Что вас беспокоит?
Постоянные головные боли
Пациент: женщина, 69 лет. Проблема: постоянные сильные головные боли: в висках, в глазу слева, сильный шум и боль в ушах (слева особенно), боль в левом глазу. Слезотечение. Бессонница. Головная боль несколько лет каждый день, местами очень сильная. Диагнозы: рак молочной железы, стенокардия, гипертония, сахарный диабет. Принимаемые лекарства: палбоциклиб и фемара (от рака), лозап, норваск, индап, сиофор, кораксан. Уколы цереблозилина дали эффект на 1 неделю, глиатилин без видимого эффекта. ПРОШУ НАЗНАЧИТЬ ЛЕЧЕНИЕ!, Прикрепляю МРТ головного мозга, сосудов головного мозга, гипофиза.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны возрастные изменения. По МРА индивидуальные особенности строения сосудов. У каждого человека есть свои особенности строения, кровоток скомпенсирован. Это случайные находки. Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования. При онко анамнезе они запрещены.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? Обезболивающее помогает?
Анастасия Юрьевна,
Боль сопровождается тошнотой, свет не раздражает, громкий звук раздражает, боль на 10 баллов, в висках пульсирующая, в затылке давящая. Обезболивающее не пьет. Какое лечение посоветуете?
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
Существует много вариантов профилактической терапии мигрени для уменьшения количества и выраженности приступов (моноклональные антитела, ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др).
Если есть сопутствующая бессоница, тревога, раздражительность, сниженное настроение, плаксивость, то препаратом выбора является венлафаксин. Рабочая дозировка 150мг в сутки. Препарат рецептурный, необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для уточнения диагноза и выписки рецепта. Препарат одобрен министерством здравоохранения РФ для профилактики мигрени.
В Москве можно обратиться к
Ужахов Алихан Магомедович
Латышева Нина Владимировна
Или к любому другому неврологу из этих же клиник
Анастасия Юрьевна,
Венлафаксин не предназначен для лечения головной боли. Это следует из инструкции. Она отказывается принимать венлафаксин, так как у нее нет депрессии. Как убедить?
Вы можете показать клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению мигрени(можно найти в интернете). Там венлафаксин прописан именно при данной патологии. Также он эффективен при хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, невралгии тройничного нерва, дисфункции височно-нижнечелюстной области, т к имеет противоболевой эффект.
В российских инструкциях не прописаны эти показания из-за бюрократических проблем, т к вносить изменения в инструкцию - это дорого. Надеемся, что в ближайшие годы это исправят.
Ну и конечно очный приём цефалголога поможет убедить принимать этот препарат, т к это одна из самых эффективных линий терапии
Моноклональные антитела - самый эффективный метод лечения, но и самый дорогой. Инъекции 1 р в месяц как минимум 12 месяцев.
Ботулинотерапия также может быть эффективна, тоже довольно дорогой метод. Инъекции раз в 3 месяца.
Амитриптилин, топирамат в этом возрасте не используются из-за выраженных побочных, в особенности влияние на когнитивные функции.
Анаприлин после 50 лет так не рекомендуется.
Венлафаксин- это препарат выбора и по эффективности и по цене
Анастасия Юрьевна,
Есть подозрение, что это кластерная боль. Слезотечение, боль в глазу на это указывают. Против этой боли есть лечение?
При кластерной головной боли приступы до 3часов(180минут). У неё постоянная боль или приступами? Боль чётко с одной стороны? Слезотечение тоже с одной стороны?
Анастасия Юрьевна,
Боль и слезотечение с одной стороны. По вечерам боль усиливается. Днем голова шумит и боль, но не такая сильная.
Если головная боль постоянная, а не приступами, то это не характерно для кластерной головной боли. + при кластере головная боль всегда выраженная на 9-10 баллов из 10. Человек при кластере мечется,лежать невозможно.
Боль в глазу может быть и при мигрени, как и слезотечение. Боль в глазу только требует исключения повышенного внутричерепного давления.
Шум на фоне головной боли тоже чаще всего связан с мигренью
Анастасия Юрьевна,
Скажите, пожалуйста, можно ли принимать суматриптан и веропамил? Вы о них почему-то не упомянули.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головная боль и боль в целом не лечатся сосудистыми и ноотропами.
Более того сосудистые и ноотропы имеют низкую доказательную эффективность.
Если головная боль уже много лет на постоянной основе, то это хроническая головная боль и лечится она уже не обезболивающими, а противоболевыми антидепрессантами группы сиозсн(венлафаксин или дулоксетин) или тца(амитриптилин), курс не менее 8 месяцев.
Препараты рецептурные, очно назначаются неврологом или цефалгологом(врач специализирующийся на головных болях).
Марина Алексеевна,
Венлафаксин не предназначен для лечения головной боли. Это следует из инструкции. Она отказывается принимать венлафаксин, так как у нее нет депрессии. Как убедить?
Клинические рекомендации по мигрени
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/295_4
Там все предельно ясно написано.
Марина Алексеевна,
Есть подозрение, что это кластерная боль. Слезотечение, боль в глазу на это указывают. Против этой боли есть лечение?
Боль на 10 баллов из 10 по шкале ВАШ?
Глаз краснеет? Насморка на стороне боли нет ?
Марина Алексеевна,
Из носа идут выделения, глаза болят, боль на 10 балов. Цефаль немного снимает боль.
Сколько длится головная боль по продолжительности?
Марина Алексеевна,
Голова шумит постоянно, но по вечерам боль резко усиливается. Так чтобы голова абсолютно не болела, то таких моментов нет, Днем терпимо, а вечером сильный приступ.
Не похоже на кластерную головную боль, обычно при кластерной головной боли боль приступами до 3х часов, если приступ проходит, проходит и болевой синдром.
Возможно, гемикрания континуа, купируется обычно индометацином, либо гормональными препаратами.
Марина Алексеевна,
Скажите, пожалуйста, можно ли принимать суматриптан и веропамил? Вы о них почему-то не упомянули.
Если мы подразумеваем пароксизмальную гемикранию о которой писала выше,суматриптан не используется.
Верапамил используется как профилактика, подбирать терапию необходимо очно с неврологом, по необходимости кардиологом, тк верапамил относится к антигипертензивным препаратам.
Принятый ответ
Здравствуйте, как давно принимаете препараты от рака ?у вас есть сахарный диабет ,какие у вас сахара?ваши симптомы схожи с вегето -сосудистой дистонией,необходимо провести пройти обследование по полный анализ крови ,,ЭКГ , , сахара, холестерина ,,ферритин холестерина низкой плотности ,узи сосудов шеи , Рекомендую пройти очную консультацию у невролога и кардиолога, В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, рекомендован полноценный ночной сон не менее 8 часов, ЛФК, массаж,, йога, плавание , растяжка , тейпы на шейный отдел позвоночника а также рекомендую добавить медикаментозную терапию(наряду с симптоматической терапией) с приема препаратов Мексидол в виде внутримышечных иньекций 4-5 мл в/м - 14 дней, далее Мексидол Форте 250 мг 3 раза в день в течении двух месяцев,
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ нет ничего критичного.
Я бы порекомендовала вам обратиться очно к цефалгологу и исключить гемикранию континуа. Данный тип головной боли чувствителен к индометацину. Поэтому основной метод лечения гемикрании континуа — прием этого препарата.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20182 ответа
- 13 Сентября 201924 ответа
- 4 Марта 202018 ответов
- 25 Апреля 202036 ответов