Что нам делать — вопрос №3070412

Question

Что нам делать — вопрос №3070412

Оксана, Самара

71 просмотр

28 марта 2025

Добрый день мужчина 1956 года 19 марта пришел с работы давление 18/130,выпил нормодипин,давление упало до 140/100,после того как упало давление стала неметь левая нога,как будто не слушалась.Утром 20 марта проснулся встал и упал,вызвали скорую,увезли в больницу,поставили ишемический инсульт.Левая сторона парез,правая плегия.Мы приехали он постоянно был с закрытыми глазами,разбудили спросили как самочувствие,он прям внятно ответил что нормально,улыбался.21 марта стал кушать с ложки,разговаривал более менее.22 марта до обеда было все нормально,после обеда впадает в сопор,поднимается температура 38,6.Перевели в реанимацию.Га сегодняшний день состояние сопор,температура спала,сейчас в норме.Но перестал кушать поставили зонд,кормят через зонд.4 года назад был инфаркт,поставили даа стента
Лечение:
Колет фуросемид
Церебролизин
Нейротекс
Самазина
Скажите пожалуйста можно что то добавить или заменить или вообще пересмотреть лечение?

Возраст: 44

Вопрос закрыт

зонд

закрытый глаз

правая плегия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Оксана, 28 марта

Клиент

Виктория Олеговна, у меня есть видео запись мрт я не знаю как сюда прикрепить ее

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ройбу Виктория Олеговна, 28 марта

Невролог

Вы можете сделать фотографии из видео и сюда прикрепить. Но в целом, описано МРТ хорошо, все понятно. Очаги ишемии действительно большие, но пока (не видя пациента и не зная его неврологический статус полностью) складывается впечателение, что ситуация пока что стабильная в плане головного мозга. Очень многое зависит и от самого организма, как он сам сможет адаптироваться к сложившейся критической ситуации.

Пожаловаться

Оксана, 28 марта

Клиент

Виктория Олеговна, я прикрепила фото,потому что сегодня они уже сомневаются что это ишемический инсульт

Пожаловаться

Ройбу Виктория Олеговна, 28 марта

Невролог

Для ишемического инсульта крайне необычные очаги и не характерна форма самих очагов.
Что еще смущает не в пользу инсульта - то, что как Вы описываете у него парез с одной стороны, а плегия с другой стороны. При обычном инсульте всегда поражена исключительно одна сторона. Не бывает так, чтобы процесс захватывал две стороны организма. Это действительно немного смущает. При этом срединные структуры не смещены, в норме.
Не было ли ранее у пациента каких-либо упорных головных болей или какой-то другой симптоматики, на которую не обращали внимание?

Пожаловаться

Оксана, 28 марта

Клиент

Виктория Олеговна, головные боли были но снимались анальгетиками,частенько было повышено давление,на что это похоже?

Пожаловаться

Оксана, 28 марта

Клиент

Виктория Олеговна, я сейчас точно вам напишу у него получается паралич полностью с левой стороны,рука,нога.А с правой сильный тремор и рука и нога,даже не треснется вот а как при судорогах.Но я была у него в первый день когда его привезли и я четко видела как он поднял левую руку и почесал голову,то есть в четверг рука еще левая у него действовала.

Пожаловаться

Ройбу Виктория Олеговна, 28 марта

Невролог

Возможно, что был "инсульт в ходу", то есть когда неврологические нарушения нарастают постепенно - от легкой слабости в ноге и руке до полной невозможности двигать ими. А справа дрожь в конечностях из-за общей слабости организма.
Наличие повышенного давления - также фактор риска инсульта. По таким косвенным признакем можно предполагать инсульт.
В идеале после стабилизации состояния можно будет сделать МРТ мозга с контрастным усилением для определения структуры патологического очага. Пока лечение продолжать консервативное

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Мультики в закрытых глазах

6 ответов

17 января 2022

Сергей

Вопрос закрыт

Назначить лечение

1 ответ

9 ноября 2022

Татьяна

Вопрос закрыт

Головокружение, апатия и страх инсульта

2 ответа

20 ноября 2023

Мария, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ройбу Виктория Олеговна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T12:33:58+03:00

Добрый день, Оксана!
Ознакомилась с описанными жалобами состояния пациента и с результатами дополнительного инструментального обследования.
Первое, на что хочется обратить внимание, что пациент находится в нарушенном сознании (сопор), а значит наверняка присутствует отек мозга. Возможно, к терапии следует подключить маннит (маннитол) с целью снижения отека мозга вместо мочегонного препарата Фурасемида. Возможно, Маннитол капали вначале заболевания. Это стоит уточнить и если есть такая возможность, то можно присоединить к лечению.
В анализе крови повышен уровень глюкозы - такое бывает, как стрессовая реакция организма на случившийся инсульт. Нет ли у пациента сахарного диабета?
Радует, что по описанию МРТ нет какого-либо сдвига боковых желудочков, то есть хоть и описывают большие очаги ишемии в мозге, но срединные структуры не сдвинуты, находятся посередине и миндалины мозжечка не опущены. Это хорошо.

Кислицын Евгений Олегович, 29 марта · Accepted Answer · 2025-03-29T14:44:10+03:00

Здравствуйте!
Не совсем типичные очаги для ишемического инсульта - слишком много и совсем разные сосудистые бассейны.
Ему проводили люмбальную пункцию?
При таких очагах нужно исключать энцефалит либо ОРЭМ (воспаление аутоиммунного генеза).
По хорошему, нужен общий анализ ликвора + ПЦР на вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, Эпштейн-Барра, клещевой энцефалит, боррелиоз) + контроль МРТ с контрастированием для исключения воспалительных очагов (пункция после осмотра офтальмолога).
Если это очаги инсульта - должна быть причина: аритмия, выраженное атеросклеротическое поражение сосудистых бассейнов с обеих сторон

Кейсинова Аксана Руслановна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T16:10:54+03:00

Здравствуйте!
Расскажите, пожалуйста, про состояние пациента на сегодняшний день. Температура держится ? Уровень сознания поменялся?Смущает локализация ишемических очагов, возможно, нужно дообследование в виде люмбальной пункции.

Авакян Агавни Арамаисовна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T20:51:05+03:00

Здравствуйте, как на данный момент состояние пациента? Изменилось что-то в неврологическом статусе? В сознании пациент или нет?
Скорее всего выполняли дообследование. При возможности прикрепите, пожалуйста, результаты