Требуется консультация
Дано: Женщина 69 лет. 11 марта поднялось артериальное давление до 240/100, сильное головокружение госпитализировали. Ставили капельницы, давление снизилось до 120/80. На второй день в стационаре чувствовала себя хорошо, головокружения прошли. Начала вставать, передвигаться с помощью ходунков. 14 марта в стационаре поднялась температура 39.7, слабость, мышечные боли, перестала вставать, общая мышечная слабость и боли в мышцах. За 3 дня ослабла до состояния такого что встать самостоятельно не ходит, не встает и не садится, чувствительность в норме, все чувствует, но нет сил…даже ногу в колене согнуть не получается. 21 марта выписана из стационара в лежачем состоянии. Начали разбираться, искать причины. Дома контроль давления ( не выше 130/90) все эти дни, до 25 марта температура тела держалась 37.5. Сегодня весь день 36.6. Назначенное лечение : Бисопролол 2.5 мг -1р.д. Лазортан 25 мг- 1 р.д. Витамин D(2000)- 1 р.д. Янтарная кислота -1р.д. МагнийВ6 форте - 3р.д. Сдали рекомендованные анализы, результаты прикреплю. Ситуация по словам терапевта сложная, нарушение работы почек. Помогите подобрать лечение, с чего начать. По словам терапевта ситуация осложняется тем, что показан антибиотик, но из-за состояния печени может быть опасен, из-за снижения уровня белка организм сам не справляется, но приходится ограничить из-за состояния почек. Рекомендована консультация нефролога. Ситуация осложнена лежачим состоянием больного и удаленностью врачей для очного приема. Прикреплю так же выписной эпикриз с результатами УЗИ органов брюшной полости.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Ознакомилась с результатами обследования.
Картина состояния требует стационарного лечения. Имеется выраженное бактериального воспаление-значимый лейкоцитоз со сдвигом формулы, тромбоцитоз, повышение ферритина.
Без антибиотиков ситуация никак не разрешится. И показана терапия не таблетками, а уколами внутривенно. Учитывая повреждение почек и печени, я бы, наверно, выбрала группу антибиотиков макролидов. Но это все решают лечащие врачи по м/ж по согласованию с клиническими фармакологами.
Неясен источник воспаления: может пиелонефрит, учитывая в анализах мочи в выписке лекоцитурию по анализам (хотя важно знать, как был собран анализ мочи), не исключено присоединение внутрибрльничной пневмонии, что часто бывает у ослабленных пациентов.
Воспаление, резкие перепады давления вызывали острое повреждение почек-креатинин повысился вдвое в сравнении с показателями при поступлении.
Имеется повышение мочевой кислоты, желательно назначение препарата Фебуксосат в таких случаях.
Проведение инфузионной терапии, учитывая интоксикацию.
Введение гепатопротекторов (гептрал капельницы). Печень могла среагировать на обезболивающие, парацетамол, если принимали, может на воспаление. Тоже нужно разбирасься, тк все показатели изначально были в норме.
Профилактика тромбозов показана -антикоагулянты подкожно.
Рекомендовать вам лечение дома крайне опасно. Рекомендую вызвать СМП и госпитализироваться в многопрофильный стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте. Посмотрела прикреплённые файлы. При инфекция мочевыводящих путей применяют антибактериальную терапию. Можно порекомендовать сдать бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Учитывая состояние, назначается терапия на очном приёме, рекомендуется госпитализация. На период лечения для поддержания печени обычно рекомендуют гепатопротекторы (Гептрал).
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202126 ответов
- 23 Января 20216 ответов
- 28 Ноября 202010 ответов
- 12 Ноября 202036 ответов
- 7 Февраля 202013 ответов
- 6 Февраля 202014 ответов
- 5 Февраля 20205 ответов
- 30 Октября 20194 ответа
- 7 Сентября 201926 ответов
- 23 Мая 20195 ответов
Добавила новое исследование, выяснилось, что это не почки…у женщины было эндопротезирование левого бедренного сустава, правда в 2018 году, почему сейчас пошло нагноение, пока не известно…