Некроз таранной кости — вопрос №3063688

🟢 Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Я понимаю ваши опасения и желание избежать серьезного вмешательства.
🟢 Асептический некроз таранной кости — это действительно серьезная проблема, которая может требовать внимательного подхода к лечению.
🟢 Первоначально стоит отметить, что лечение асептического некроза зависит от стадии заболевания, симптомов и общего состояния здоровья пациента.
🟢 На 2-3 стадии, как указано в вашем заключении, возможно, что еще имеется шанс обойтись без хирургического вмешательства, но шанс минимален
🟢 В подобных случаях рекомендуется консультация ортопеда в очном формате в Федеральном центре травматологии и ортопедии
🟢 Одна из практик, которая может быть полезна, заключается в консервативном подходе к лечению.
🟢 На первом этапе это может включать в себя:
🟢 Отключение от нагрузки на больную ногу.
🟢 Использование костылей или ортопедических средств (костыли - свободные руки) может помочь снизить нагрузку на сустав, что способствует его восстановлению.
🟢 Физиотерапия. Различные техники физиотерапии могут помочь в улучшении кровообращения, уменьшении боли и восстановлении функций сустава.
🟢 Медикаментозное лечение. Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут помочь контролировать симптомы и улучшить качество жизни.
🟢 Тем не менее, важно помнить, что каждый случай индивидуален, и то, что сработало для одного человека, может не сработать.
🟢 Важно также продолжать вести активный образ жизни в пределах ваших возможностей и избегать длительного отдыха, так как это может привести к ухудшению состояния.
🟢 Не теряйте надежды, современные методы лечения, в том числе и консервативные, могут помочь восстановить привычный уровень активности и качества жизни.

Здравствуйте! Я внимательно изучил ваш вопрос и заключение и понимаю ваше желание вылечиться без серьезного вмешательства в сустав, сохранив возможность нормально ходить.
Согласно вашему заключению: Асептический некроз таранной кости справа, 2-3 стадии это состояние, при котором нарушается кровоснабжение кости, что приводит к ее повреждению и постепенному разрушению.

Основные подходы к консервативному лечению:
1. Снижение нагрузки на сустав ( костыли, ходунки), ношение ортеза
2. НПВС коротким курсом 7-10 дней с гастропротектором, препараты улучшающие микроциркуляцию
3. Физиотерапия
Упражнения под контролем физиотерапевта могут укрепить мышцы вокруг сустава и улучшить кровоток. УВТ. Однако важно избегать чрезмерной нагрузки на таранную кость.
4. Инъекции
Гиалуроновая кислота улучшает смазку сустава, уменьшая трение.
Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), может стимулировать восстановление тканей за счет факторов роста.

На стадиях 2-3 асептического некроза консервативные методы могут замедлить процесс, снять симптомы и улучшить состояние, но не способны полностью восстановить кость. Эффективность зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей.

При коллапсе кости или стойкой боли потребуется операция (остеотомия, артродез, эндопротезирование).
- Внутрисуставное тело часто требует артроскопического удаления, так как оно провоцирует воспаление и повреждение хряща.

Рекомендую очный осмотр травматолога ортопеда в Федеральном центре. Для точного плана лечения важно сделать МРТ или КТ, чтобы оценить степень повреждения кости и сустава.

Надеюсь, мой ответ был полезен! Если у вас есть дополнительные вопросы, с радостью отвечу. Желаю вам скорейшего выздоровления!

Остеонекроз чаще всего возникает в результате стресс-контакта в определенной части сустава .,в результате чего происходит избыточное давление на суставной хрящ и его разрушение.

Причина:
-нестабильность сустава
-изменение оси конечности
-плоскостопие

В таких случаях рекомендуют:
-рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой в положении пронации и супинации ,для оценки стабильности.
-Для определения оси нижней конечности советую сделать рентгенографию нижней конечности с нагрузкой со сшивкой.данный современный метод позволяет измерить точно ось нижних конечностей и выявить проблемные зоны с неправильным распределением нагрузки на суставы.

После определения причины выполняют следующие оперативные вмешательства:
-корригирующая остеотомия большеберцовой кости с возможной хондропластикой (при выявлении изменения оси конечности)
-при выявлении нестабильности голеностопного сустава выполняют пластику поврежденных связок
-при наличии плоскостопия изготавливают индивидуальные стельки При тяжелой степени плоскостопия выполняют операции на стопе.
Если оперативное лечение сейчас не рассматриваете то рекомендуют:
В таких случаях обычно рекомендуют :
-исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед (создать условия для рубцевания зоны остеонекроза)
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней);ношение ортеза
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую) 2 раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата полинуклеотидов улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия)
При поздних стадиях рекомендуют оперативное лечение-артродезирование голеностопного сустава.
Всего наилучшего!

Здравствуйте, описанние рентгеновских снимков соответствует серьезной проблеме, для подтверждения диагноза и формирование дальнейшей траектории лечения требуется дообследование в объеме МРТ г/стопного сустава ,стопы с разрешением 1,5 тесла. Пока ожидаете исследования необходимо начинать лечение на основании описания рентгеновских снимков. Рекомендуется: строгое ограничение осевой нагрузки на больную ногу, ходьба с помощью костылей или ходунков минимум 4 недели, нпвс курсом (аркоксиа 60мг или целебрекс 100мг) 7-10 дней, гастропротекторы на время приема обезболивающих (омез20мг), остеогенон 830 мг курсом 1 месяц и терафлекс Адванс 1 месяц для сохранения хрящевой ткани, трентал 100мг 3 недели для улучшения кровоснабжения . Как будет заключение МРТ можете приложить сюда или очно обратиться в травматологу -ортопеду по м/ж, чем раньше тем лучше

Здравствуйте, Наталья. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Асептический некроз предполагает более-менее равномерное рассасывание кости, когда она теряет кальций.
Асептический некроз, как правило - это следствие медленной закупорки артерии, питающей кость, например, при атеросклерозе.

Артроза пока нет. Даже если ничего не делать, то лет 10, примерно, у Вас до эндопротезирования или артродеза есть.
При адекватном лечении можно существенно продлить этот срок или избежать артродеза вовсе.

Но в суставе есть свободный костный фрагмент. Это остеохондральное тело может блокировать сустав, вызывать воспаление и вызвать прогресс артроза.
Поэтому в таких случаях рекомендуют артроскопию голеностопного сустава с удалением этого костного фрагмента и одновременным проведением туннелизациии таранной кости для улучшения кровообращения.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
Выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Удаляют свободный костный фрагмент, делают туннелизацию тарана, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.

Консервативное лечение до артроскопии распишу ниже.

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
Обсудите с врачом ударно-волновую терапию 6-7 сеансов фокусным аппаратом. Даёт ощутимый эффект сразу после сеанса.
ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM ЛФК продлевает жизнь суставу.

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло или других после купирования синовита.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Да, после артроскопии функция не пострадает.
Санация - это промывание сустава и удаление всех остатков после артроскопии.
Никакого цемента здесь применяться не будет.
Только удаление кусочка кости и туннелизация кости.
Езжайте в Федеральный центр. Там подробно всё объяснят.