Жировой гепатоз — вопрос №3070507

Question

Жировой гепатоз — вопрос №3070507

Анна, Донецк

144 просмотра

28 марта 2025

Здравствуйте! Года 4 назад на УЗИ брюшной полости был обнаружен жировой гепатоз левой части, хронический холецистит и панкреатит. Лечение терапевт никакого не назначил. Эти симптомы также совпадают с сильным метеоризмом. В начале марта сдала анализы крови (результаты прикрепляю) и УЗИ брюшной полости (также прикрепляю). В крови помимо завышенных результатов меня беспокоит глюкоза. Подскажите,с чего нужно начать лечение и что именно начинать делать?И желательно какой диеты и какого питания стоит придерживаться?

Возраст: 61

Хронические болезни: Да

Вопрос закрыт

лечение

хронический холецистит

сильный метеоризм

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Анна, 28 марта

Клиент

Инна Сергеевна, добрый день !мой вес 98 кг,рост 165 см.Начала вчера пить бак сет от вздутия ,панкреатин и распоропша порошок .Исключила углеводы ,сладкое ,мучное ,с 10 марта .

Пожаловаться

Анна, 28 марта

Клиент

Инна Сергеевна, прикрепила анализы и УЗИ к посту

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 28 марта

Инфекционист, Гепатолог

По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Имеется увеличение размеров печени за счет левой доли, но увеличение считается незначительным. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Изменения в биохимическом анализе крови не критические, указывают на то что в клетках печени есть воспаление. Мочевая кислота и глюкоза также свидетельство метаболических нарушений в организме из-за лишнего веса.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания. Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (зарядка, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).

В дальнейшем проводим контроль:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности) 1 раз в 3 месяца.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота) 1 раз в 6 месяцев.
-УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.

*Если не сдавали маркеры вирусных гепатитов В,С сейчас (или сдавали давно) то рекомендуют в таких случаях анализ повторить.
*На счет повышения глюкозы рекомендуют сдать гликозилированный гемоглобин +консультация эндокринолога.

Пожаловаться

Анна, 31 марта

Клиент

Инна Сергеевна, добрый день !прикрепила новый анализ глюкозы и гликозированного гемоглобина

Пожаловаться

Анна, 31 марта

Клиент

Инна Сергеевна, добрый день !прикрепила новый анализ глюкозы и гликозированного гемоглобина

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 31 марта

Инфекционист, Гепатолог

Добрый день!
Глюкоза натощак чуть высоковат, но гликозилированный гемоглобин хороший. В данной ситуации все равно будет не лишним ещё с эндокринологом проконсультироваться, возможно потребуется какая -то медикаментозная коррекция дополнительно.

Пожаловаться

Анна, 28 марта

Клиент

Анастасия Александровна, добрый день !Анализы и УЗИ прикрепила .Рост 165 см,вес 98 кг..Беспокоит вздутие ,урчание в животе ,боль в правом боку,ниже ребер в районе кишечника .

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 28 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Ознакомилась с анализами.
В общем анализе крови есть признаки дефицита питьевого режима на это указывает повышение гематокрита и гемоглобина.

В биохимическом анализе крови повышены алат, асат, ггтп такие изменения характерны для жирового гепатоза, нарушения оттока желчи. В таких случаях может быть порекомендован прием желчегонных - урсосан 500 мг в обед и вечером, 2-3 месяца и прокинетиков - тримедат 200 мг 3 р в день, 1 месяц.

Повышена мочевая кислота - риск развития подагры или мочекаменной болезни. Рекомендуется придерживаться низкопуриновой диеты (ограничение мяса, колбас, сельдь, тунец, брокколи) исключить алкоголь в течение месяца, после проконтролировать уровень мочевой кислоты.

Физическую активность стоит увеличить до 2-3 раз в неделю с помощью таких занятий, как лечебная физкультура, йога, пилатес или аэробика.

Рекомендуется пройти узи почек для исключения мочекаменной болезни.

Глюкоза крови повышена. Рекомендуется сдать кровь на гликированный гемоглобин (средний уровень глюкозы за 3 месяца), проконсультировать с эндокринологом для исключения сахарного диабета.

Пожаловаться

Анна, 31 марта

Клиент

Анастасия Александровна, добрый день !прикрепила новый анализ сдачи глюкозы и гликозированный гемоглобин

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 31 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Глюкоза натощак и глюкозотолерантный тест указывают в пользу сахарного диабета. Но гликированный пока хороший. В любом случае нужен очный осмотр врача эндокринолога.

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 31 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Глюкоза натощак и глюкозотолерантный тест указывают в пользу сахарного диабета, возможно на инсулинорезистентность. Гликированный пока хороший. В любом случае нужен очный осмотр врача эндокринолога.

Пожаловаться

Анна, 28 марта

Клиент

Лилия Ринатовна, добрый день !Анализы прикрепила к посту ,сдавала комплекс 60+

Пожаловаться

Абдуллина Лилия Ринатовна, 28 марта

Терапевт

Изменения в БАК, а именно повышение Алт, аст, ггт, нарушение липидного обмена действительно как следствие жирового гепатоза. Необходима модификация образа жизни:диета,увеличить потребление воды (в норме 30мл /кг массы тела), коррекция лишнего веса, умеренные физические нагрузки. Сейчас большую популярность набирает, особенно в пожилом возрасте, Скандинавская ходьба. Из препаратов рекомендован прием гепатопротекторов, в частности, Фосфоглив 500мг 2-3раза в день длительностью на 3 месяца с последующим контролем алт и аст. Дополнительно порекомендовала прием Омега 3 ПЖК 1000мг 2раза в день 3месяца. Контроль холестерина после окончания приема омеги.Омега полезна тем, что предотвращает образование холестериновых бляшек. Но узи брахиоцефальных артерий никто не отменял, нужно исключить атеросклеротическое поражение данных сосудов. Исходя из этого уже будет решаться вопрос назначения статинов.
Повышена мочевая кислота. Опять-таки акцент на диету. Ограничить прием продуктов с высоким содержанием пуринов(копчёности, консервы, шпинат, бобовые, шашлыки, красное мясо). Повышение возможно и при метаболическом нарушении. Например, при ожирении. В данной ситуации лучше очно проконсультироваться с ревматологом для решения вопроса о назначении антиурикемической терапии.
По поводу выявленного сахара в крови необходимо провести контроль гликированного гемоглобина(отражает среднее содержание глюкозы в крови в течение 3 месяцев) с последующей консультацией у эндокринолога.

Пожаловаться

Анна, 28 марта

Клиент

Лилия Ринатовна, добрый день !спасибо .Подскажите ,можно ли с Фосфогливом принимать Эссенциале форте или достаточно приема Фосфоглива ?можно ли продолжать принимать расторопшу в порошке ?И насчет Омега 3,какую лучше принимать?видов очень много,

Пожаловаться

Абдуллина Лилия Ринатовна, 28 марта

Терапевт

Преимущества у фосфоглива больше, чем Эссенциале. Самое главное, что фосфоглив включен в список жизненно необходимых препаратов при заболеваниях печени. Эссенциале-препарат с меньшей доказательной базой.Расторопшу можно.
Омегу можно любой фирмы, единственное цена вопроса. Можно от компании Эвалар или солгар

Пожаловаться

Анна, 31 марта

Клиент

Лилия Ринатовна, добрый день !посмотрите ,пожалуйста ,прикрепила новый анализ глюкозы и гликозированного гемоглобина.

Пожаловаться

Анна, 31 марта

Клиент

Лилия Ринатовна, добрый день !посмотрите ,пожалуйста ,прикрепила новый анализ глюкозы и гликозированного гемоглобина.

Пожаловаться

Абдуллина Лилия Ринатовна, 31 марта

Терапевт

Добрый день! По результатам анализов признаки нарушения толерантности к углеводам, расценила бы как преддиабет. В данной ситуации обязательно ограничить прием легкоусваиваемых углеводов (стол и9) и коррекция массы тела. Необходима консультация эндокринолога, контроль сахара в крови в домашних условиях глюкометром, контроль гликированного гемоглобина через 6месяцев.

Пожаловаться

Анна, 28 марта

Клиент

Вероника Андреевна, добрый день !Анализы и УЗИ прикрепила .Веч 98 кг,рост 165 см.Вздутие возникло около 4 лет назад ,как раз когда выявили гепатоз .Стул нормальный.Насчет физ.активности - у меня проблемы с суставами,больно ходить ,колени ,варикоз (сеточка на ногах и Вены ).Пропила эскузан,артелар табл.,артелар мазь,но сдвигов мало.А сейчас еще и схватила поясница ,больно ходить ,больше сижу и лежу ,активности в данный момент стало еще меньше .

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 28 марта

Терапевт

Вздутие возникает от любой пищи? Сопровождается болью? От дефекации есть уменьшение вздутия?

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 28 марта

Терапевт

1) Глюкоза выше верхней границей нормы- нужно сдать кровь на гликированный гемоглобин (HbA1c). Может быть связано с погрешностью питания, а возможно есть нарушение толерантности к глюкозе. Гликированный гемоглобин (HbA1c) покажет точный уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Если он повышен- консультация эндокринолога.

2) Повышена мочевая кислота - гиперурикемия.
При уровне мочевой кислоты в крови более 400 ммоль/л возникает риск формирования кристаллов и их накопления в суставах и почках.
Рекомендуют начать низкопуриновую диету, ограничивая потребление продуктов, богатых пуринами. К таким продуктам относятся красное мясо, дичь, некоторые морепродукты (тунец, сардины, анчоусы, селедка, мидии, треска, гребешки, форель и пикша), мясные субпродукты (почки, печень, сердце и др.), бобовые (горох, чечевица и др.), алкоголь и сладкие напитки.

Важно следить за состоянием суставов, так как первыми проявлениями подагры может быть артрит первого пальца стопы, особенно после погрешностей в диете. Уровень мочевой кислоты не должен превышать 360 ммоль/л, чтобы избежать отложения солей в суставах и почках.

Рекомендуют пересдать анализ через месяц. Если уровень мочевой кислоты снова превысит 400 ммоль/л, показан прием уратснижающих препаратов

3) повышение ггт, алт и аст - связано с жировым гепатозом, критичного повышения нет
Медикаментозная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями при жировом гепатозе обвчно включает Урсодезоксихолевая кислота (урсосан/урсофальк) – с целью уменьшения содержания липидов в гепатоцитах, уменьшения воспаления и профилактики прогрессирования фиброза. В дозе 10 мг/кг/сут Не менее 6 месяцев, Омега 3 жирные кислоты (Омакор) 3 гр в сутки (3 капс) во время еды

4) При выявлении дислипидемии по результатам липидограммы рекомендовано прохождение УЗДГ БЦА для исключения атеросклероза

▪️При выявлении атеросклеротических изменений на УЗДГ БЦА - врачи на очном приёме рекомендуют прием гиполипидемических препаратов группы статинов, например, Розувастатин 10 мг вечером. Статины доказанно снижают риски сердечно-сосудистых катастроф - инсульта и инфаркта.

▪️При ОТСУТСВИИ атеросклеротического поражения на УЗДГ БЦА рекомендовано повторное УЗИ через 2 года, контроль липидограммы 1 раз в год.

Пожаловаться

Анна, 28 марта

Клиент

Вероника Андреевна, вздутие почти всегда присутствует ,и бурление ,боли нет ,только тяжесть в районе кишечника .После дефекации есть уменьшение вздутия ,но это бывает не всегда .

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 28 марта

Терапевт

В таких случаях врачи на очном приеме рекомендуют исключить сибр - синдром избыточного бактериального роста
Для этого сдается дыхательный водородно-метановый тест на СИБР.
При выявлении сибр рекомендуется санация кишечника

Сибр - наиболее частая причина вздутия и метеоризма

Пожаловаться

Анна, 31 марта

Клиент

Вероника Андреевна, добрый день !прикрепила новые анализы глюкозы и гликозированного гемоглобина ,посмотрите,пожалуйста

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 31 марта

Терапевт

Добрый день!
В анализе признаки нарушения углеводного обмена. Глюкоза натощак повышена, после нагрузки (ГТТ) поднимается выше нормы, что говорит о развитии нарушений толерантности к глюкозе

Гликированный гемоглобин пока в норме, но он отражает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца, но он ближе к верхней границе нормы.
В таких случаях рекомендуют обратиться к врачу-эндокринологу для получения рекомендаций, вероятно, уже будет рекомендована медикаментозная терапия.

Пожаловаться

Анна, 28 марта

Клиент

Алена Игоревна, добрый день !Подскажите ,капусту я кушаю брокколи вареную ,ее можно кушать и как часто?Гептрал я пила в январе ,пропила курс 40 дней.Сейчас начала пить бак сет от кишечника и панкреатин 3 раза в день по 2 таблетки .

Пожаловаться

Касимова Алена Игоревна, 28 марта

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Варёная брокколи — это очень полезный продукт, который можно спокойно включать в рацион, особенно при проблемах с печенью и пищеварением. Брокколи содержит много витаминов, минералов и антиоксидантов, помогает нормализовать работу кишечника, обладает противовоспалительными свойствами. Капусту можно есть несколько раз в неделю, если нет индивидуальных противопоказаний.

Что касается Гептрала, то если курс был завершён в январе, то повторный прием, в принципе, не требуется, если не возникли новые проблемы с печенью. Бак сет и панкреатин (по 2 таблетки 3 раза в день) могут быть полезны для нормализации работы кишечника и поджелудочной железы, особенно если вы ощущаете тяжесть или дискомфорт в животе. Панкеатин помогает улучшить переваривание пищи и усвоение питательных веществ, а бак сет помогает восстановить микрофлору кишечника.

Советую следить за реакцией организма на приём этих препаратов и корректировать дозировку или продолжительность курса при необходимости, учитывая ваше самочувствие.

Пожаловаться

Анна, 31 марта

Клиент

Алена Игоревна, добрый день !прикрепила новый анализ глюкозы и гликозированного гемоглобина.Посмотрите результат,пожалуйста

Пожаловаться

Касимова Алена Игоревна, 31 марта

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Добрый день, гемоглобин гликозилированный в норме. Это очень хорошо , а вот глюкоза выше нормы. Старайтесь корректировать диету и у Вас все получится )

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Узловое образование в легких

1 ответ

30 мая 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Боль в ноге слева.

4 ответа

30 мая 2024

Мария, Киров

Вопрос закрыт

Грыжа 9 мм в ПОП

7 ответов

26 июля 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Увеличение почек у ребенка

1 ответ

17 мая

Александр, Кашира

Вопрос закрыт

Трещина заднего прохода

5 ответов

1 июня

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Каплиева Инна Сергеевна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T11:36:05+03:00

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 28 марта

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте!
Анализы и протокол УЗИ ОБП еще не прикрепились к вопросу, попробуйте еще раз.
Укажите пожалуйста какой у Вас рост и вес?
Какие-то лекарственные препараты, БАДы принимаете на данный момент?

Принятый ответ

Бусаркина Анастасия Александровна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T11:53:49+03:00

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 28 марта

Терапевт, Функциональный диагност

Здравствуйте!
Жировой гепатоз - это метаболическое заболевание, проявляется оно заполнением клеток печени жировыми включениями. Какой у Вас рост и вес?
Жалобы на самочувствие?
Приложите пожалуйста результаты анализов

Принятый ответ

Абдуллина Лилия Ринатовна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T11:53:50+03:00

Здравствуйте!для подбора терапии недостаточно одного лишь визуального состояния органа по Узи. Необходимо оценить функциональное состояние, нет ли повреждения органа. Допустим, посмотреть печеночные трансаминазы(Алт, аст), посмотреть общий билирубин, липидный спектр(холестерин, ЛПНП, ЛПВП, коэффициент атерогенности, триглицериды), ГГТ, альбумин. Что касаемо диеты, то необходимо в рационе ограничить прием жирной пищи(воздержаться от жиров животного происхождения, можно и нужно заменить на жиры растительные), копчёностей, острой, пряной пищи, соленой. Полностью модифицировать образ жизни, коррекция массы тела. В интернете можно подробнее ознакомиться с диетой при заболеваниях ЖКТ (стол и 5).

Романина Вероника Андреевна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T11:57:41+03:00

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

Прикрепите, пожалуйста, анализы.

Какой рост и вес?

Жировой гепатоз возникает из-за погрешности в диете, ожирении. Это отложение жира внутри печени.

Рекомендации при жировом гепатозе:
1—Физическая активность:
•Не менее 150–300 мин в неделю умеренной физической активности
•Не менее 75–150 мин в неделю физической активности высокой интенсивности
2—Диета
•Средиземноморский тип питания:
Углеводы 50–60% Жиры 30% Белки 20%
•Избегать употребления продуктов, содержащих добавленную фруктозу (содержится преимущественно в подслащенных напитках)
•Воздержание от употребления любого количества алкоголя и курения

3—Медленное снижение массы тела – на 0,5–1 кг в неделю

Скажите, вздутие давно возникло? Стул в норме? Как часто в неделю?

Касимова Алена Игоревна, 28 марта · Accepted Answer · 2025-03-28T12:08:12+03:00

Здравствуйте! С учетом вашего диагноза (жировой гепатоз, хронический холецистит и панкреатит) рекомендуется следующая схема лечения и питания. Соблюдайте диету с ограничением жиров и углеводов, исключив жареные, острые и жирные продукты. Питание должно быть дробным (5-6 приемов пищи в день) малыми порциями. Включите в рацион нежирные белки (курица, рыба), вареные и запеченные блюда. Употребляйте овощи, злаки, нежирные молочные продукты. Ограничьте потребление сахара, углеводов и алкоголя. Овощи и фрукты можно употреблять в умеренных количествах, избегая продуктов, вызывающих газообразование (капуста, бобовые). Суточное количество жидкости — 1,5-2 литра (вода или травяные чаи, если нет противопоказаний). Для лечения используйте Гептрал (адеметионин) 400-800 мг в день, разделить на 2 приема, продолжительность — 2-4 недели. Также принимайте Эссенциале Форте по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, продолжительность — до 3 месяцев. Для улучшения пищеварения можно использовать Мезим Форте или Фестал по 1-2 таблетки во время еды. Дополнительно, если имеются проблемы с повышенной глюкозой, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом для корректировки углеводного обмена и возможного назначения препаратов для нормализации уровня сахара.