Что вас беспокоит?
Опоясывающая боль в области живота
Здравствуйте! Женщина, 77 лет. Беспокоят постоянные опоясывающие боли в области живота. Боли беспокоят несколько лет. 5-6 лет назад обнаружили полипы в желчном пузыре. 22.01.24 делала УЗИ брюшной полости, почек, надпочечников (рис. 12 - само УЗИ, протокол – 13, 14). 19.03.24 Осмотр гастроэнтеролога (рис. 15). Сделали Эзофагогастродуоденоскопию: исследование (рис. 16), описание (17). 24.01.25 терапевт назначил ЭГДС + биопсию, анализы крови и препараты (рис. 1). Результаты анализов (рис. 3-6) Сделали эндоскопию (рис. 7) + патоморфологию (8). 27.01.25 – КТ живота (рис. 9). КТ полипы не обнаружила. 04.02.25 сдала анализы на Helicobacter pylori. Был обнаружен. AT к париетальным клеткам желудка, IgC < 1:40 (в норме). 11.02.25 после получения результатов КТ и анализа на Helicobacter, врач назначил лечение (рис. 2) Однако решили сделать УЗИ, чтобы понять, куда делись полипы. 14.02.25 сделали УЗИ желчного пузыря и протоков (рис. 10 – само УЗИ, рис. 11 – заключение). Кратко: полипы обнаружились. Начала принимать лекарства по заключению врача (рис. 2). Во время приёма антибиотиков был понос (часто водой), стала принимать Линекс (неделю), но улучшений не было, перестала принимать. Села на диету, ела в основном рис и кисель, стул более-менее наладился. После приёма антибиотиков стали бывать запоры. От них принимает 6 таблеток Сенаде. После лечения опоясывающая боль (болит зона два пальца выше пупка и два пальца ниже пупка по кругу) так и осталась. Ночью из-за этого спать не может, начинает кашлять, говорит, что идёт заброс. Ночью лучше себя чувствует полусидя. Также часто бывает изжога. Скажите, пожалуйста, своё мнение по поводу диагнозов и лечения. Хочется получить рекомендации, которые помогут избавиться от боли.
Дария, здравствуйте, согласно представленным данным хотелось бы уточнить момент: при проведении КТ - полипы будут не видны, что в пользу того, что они рентгеннегативные, то есть холестериновые, на УЗИ же они будут четко визуализироваться. Я хотела бы уточнить момент: назначалась ли консультация хирурга в плановом порядке после обнаружения полипов?
Принятый ответ
Здравствуйте! По вашим представленным обследованиям, нет причин для опоясывающей боли. Гастрит, холецистит таких болей не дает. Вам рекомендую обратить внимание на кишечник, в проекции верхнего отдела живота, в правом и левом подреберье, в эпигастрии, располагается поперечно ободочная кишка, на фоне спазма которой возможен болевой синдром. Тут необходимо разбираться с причиной боли. Они могут быть как функциональные, например на фоне избыточного количества газа и спазма, а так же воспалительной природы. Рекомендую дообследоваться: кал на дисбактериоз, кал на фекальный кальпротектин (чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника), Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой, капрограмма кала. Тактика ведения и дальнейшие рекомендации по результатам обследований. У вас по анализам анемия- недостаток железа в крови , это связано с заболеванием желудочно- кишечного тракта, железо не усваивается. Это должно быть внутривенное железо. Феринжект(ликфер, венофер). Также у вас увеличен холестерин, рекомендуется применять статины для снижения, т.к высок риск образования холестериновых бляшек. По поводу полипов консутация хирурга. Стул нормализовался?
Принятый ответ
Добрый день, по результатам прикрепленных Вами исследований нет данных ха наличие хронического панкретита, для которого характерно развитие опоясывающей боли: ПЖ и вирсунгов проток не увеличены.
После приема антибактериальной терапии вероятнее всего наблюдалось развитие антибиотик-ассоциированной диареи.
Обращает на себя внимание наличие множественных полипов ЖП - это показание к оперативному лечению- плановой холецистэктомии. Так как мы не можем при множественных полипах отследить динамику каждого из них. Данный вопрос необходимо обсудить с хирургом.
Исходя из результатов обследований, вероятнее всего опоясывающая боль в животе вызвана функциональными нарушениями моторики кишечника, причин может быть много: нарушение желчеоттока, стрессы, повышенный уровень тревоги, антибиотикотерапия. Запоры так же могут носить функциональный характер.
Так же симптоматически присутствуют признаки ГЭРБ: заброс желудочного содержимого в пищевод.
Как правило в таких ситуация рекоменуются слеующие препараты:
-ИПП(эзомепразол 40мг или рабепразол 20мг) по 1 тб 1 раз в день утром за 30 минут до еды
Но я бы реокмендовала прием препарат декслансопразол 60мг 1 раз в сутки, он хорошо работает при наличии ночных симптомов ГЭРБ
-Альфазокс 1 саше 3 раза в сутки после основных приемов пищи и 1 раз на ночь. Препарат принимается через 40 минут после еды и рекомендуется воздержаться от приемов пищи и жидкостей минимум в течение 2х часов после приема. Данный препарат относится к эзофагопротекторам и облегчает течение ГЭРБ
-Прокинетик: в данной ситуации можно рассмотреть вариант препарата тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день. Он оказывает влияние и на верхние отделы ЖКТ и на кишечник, что позволит предотвращать забросы кислого содержимого в пищевод, нормализовать моторику кишечника: снять болевой синдром, нормализовать частоту и консистенцию стула.
Принятый ответ
Для коррекции запоров в первую очередь необходимо пересмотреть рацион, необходимо употреблять не менее 25г клетчатки в сутки.
Продукты содержащие клетчатку: перезрелые бананы, груши, тыква, сливы и чернослив, пшеничные отруби, грибы, морковь, капусты разных видов, фасоль, яблоки, крупы, чечевица, ягоды, свекла, авокадо, миндаль, продукты из цельнозерновой муки. Количество клетчатки должно соответствовать 25г в сутки.
Так же исключите продукты, которые вызывают запоры: белый рис,мучные продукты из пшеничной муки, крепкие мясные бульоны, гранат и гранатовый сок, недозрелые груши и бананы, шоколад, баклажаны, черника.
Обязательно поддерживайте питьевой баланс, клетчатка как из продуктов питания, так и псиллиум не работают без достаточного поступления жидкости. Оптимальный объем 30мл на 1 кг веса в сутки.
Вводите физическую активность: зарядка 30 минут в день, 10 000 шагов или тренировки 2 раза в неделю. Физическая активность способствует улучшению кровообращения органов малого таза, стимулирует работу кишечника.
Для увеличения клетчатки в рационе, если не получается добирать из продуктов питания, можно порекомендовать прием препаратов на основе оболочки семян подорожника: псиллиум (фитомуцил) 1-2 саше в сутки.
При отсутствии эффекта от диеты и коррекции образа жизни рекомендуют к приему такие слабительные как лактулоза, макрогол. Например форлакс 1 саше 1-2 раза в сутки. Длительность курсового приема препарата может составлять до 3х месяцев.
Можно так же рассмотреть вариант назначения препарата прукалоприд 1мг в сутки в течение 1 месяца. Данный препарат стимулирует моторику кишечника, что позволяет нормализовать частоту и консистенцию стула.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20172 ответа
- 5 Июня 201912 ответов
- 27 Октября 20191 ответ
- 28 Октября 201918 ответов