так же урсосаном наладила. Но к сожалению рефлюксы периодически возникают, раздражают пищевод, желудок, жжение в эпигастрии, частенько колит над пупком, вздутие на многие овощи, фрукты, даже не в сыром виде, чаще под вечер, был однодневный эпизод рвоты ( возможно отравление?!). Прошла много обследований за это время и вот на КТ выявили признаки синдрома Уилки. Я так поняла, патология редкая, не понимаю, что с этим делать? Собираюсь беременеть и стало страшно, что ребенок может еще сильнее прижать и без того сдавленную кишку, оперировать или надеяться на лучшее? Не худела за последние годы, наоборот набрала 6 кг, рост 163, вес 54,5 кг, с детства худощавого телосложения, кроме хрон.гастрита, кишечных колик в детстве ничего не ставили.
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина!
На практике при такой находке и умеренных жалобах в первую очередь пробуют консервативный подход. Он включает дробное питание, 5–6 раз в день, без больших объёмов; питание в полулежачем положении или с приподнятым корпусом;
после еды — отдых лёжа на левом боку , исключение раздражающей пищи (жирной, грубой клетчатки, газообразующих продуктов);в ряде случаев — добавление прокинетиков (мотилиум, домперидон, иногда ганатон) — они могут облегчить эвакуацию;
при сопутствующем гастрите — ИПП курсом (например, эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до еды, 1–2 месяца).
По поводу рефлюкса — он может быть связан с тем же затруднением эвакуации и повышенным давлением в желудке.
Беременность может действительно усиливать компрессию кишечника .Но при этом у многих женщин с подобной анатомией беременность проходит без осложнений, особенно если вес стабильный и нет выраженных симптомов. Если сейчас вы переносите пищу, вес не падает, рвоты редкие — риск при беременности оценивается как умеренный.
Если консервативная терапия не помогает, появляется выраженное расширение кишки, постоянная рвота, невозможность есть — тогда проводится операция. Но такие вмешательства редко нужны при умеренных проявлениях, особенно если нет прогрессирования.
Елена Борисовна, добрый день! Переживаю потому, что не хотелось бы проводить такие операции в беременность, так как это уже опасно для ребенка. А можно ли платно провести такую операцию? Я так и не поняла, иногда желудок частично удаляют, а иногда каким то образом артерию передвигают. Возможно ли что это вообще врожденное? Ранее правда не беспокоила, хотя была я намного худее
Да, операция возможна и вне беременности — в том числе платно, в плановом порядке, после консультации с абдоминальным хирургом (в идеале — с опытом работы именно с синдромом Уилки). Но здесь ключевой момент: оперируют только при тяжёлых симптомах, которые не поддаются лечению — постоянная рвота, потеря веса, невозможность есть, сильное расширение кишки- либо пересечение связки Трейца (расслабляется натяжение), либо обходной анастомоз (петля между 12-перстной и тощей кишкой в обход сдавленного участка)
Если вы сохраняете вес, питаетесь, и симптомы хоть и неприятны, но позволяют жить — обычно стараются избегать хирургии, особенно в молодом возрасте.
Елена Борисовна, подскажите еще пожалуйста возможно ли, что не будет развития этой болезни? Ну то есть не дойдет до рвоты и прочего вообще за всю жизнь? Может ли это быть врожденным или это из-за каких/то причин, например остеохондроза, перенесенной лапароскопии в связи с аппендицитом?
Да, возможно, что синдром Уилки вообще никогда не будет прогрессировать. То есть может остаться на уровне анатомической особенности, не переходящей в клиническую болезнь. Это бывает, и не так уж редко.
У некоторых людей при КТ случайно находят сдавление двенадцатиперстной кишки и малый угол отхождения артерии, но при этом — нет ни болей, ни рвоты, ни нарушения питания. Такие случаи вообще не требуют никакого лечения, только наблюдение, особенно если вес стабильный, а пищеварение в целом справляется. Поэтому сама находка на КТ — это не приговор, а просто основание быть чуть внимательнее к себе
Изменения могут быть врождёнными или комбинированными — предрасположенность + запуск после операции,
Елена Борисовна, спасибо большое! Подскажите еще пожалуйста чем можно помочь 12пк кишке, может какие-то занятия/спорт или лекарства? Или может малоинвазивные операции, я так поняла, там дело еще в том,что недостаточно жировой ткани в том месте. Есть именно ощущения переливания/жжения в области чуть ниже желудка, но прям рядом, при этом по биопсии и ФГДС никаких активных воспалений, поверхностный гастрит, пью рабепразол, не помогает.
Основная цель — улучшить эвакуацию из желудка и 12ПК, уменьшить давление сверху и позволить кишке работать свободно. Жжение и переливание в верхней части живота чаще всего возникает именно из-за застоя содержимого и раздражения слизистой, даже при отсутствии выраженного воспаления. В таких случаях обычно назначается итоприд (ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды курсом на 4 недели. Если рабепразол не даёт эффекта, иногда помогает замена на эзомепразол 20 мг утром натощак, т.к. у него выше биодоступность и он дольше работает в слизистой.
Для снижения давления на кишечник и укрепления мышц обычно рекомендуют упражнения на растяжку позвоночника, диафрагмальное дыхание, гимнастику в позах с расслабленным животом — например, «поза ребёнка». Такие занятия помогают восстановить баланс внутрибрюшного давления и облегчают работу кишечника.Главное: избегать интенсивных нагрузок, при которых повышается внутрибрюшное давление (тяжёлые приседы, резкие прыжки).
Сейчас у вас все шансы стабилизировать состояние без операции, используя грамотное питание, позы, физические упражнения и щадящие прокинетики. Даже если проявления сохраняются, они не означают прогрессирование
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20208 ответов
- 7 Сентября 202114 ответов
- 20 Сентября 202122 ответа
- 31 Августа 202215 ответов